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重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对老年抑郁症的临床疗效分析

2025-01-24 73 上传者：管理员

摘要：目的探究重复经颅磁刺激（rTMS）联合艾司西酞普兰对老年抑郁症的效果，为提高该疾病的治疗效果提供依据。方法采用随机数字表法将2020年1月至2021年1月广西壮族自治区人民医院收治的90例老年抑郁症患者分为两组，各45例。对照组患者应用艾司西酞普兰治疗，试验组患者应用rTMS联合艾司西酞普兰治疗，两组患者均治疗4周。比较两组患者治疗前后心理状态、负性情绪、生活质量及社会适应能力评分，以及治疗期间不良反应发生情况。结果与治疗前比，治疗后两组患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分及负性认知加工偏向问卷（NCPBQ）评分均降低，试验组均低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者简明生活质量量表（SF-36）各项评分及社会支持评定量表（SSRS）评分均升高，试验组均高于对照组；治疗期间，试验组患者不良反应总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论 rTMS联合艾司西酞普兰可改善老年抑郁症患者的心理状态和负性情绪，提高生活质量，增强患者社会适应能力，且安全性较高。

关键词：
心理状态
老年抑郁症
艾司西酞普兰
负性情绪
重复经颅磁刺激
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抑郁症是常见的精神疾病之一,伴有认知功能损害,抑郁症的发病原因和机制尚不明确,多认为与患者生活环境和遗传因素相关,该疾病的典型特征为兴趣减退､持续性情绪低落,随着病程延长,部分患者常伴有强烈的自杀､自伤倾向｡老年抑郁症具有较高的患病率､复发率及高经济负担等特点,其治疗更为复杂,且对治疗疗效与安全性有较高的要求[1]｡治疗抑郁症的一线药物较多,艾司西酞普兰是其中之一,主要通过抑制中枢神经系统神经元对5-羟色胺的再摄取,发挥抗抑郁效果;但该药起效较慢,小剂量应用,治疗效果不佳,而加大剂量后不良反应发生风险高[2]｡重复经颅磁刺激(rTMS)是一种新型无创性的治疗方式,通过反复施加磁场脉冲来刺激大脑特定区域以发挥调节作用,提高大脑功能水平,达到治疗抑郁症的目的[3]｡因此,本研究选取90例老年抑郁症患者,分析rTMS联合艾司西酞普兰治疗的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料以随机数字表法将2020年1月至2021年1月广西壮族自治区人民医院收治的90例老年抑郁症患者分为两组,各45例｡对照组患者中男性17例,女性28例;年龄65~80岁,平均(73.54±2.05)岁;病程1~4年,平均(3.24±0.26)年;BMI16.02~26.10kg/m2,平均(23.14±1.45)kg/m2｡试验组患者中男性21例,女性24例;年龄65~80岁,平均(73.67±2.28)岁;病程1~4年,平均(3.17±0.32)年;BMI16.05~26.20kg/m2,平均(23.11±1.38)kg/m2｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比｡纳入标准:⑴符合《精神病学(第8版)》[4]中抑郁症标准;⑵入组前未服用过抗抑郁药物;⑶首次发病｡排除标准:⑴存在全身系统疾病与严重合并症;⑵对本研究药物过敏;⑶听力障碍或无法交流｡研究经广西壮族自治区人民医院医学伦理委员会批准(批准号IRB-2020-019),患者或家属均签署知情同意书｡

1.2治疗方法对照组患者每日晨起或睡前口服草酸艾司西酞普兰片(湖南洞庭药业股份有限公司,国药准字H20143391,规格:10mg/粒),初始剂量10mg/次,1次/d,1周后,根据患者身体情况调整剂量至20mg/次,1次/d｡试验组患者接受rTMS联合艾司西酞普兰治疗,药物治疗方案同对照组,协助患者保持坐位,使用磁场刺激仪(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司,鄂械注准20142091249,型号:YRDCCY-IIN)刺激其左侧额叶背外侧区域,与头皮相切;设置参数:80%运动阈值,频率:8Hz,50次为1个序列,间隔20s,20min/次,5次/周｡两组患者均治疗4周｡

1.3观察指标⑴心理状态｡于治疗前后使用抑郁自评量表(SDS)[5]和焦虑自评量表(SAS)[6]评估患者心理状态,SDS､SAS评分总分均为100分,SDS<53分无抑郁,53~62分轻度,>62~72分中度,>72分重度;SAS60~70分中度,>70分严重｡⑵负性情绪｡于治疗前后应用负性认知加工偏向问卷(NCPBQ)[7]评估患者负性情绪,包含负性注意偏向､负性记忆偏向､负性解释偏向､负性沉思偏向等,每个题目有4个选项,分别代表“完全不符合”“不太符合”“比较符合”“完全符合”,对应分数分别为1､2､3､4分｡⑶生活质量｡于治疗前后根据简明生活质量量表(SF-36)[8],从生理职能､社会功能､躯体职能､总体健康评估生活质量,满分均为100分,分值与生活质量成正比｡⑷社会适应能力｡于治疗前后使用社会支持评定量表(SSRS)[9]评估患者社会适应能力,总分66分,分值与社会适应情况成正比｡⑸不良反应｡统计两组头晕､恶心､口干､嗜睡等发生情况,不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,用χ2检验;计量资料经S-W法检验证实符合正态分布,用(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者心理状态比较与治疗前比,治疗后两组患者SDS､SAS评分均降低,试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者心理状态比较

