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二元应对干预对卒中后抑郁患者及其配偶心理健康状态影响

2025-02-06 134 上传者：管理员

摘要：目的：观察二元应对干预对卒中后抑郁(PSD)患者及其配偶心理健康状态的影响。方法：将134例PSD患者及其配偶根据数字表法随机分为两组，每组67例。对照组患者及其配偶予以常规护理措施干预，观察组在对照组基础上予以二元应对干预，两组干预时间均为3个月。分别采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及二元应对问卷(DCI)评估两组患者及其配偶干预前后焦虑抑郁程度及压力应对情况。结果：两组患者及其配偶干预前SAS、SDS和压力应对情况评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者及其配偶SAS、SDS及消极应对评分明显低于对照组(P<0.05),而其他压力应对情况评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：二元应对干预可明显改善PSD患者及其配偶的负性情绪、压力应对等心理健康状态。

关键词：
二元应对干预
卒中后抑郁
压力应对
心理健康状态
情绪低落
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卒中后抑郁( post-stroke depression，PSD)是一种临床较为常见的脑卒中并发症，可出现在脑卒中患者发病后的任何时期，其临床症状主要为精神抑郁、情绪低落、兴趣爱好减退等情绪障碍表现［1］。由于多数PSD患者肢体运动功能存在不同程度减退及对自身病愈后回归社会家庭的不确定感，极易产生自卑、抑郁、焦虑等负性情绪，从而对康复治疗的依从性及积极性明显降低［2］。此外，PSD患者住院治疗及出院康复期间的主要照顾者为患者的配偶，由于康复治疗时间漫长，患者配偶的护理负担较重，也极易出现各种负性情绪，进而影响其协助患者康复训练的积极性和有效性［3］。两者负性情绪相互影响，导致患者的肢体运动功能受到明显影响，最终影响PSD患者的疾病康复速度及生活质量［4］。因此需要实施有效的干预措施以改善PSD患者及其配偶的心理健康状态。二元应对是指伴侣双方在面对各种压力事件时的共同反应及决策，PSD作为家庭压力事件，影响患者及其配偶的人际关系，患者及其配偶均需调整自己的生活方式，以适应新的环境［5］。因此本研究拟观察二元应对干预对PSD患者及其配偶心理健康状态的影响。

1、资料与方法

1．1临床资料

选择我院神经内科2022年9月—2023年9月住院治疗的134例PSD患者及其配偶为研究对象，根据数字表法随机分为两组，每组67例。两组PSD患者及其配偶临床资料比较差异无统计学差异( P＞0．05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准，伦理编号: K2022-IＲB-077，见表1。

表1两组患者及其配偶临床资料比较

1．2纳入及排除标准

( 1)纳入标准:①所有患者均符合PSD相关诊断标准［6］;②所有患者病情均处于稳定状态，且既往无抑郁症及其他精神系统疾病史;③患者及其配偶均可④所有患者及其配偶均知晓研究方案并签字同意参与研究。( 2)排除标准:①合并有严重脑卒中后并发症的患者;②抑郁症严重无法配合研究的患者;③同时合并有脑实质疾病或其他重要脏器疾病的患者;④临床资料欠缺或中途因某些原因退出研究的患者。

1．3干预方法

对照组患者及其配偶入院后予以常规护理措施干预，如:日常饮食方案制定、疾病相关知识卫生宣教、药物治疗指导、肢体运动功能康复训练、心理情绪干预等，出院后定期电话随访，了解患者及其配偶相关情况及时作出指导。观察组在对照组基础上予以二元应对干预，具体措施为: ( 1)构建干预小组:由1名神经内科护士长、1名神经内科主治医师、3名神经内科护师组建二元应对干预小组，神经内科主治医师负责将二元应对干预具体措施融入治疗方案中，护士长负责整个研究方案的相关培训、考核、监督，护师则负责采集临床资料、方案具体实施。( 2)建立合作信任关系阶段:入院当日即详细了解患者及其配偶的临床资料及信息，采取认真倾听、自我表露、共情理解等沟通方法掌握患者及其配偶的社会背景，确保与他们沟通顺畅，时刻关心爱护患者及其配偶，始终保持乐观向上、积极主动的心理情绪感染患者及其配偶，从而建立良好的合作信任关系。( 3)心理情绪评估阶段:在建立良好合作信任关系的基础上，仔细评估患者及其配偶的负性情绪严重程度及导致的原因，了解患者及其配偶的各种需求，如:患者预后是否良好，出院后如何正确康复训练，较多患者及其配偶可出现焦虑、抑郁等负性情绪，根据严重程度确定随后的沟通内容。( 4)二元应对干预策略:将患者及其配偶作为整体进行下列策略进行干预，同时鼓励他们积极沟通交流，增加互动频率，使得他们形成一种统一标准。①疾病认知:多数患者及其配偶对PSD相关疾病知识认知水平不足，因此需定期开展疾病宣教会、发放宣传手册、播放视频等方式提高他们的认知水平，增强他们的自护能力、沟通技巧和自我心理调节的能力。②舒缓心理压力:多数患者及其配偶因为疾病病程较长、康复效果不佳等原因出现焦虑、抑郁等负性情绪，进而出现较多生理症状，护理人员应及时转移他们对于疾病的注意力，采取观看喜剧片、听音乐、聊天、散步等方式舒缓心理压力。③日常饮食调节:指导患者及其配偶制定高蛋白、维生素丰富、清淡低脂的饮食方案，尽量避免摄入辛辣刺激、高脂高盐及不新鲜的食物。④改善睡眠质量:嘱咐患者及其配偶养成良好的睡眠规律，白天治疗结束后避免长时间卧床休息，应适当进行户外康复运动锻炼，晚餐避免摄取过量食物，避免情绪波动，保持足够的睡眠休息时间。( 5)强化夫妻关系:①自我表露:护理人员指导患者自由进行交流畅谈，鼓励患者向配偶表露自己目前的各种想法及心理情绪，增加情感方面的交流力度。针对患者的具体需求，护理人员和患者配偶一起制定近期目标，嘱咐患者及其配偶一起完成。②共情理解:嘱咐患者及其配偶从对方的角度或位置思考问题，从而达到共情体验的目的，使得配偶能够切身感受到患者的痛苦不适，从而明显减少患者及配偶的负性心理情绪。配偶需以乐观的心态面对患者，最终促进患者的康复。③相互支持性应对:针对均存在负性心理情绪的患者及其配偶，护理人员应指导他们正确面对困境，增强互相支持和依赖的情感，通过讲述成功康复的病例，增强他们的自信心。两组干预时间均为3个月。

