随着人口老龄化、慢性病人数增多及平均住院日的缩短，传统的护理模式已经无法满足病人出院后对社会支持、健康教育以及康复指导等的需求[1]。延续护理的提出有效满足了病人出院后的需求，它是指设计一系列的护理活动，以确保病人在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性[2]。延续护理最早由宾夕法尼亚大学在1947年提出，2001年引入我国香港并对糖尿病病人进行随机对照试验，取得显著效果[3,4]。此后在我国引起广泛关注并且文献数量逐年递增。由此，在诸多文献中把握延续护理的研究热点和发展趋势十分重要。CiteSpace是一款可视化软件，可对特定领域文献进行计量，探测学科知识领域发展及其研究热点、前沿和趋势[5]。目前CiteSpace已在糖尿病护理、术后康复、产科护理、母乳喂养、中医护理等领域应用[6,7,8,9,10],然而，在延续护理领域尚未见报道。本研究运用CiteSpace软件对我国延续护理相关文献的关键词、突现词、作者、机构进行可视化分析，探索我国延续护理的研究热点以及发展趋势，为延续护理进一步研究提供借鉴参考。

1、数据来源与研究方法

1.1数据来源

文献来自中国知网(CNKI)中的期刊数据库，以“延续护理OR连续护理OR连续性护理”为主题词进行检索，检索时限为1989年—2019年9月，来源类别为科学引文索引(SCI)来源期刊、美国工程索引(TheEngineeringIndex,EI)来源期刊、核心期刊、中文社会科学引文索引(CSSCI)、中国科学引文数据库(CSCD)。共检索出文献521篇，阅读文献题目和摘要后删除重复、与主题不符的文献，最终纳入452篇文献。

1.2研究方法

采用CiteSpace(版本为V.5.5.R2)软件进行可视化分析。将纳入的文献以Refworks形式导出，以download_txt格式命名保存到input文件夹中，用CiteSpace软件自带的转换器进行转换，保存到output文件夹中。将数据导入CiteSpace并设置相关参数，时间切片(timeslicing)设置为1989年—2019年；单个时间切片(yearperslice)设置为1年；阈值设置为TOP=50;根据分析内容分别选择关键词(keyword)、突现(bursh)、作者(author)、机构(institution);剪切方式设置为Pathfinder法或MinimumSpanningTree法；其余设置选择默认值。分别对纳入文献的关键词、突现词、作者、机构进行分析。

2、结果

2.1发文量分布

延续护理相关研究每年发文量见图1,发文量总体呈上升趋势，中间略有波动。国内第一篇核心延续护理相关文献发表于2009年，此后3年发文量呈平稳趋势，每年均低于10篇。2013年—2016年发文量呈快速增长，每年发文量36～76篇。2017年发文量有所减少，为71篇。2018年发文量最多，达到99篇。由于本研究截止时间为2019年9月，未能完全收录2019年内所有文献，所以2019年发文量骤然减少。

图1延续护理相关研究发文数量

2.2研究热点及研究前沿

2.2.1关键词分析

关键词是一篇论文的核心概括，体现文章的重点和主要内容，通过分析关键词在论文中出现频次的高低可以确定领域的研究热点。设置节点类型为关键词(keyword),剪切方式为Pathfinder法，合并同义词，剔除无意义关键词后，生成关键词共现知识图谱。如图2所示，共得到88个节点，177条连线。节点大小代表关键词频次的高低，节点越大，关键词出现的频次越高。由图2可知延续护理、生活质量及依从性为高频关键词。提取频次前10位的关键词，绘制表1。在关键词知识图谱的基础上进一步绘制关键词聚类图谱，设置单个时间切片为3年，剪切方式为MinimumSpanningTree法，聚类算法为对数极大似然率(LLR)。如图3所示，形成10个关键词聚类标签，聚类序号与聚类大小呈反比。结合图2和表1可见，老年慢性病病人及早产儿是研究关注的热点人群，体现的关键词为老年、早产儿；慢性疾病是研究关注的热点疾病，体现的关键词为糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性疾病；互联网技术及医院社区一体化是研究的热点方向，体现的关键词为微信、医院社区一体化；效果评价是研究关注的热点，体现的关键词为生存质量、依从性、自我管理、效果、负性情绪。