2.2两组患者NCPBQ评分比较与治疗前比,治疗后两组患者NCPBQ各项评分均降低,试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者NCPBQ评分比较

2.3两组患者SF-36评分比较与治疗前比,治疗后两组患者SF-36各项评分均升高,试验组均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者SF-36评分比较

2.4两组患者SSRS评分比较治疗前,对照组和试验组患者SSRS评分分别为(35.57±4.28)分､(35.56±4.24)分;治疗后分别为(50.05±5.37)分､(58.49±6.32)分｡与治疗前比,治疗后对照组和试验组SSRS评分均升高(t=14.145､20.211),且试验组高于对照组(t=6.827),差异均有统计学意义(均P<0.05)｡

2.5两组患者不良反应发生情况比较试验组患者不良反应总发生率为4.44%,低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

对于老年抑郁症患者来说,其身体机能已随着年龄增长而不断减退,所以,不仅存在情绪低落､睡眠障碍等症状,还伴有不同程度的冠心病､高血压等慢性疾病,导致其记忆和执行能力出现不同程度的受损,故老年群体的抗抑郁药治疗效果相对年轻人更差｡因此寻找对老年抑郁症患者快速有效的治疗方案至关重要｡

艾司西酞普兰可增强5-羟色胺在神经元间的传递,改善抑郁症状,主要用于治疗抑郁症､广泛性焦虑等;但仍有部分患者接受该药物治疗效果欠佳,其起效慢,会降低患者用药依从性,从而影响治疗效果;加上老年抑郁症患者对药物较为敏感,药物服用后不良反应发生风险高,影响患者预后恢复,降低其生活质量[10]｡rTMS是一种新型无创性的治疗手段,在抑郁症治疗中越来越受人们重视,其主要通过电磁感应和电磁转换原理发挥治疗效果,不仅可穿透机体颅骨,产生感应电流,还可持续对患者的神经元进行刺激,从而产生良好的生理与生化效应,加快患者病情好转｡rTMS与艾司西酞普兰联合治疗可发挥协同增效的作用,从而进一步提升治疗效果[11]｡通过对心理状态和负性情绪评分的对比分析发现,治疗后试验组相关评分均低于对照组,这表明rTMS联合艾司西酞普兰可改善老年抑郁症患者的心理状态和负性情绪｡

另外,通过对生活质量､社会适应能力及头晕､恶心､口干､嗜睡等不良反应分析发现,试验组相关评分均高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,这提示联合治疗可提高老年抑郁症患者的生活质量,增强社会适应能力,且安全性较高｡这是因为,rTMS通过微电流刺激患者大脑皮层,在特定区域发挥作用,从而刺激患者中枢神经系统,调节患者脑代谢与神经活动,兴奋其大脑皮质与脊髓等活动,产生易化作用,改变患者脑血流与代谢,调节患者情绪､语言及视觉等变化,最终发挥抗抑郁的效果;配合艾司西酞普兰联用后可增强其疗效,改善患者抑郁症状,促进其病情好转,进而改善患者生活质量,增强其社会适应能力[12-13]｡此外,rTMS可通过影响调节情绪的神经回路和降低下丘脑- 垂体- 肾上腺轴敏感性,以起到良好的治疗效果,并且降低相关不良反应发生风险,为该疾病的治疗方案和临床医师提供了有效参考[14]｡

综上,rTMS联合艾司西酞普兰可有效改善老年抑郁症患者的心理状态和负性情绪,提高生活质量,增强患者社会适应能力,且安全性较高,可建议临床推广应用｡

参考文献:

[1]陈晔,梅刚,陆蓉.重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对老年抑郁症的临床疗效分析[J].中国现代医学杂志,2021,31(5):81-85.

[2]庞卢伟,郑春美,蒋海潮,等.重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对老年抑郁症患者血清RAS的影响[J].江苏医药,2020,46(1):30-33.

[3]邢静静,王化宁,周平.重复经颅磁刺激治疗对抑郁症患者额上回和辅助运动皮层度中心性的影响[J].山西医科大学学报,2023,54(8):1147-1153.

[4]郝伟,陆林.精神病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2018:91-96.

[5]文守琴,孟宪东,陈娟,等.PHQ-9与SDS在急诊待床入院患者抑郁筛查中的应用比较研究[J].四川医学,2017,38(2):151-155.

[6]毛艺璇.认知行为干预对抑郁症照顾者心理状态及应对方式的影响[J].精神医学杂志,2017,30(4):303-305.

[7]程晓彤,王佳,徐慧敏,等.高原军人抑郁情绪与负性认知加工偏向､情绪调节方式的关系[J].第三军医大学学报,2019,41(22):2246-2252.

[8]孙磊,王莹,陈清刚,等.药物合并正念认知疗法对抑郁症患者生活质量和社会功能的影响[J].临床精神医学杂志,2017,27(3):197-199.

[9]秦碧勇,戴立磊,郑艳.老年抑郁症患者认知功能受损与社会支持的相关性及其危险因素分析[J].海南医学,2015,26(19):28472850.

[10]余万庆,曹昌德,童庆好.重复经颅磁刺激联合西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效观察及对BDNF水平､自杀意念的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(23):3795-3798.