1．4观察指标

1．4．1负性情绪评估:

采用抑郁自评量表( SDS)、焦虑自评量表( SAS)评估两组患者及其配偶干预前后抑郁、焦虑程度，评分分值越高则提示患者焦虑和抑郁程度越严重。

1．4．2压力应对情况评估:

采用二元应对问卷( DCI)评估两组患者及其配偶干预前后压力应对情况，问卷包括压力沟通、情感支持、合作问题、授权应对、消极应对、满意度，除消极应对外，评分分值越高则提示患者压力应对情况越好。

1．5统计学方法

采用SPSS22．0软件包对研究数据予以统计学分析，计量资料以( x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以［n( %)］表示，比较采用 χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2、结果

2．1两组患者及其配偶干预前后SAS、SDS评分比较

两组患者及其配偶干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义( P＞0．05) ;干预后观察组患者及其配偶SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P＜0．05)，见表2。

表2两组患者及其配偶干预前后SAS、SDS评分比较

2．2两组患者及其配偶干预前后压力应对情况评分比较

两组患者及其配偶干预前压力应对情况评分比较差异无统计学意义( P＞0．05) ;干预后观察组患者及其配偶消极应对评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P＜0．05)，而其他压力应对情况评分均明显高于对照组，差异有统计学意义( P＜0．05)，见表3。

表3两组患者及其配偶干预前后压力应对情况评分比较

3、讨论

PSD不但影响脑卒中患者康复治疗的依从性和积极性，而且还阻碍神经及肢体运动功能的恢复，同时还会导致患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，严重者甚至还会出现自杀等行为［7-9］。多数PSD患者住院治疗及院外康复期间由其配偶进行照顾，由于照顾时间长，精神、精力及经济方面造成的压力过大，大部分患者配偶也存在较多的心理健康问题［10］。既往护理措施多针对患者自身而忽略患者的配偶，恰恰后者作为主要照顾者在患者康复过程中处于十分重要的地位［11］。因此需要采取科学合理的护理措施进行对患者及其配偶进行干预，从而改善两者的心理健康状态。

3．1二元应对干预可改善

PSD患者及其配偶的负性情绪本研究显示，经二元应对干预后，观察组患者及其配偶的SAS、SDS评分明显低于对照组( P＜0．05)，提示二元应对干预可改善PSD患者及其配偶的负性情绪。分析原因为:二元应对干预的主要内容是夫妻中的一方出现异常变故或患有重大疾病后，患者及其配偶均可产生焦虑、抑郁等负性心理情绪，而双方可通过共同积极应对、相互支持鼓励等方式舒缓心理不良情绪及心理压力，从而增强面对疾病的自信心［12-13］。本研究主要通过建立合作信任关系阶段、心理情绪评估阶段、二元应对干预策略及强化夫妻关系等步骤增强患者及其配偶应对疾病的能力，且配偶给予患者充分的支持和鼓励，可明显舒缓患者的负性情绪。而患者保持良好的心理生理状态也会正反馈给配偶，同样也可明显改善配偶的负性情绪。此外，在二元应对干预的过程中，护理人员对患者及其配偶予以必要的关注，患者及其配偶的负性情绪也可得到较好的改善。

3．2二元应对干预可改善

PSD患者及其配偶的压力应对情况本研究显示，干预后观察组患者及其配偶消极应对评分明显低于对照组( P＜0．05)，而其他压力应对情况评分均明显高于对照组( P＜0．05)。分析原因为:二元应对干预理论认为［14-15］，应对是夫妻之间对各种压力事件的参与程度，从而体现夫妻之间压力和应对的互惠性，有利于两者识别应激反应，改善压力的感知水平，从而显著提高双方的生活质量。本研究中主要通过自我表露、共情理解、相互支持性应对等步骤强化夫妻关系，使得患者及其配偶能表露出自己的感受或者对配偶的支持，增强互相支持和依赖的情感，让彼此成为对方的精神支柱，同时鼓励患者及其配偶从对方的角度或位置思考问题，从而达到共情体验的目的，使得配偶能够切身感受到患者的痛苦不适，从而积极面对各种压力。由此可知，二元应对干预是建立夫妻之间良好认知、情感需求表达及相互支持的基础上，并以此提高患者及其配偶的心理健康状态，积极应对压力。综上所述，二元应对干预可以明显改善PSD患者及其配偶的负性情绪、压力应对等心理健康状态。本研究中还存在一些不足之处，在以后的工作中尚需设计更为科学和完善的二元应对干预措施，从而提高PSD患者及其配偶的心理健康状态。

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