表1排名前10位的热点关键词

图2关键词共现知识图谱

图3关键词聚类图谱

2.2.2突现词分析

突现词是指突然很多学者研究此领域，使关键词暴发出现。通过考察突现词可以确定领域的研究前沿，突现强度越高，研究前沿越明显。在关键词分析的基础上选择bursh(突现),如图4所示，图中每个关键词后的一个小格代表一个年份，红色格代表关键词在对应年份突现明显，红色格长度代表突现持续的时间。在延续护理研究领域的诸多关键词中，目前突现强度最高的关键词为微信(5.3795),其次为脑卒中(3.1354)。说明应用微信进行延续护理以及脑卒中的延续护理是研究前沿。

图4突现词图谱

2.3作者合作图谱分析

节点类型选择作者(author),阈值选择TOP=5,生成延续护理作者合作图谱。如图5所示，得到53个节点，49条连线，网络密集程度为0.0356,每个节点代表一个作者，字号大小代表作者发文量，节点间的连线代表作者间的合作关系。发文量最多的作者是李国宏、刘敏、张扬、陈海花、张岚、万巧琴，各发表4篇。其次是戴明辉、么莉、尚少梅，各发表3篇。剩余作者发表2篇。发文量最多的作者联系紧密，并且形成了3个比较明显的团队，分别是李国宏、刘敏、张扬团队，陈海花、张岚、朱玲玲团队，万巧琴、尚少梅、戴明辉、么莉团队，其他研究者彼此之间合著较少。

图5作者合作图谱

2.4研究机构合作图谱分析

节点类型选择机构(institution),生成延续护理研究机构合作图谱。如图6所示，得到31个节点，4条连线，网络密集程度为0.0086,表明延续护理发文机构较为分散，且相互合作较弱。发文量最多的机构是北京大学护理学院，自2013年以来共发文9篇，其次是南京中医药大学护理学院，发文5篇。机构间合作只有北京大学护理学院和卫生部医院管理研究所护理中心、南京中医药大学护理学院和东南大学附属中大医院护理部连线较清晰，但是节点间的连线较细，合作的关系较弱。结合图4作者合作图谱发现，作者和机构之间相互联系，高产作者所在的机构其发文量也最多。

图6研究机构合作图谱

3、讨论

3.1延续护理越来越受重视

我国延续护理起步较晚，国内第一篇核心延续护理相关文献发表于2009年，由香港理工大学王少玲等[11]以奥马哈系统为护理程序框架，以循证为基础建立了全面性、合作性、协调性、延续性的慢性阻塞性肺疾病4C延续护理模式。此后3年平稳增长，这可能与延续护理理念尚未普及有关。2011年张岚等[12]对12名护士进行半结构式个体化访谈，了解护士对延续护理的认知，结果显示，12名受访者中只有7名知道延续护理，但全部认同开展延续护理十分必要。此时延续护理理念尚未普及。2012年国家出台《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》,明确指出要更加注重病人的延续性护理和康复[13]。随后2013年—2016年延续护理发文量快速增长，学者对其进行多方面研究，包括分析延续护理的现状、调查延续护理的需求、对慢性病及术后病人实施延续护理干预、延续护理平台的建设及模式的探索等方面。2018年6月国家卫生健康委员会发布《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》,指出要借助互联网技术带来的契机大力推进护理信息化建设，逐步推进延续护理服务[14]。此政策的出台将延续护理推向热点，2018年发文量达到小高潮。延续护理与互联网技术的融合，打破了传统延续护理模式时间及空间的限制，更好地满足了病人的照护需求。由此可见，虽然我国延续护理起步晚，但是延续护理越来越受重视，更多的学者关注延续护理领域的研究，并成为我国临床护理实践的热点。

3.2研究热点及发展趋势分析

3.2.1老年慢性病病人及早产儿是研究关注的热点人群

由表1的高频关键词可知，老年出现的频次为31次，说明是延续护理研究关注的人群。我国已步入老龄化社会，老年人由于生理机能的退化及社会角色的转变，是疾病的易感人群，疾病类型主要为慢性疾病。我国患慢性疾病的老年人已超过2.6亿人[15],并且60岁以上居民患有1种及以上慢性病的比例达76.3%[16]。老年慢性疾病具有病程长、反复发作、难以治愈的特点。在住院治疗后还需要为病人提供出院后的健康指导，促进疾病康复、降低再入院率。实施的关键是进行延续护理，将健康指导延伸至病人家中。因此，如何运用延续护理为老年慢性病病人提供服务是研究关注的热点。龚玉枝等[15]对即将出院的老年慢性病病人实施延续护理，通过家庭访视、电话随访等方式定期为病人提供健康指导，提高了老年慢性病病人出院后的生活能力，减少了再入院次数。

由聚类图谱中的聚类9可知，早产儿也是延续护理关注的人群。早产儿是指胎龄<37周出生的新生儿，全球早产儿的发生率平均为10%[17]。我国约为7.1%,位居世界第二位[18]。早产儿由于机体发育不成熟，出生后便在重症监护室由医护人员护理，出院后则由家长负责照料护理。但由于家长缺乏相关知识及经验，常出现喂养不当致早产儿生长发育减缓等问题[19]。延续护理是有效的解决手段，可促进早产儿的生长发育，提高生活质量[20]。

3.2.2慢性疾病是研究关注的热点疾病

通过关键词知识图谱和类图谱中的聚类5可知，糖尿病、冠心病及脑卒中等慢性疾病是延续护理关注的热点疾病。糖尿病位于高频关键词第5位，说明是研究关注的疾病。糖尿病是一种生活方式疾病，自我管理能力是控制病情的关键[21],而延续护理可有效提高病人的自我管理能力，从而控制血糖，提高依从性、自我管理能力，提高生活质量[21,22,23]。因此，糖尿病延续护理是关注热点，与欧梦仙等[24]的研究结果一致。目前糖尿病延续护理的实施形式包括糖尿病专科护士门诊、定期随访、居家护理、远程护理、多学科团队模式[25]。

聚类5的标签为冠心病，说明冠心病也是延续护理关注的疾病。冠心病是最常见和多发的心血管疾病，介入治疗是其首选方式[26]。虽然介入技术创伤范围小、效果显著，但术后需要终身服药，防止支架内再狭窄，而遵医嘱服药的病人仅为23.0%～39.8%[27]。因此，如何使冠心病病人在康复过程中提高依从性和自我管理，预防疾病复发是延续护理关注的重点和难点。

此外，本研究显示脑卒中的延续护理既是研究热点，又是研究前沿。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，我国脑卒中的发病率为11.2%,给社会和家庭造成沉重的负担[28]。有研究表明，接受正确系统科学的康复锻炼，80%的病人可以恢复自主运动功能[29]。但由于平均住院日的缩短，病人病情稳定后立刻出院，此时病人及家属缺乏疾病相关知识和护理方面技能[30],可能因此导致康复效果不佳。所以开展延续护理，保证病人的康复效果，满足出院后的护理需求，成为临床护理人员关注的焦点。一项Meta分析表明，通过延续护理可以提高脑卒中病人的日常生活活动能力以及肢体运动功能[31]。王红萍等[32]以循证为依据构建缺血性脑卒中病人延续护理方案，结果显示，延续性护理方案能有效提高出院病人的治疗依从性、生活质量及满意度。与张敏等[33]研究结果一致。

3.2.3互联网技术及医院社区一体化是研究的热点方向

互联网技术体现的关键词为微信，由表1和图4可知，应用微信进行延续护理既是研究热点，又是研究前沿。延续护理最常用的2种方式是家庭访视和电话访问[34]。家庭访视虽然可以面对面和病人沟通，但受时间和空间的限制，并且实施人员的安全也难以保障。而电话随访存在电话号码不符、拒接等问题。如今互联网快速发展，同时国家大力支持护理信息化建设[14],互联网技术与延续护理融合，可随时与病人保持联系，实现了住院与居家护理的无缝对接，是延续护理研究的前沿方向。目前延续护理应用互联网技术的形式包括QQ、微信、短信等通信软件、自主开发应用程序(APP)、可穿戴设备的远程监护系统及大数据分析技术[35]。

聚类1的标签为社区卫生服务。说明社区是延续护理研究的热点方向。目前我国延续护理服务由医院或社区单独开展，或医院和社区合作联合开展。基于医院的延续护理模式，由于护士工作负荷大，人力资源配置不足，无法及时为出院后的病人提供院外延续护理[36]。而社区卫生服务中心由于专业知识不足、延续护理运作机制不完善及设备不足[37],延续护理项目开展不完善。而医院社区一体化弥补不足，既减轻医院护士的压力，又提高社区护士的能力，同时切实为病人提供健康指导，是我国的延续护理研究的热点方向。李国宏等[38]以奥马哈系统为理论框架，整合医院和社区资源，形成医院社区一体化延续护理服务，不仅满足了病人的照护需求，提高其自我管理能力还优化了资源配置。

3.2.4效果评价是延续护理研究关注的热点

关键词共现知识图谱显示，除延续护理外，生存质量节点最大，其频次为234次，说明生存质量已成为延续护理效果评价的重要指标。聚类0也进一步说明了研究者高度关注病人的生存质量。依从性和自我管理的频次仅次于生存质量。随着社会的进步及医学模式的改变，客观指标不再是疗效的唯一指标，生存质量、依从性、自我管理等主观指标逐渐被应用并且日益受到重视。但是，这些主观指标往往由研究者来决定，缺乏规范化的评价指标。今后，可制定标准评价体系，使延续护理规范化发展。

由聚类图谱中的聚类3可知，负性情绪也是延续护理研究的热点。疾病是一种应激事件，其产生的影响及负担，如果病人没有得到良好的护理，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，并且对身体恢复造成影响[39]。延续护理具有全面性、合作性、协调性及延续性的特点，可通过全面评估病人病情及心理情况，早期发现病人的负性情绪，并给予延续心理护理，促进病人健康。目前，延续心理护理主要应用于慢性病病人及肿瘤病人[40,41]。采用多种形式的延续心理护理切实解决病人的心理健康是延续护理领域的研究热点。

3.3核心作者群尚未形成

图5中发文数量最多的作者有6人，各发表4篇。根据普莱斯定律计算公式(N=0.749nmax−−−−−√,nmax为发文量最多的作者论文篇数)确定核心作者。核心作者是指对本学科研究的发展具有较大贡献，且核心作者群应完成所有专业论文的一半[42]。通过计算得出发表延续护理相关文献2篇及以上为核心作者，本研究核心作者一共53人，但总发文量为121篇，并且图5中较为清晰的作者群只有3个，其他作者比较分散，说明我国研究者虽有科研团队合作意识，但延续护理领域尚未形成核心作者群。所以，研究者间需要加强学术交流合作。图6中较为清晰的合作机构只有2个，并且连线较细，合作关系较弱，更进一步说明合作需要加强。因此，未来要加强研究者之间和研究机构之间的学术交流合作，展开大范围的研究和实践，形成核心作者群，发挥导向作用，使延续护理研究推向新水平。

4、小结

本研究利用CiteSpace可视化软件绘制关键词、突现词、作者、机构知识图谱，分析我国延续护理的研究热点及研究前沿，为我国延续护理的进一步研究提供参考。我国延续护理发文量总体呈现增长趋势，日益受到学者们的重视。老年慢性病病人及早产儿是研究关注的热点人群；慢性疾病是研究关注的热点疾病；互联网技术及医院社区一体化是研究的热点方向；效果评价是研究关注的热点。运用互联网技术的延续护理及脑卒中的延续护理是研究前沿。但尚未形成核心作者群，发文作者和机构间相互合作较少，缺乏延续护理的规范化评价标准。建议未来要加强研究者之间和研究机构之间的学术交流合作，以循证为依据展开大范围的研究和实践，制定标准化干预措施和评价标准，提高延续护理的研究质量，形成核心作者群，发挥导向作用，使延续护理研究推向新水平。本研究也存在一些不足，CiteSpace只能分析相同语言，无法和国外文献一起分析，因此，下一步可以探索国外延续护理的研究热点，以期对我国延续护理的发展提供更全面的参考。

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