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解郁宁神方配合调任通督针法治疗产后抑郁的临床观察

2025-03-06 80 上传者：管理员

摘要：产后抑郁（postpartum depression, PPD）常发生于产妇生产后4～6周，是一种以精力降低、情绪低落、易怒、兴趣丧失等心理症状为主要表现的精神障碍综合征。研究显示，PPD的全球患病率约为5.0%～26.3%,在我国患病率高达21.4%[1],患病产妇自杀风险高，同时还会增加婴儿的死亡风险，影响儿童的生长发育，是严重的公共卫生问题[2]。产后抑郁的发病机制尚未完全明确，与遗传、内分泌、产科因素、躯体疾病因素、缺乏配偶与社会支持等诸多因素紧密相关[3]。

关键词：
PPD
产后抑郁
精神障碍综合征
解郁宁神方
调任通督针
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产后抑郁(postpartumdepression,PPD)常发生于产妇生产后4~6周,是一种以精力降低､情绪低落､易怒､兴趣丧失等心理症状为主要表现的精神障碍综合征｡研究显示,PPD的全球患病率约为5.0%~26.3%,在我国患病率高达21.4%[1],患病产妇自杀风险高,同时还会增加婴儿的死亡风险,影响儿童的生长发育,是严重的公共卫生问题[2]｡产后抑郁的发病机制尚未完全明确,与遗传､内分泌､产科因素､躯体疾病因素､缺乏配偶与社会支持等诸多因素紧密相关[3]｡临床抗抑郁药物治疗虽有一定临床疗效,但不良反应明显,远期疗效不够稳定,且影响产后哺乳[4]｡中医治疗PPD具有独特优势,可明显改善临床症状,不良反应小,且对母婴健康的影响较小[5]｡本研究笔者运用自拟解郁宁神方配合调任通督针法治疗肝气郁结型PPD患者,总结如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年5月—2023年5月丽水市第二人民医院就诊的PPD患者126例,采用随机数字表法分为3组｡针刺组42例;平均年龄(27.46±4.61)岁;平均病程(5.59±2.31)周;初产妇30例,经产妇12例;剖宫产24例,自然分娩18例｡中药组42例;平均年龄(26.75±4.78)岁;平均病程(5.77±2.42)周;初产妇29例,经产妇13例;剖宫产25例,自然分娩17例｡联合组(针刺+中药)42例;平均年龄(27.35±4.59)岁;平均病程(5.63±2.34)周;初产妇28例,经产妇14例;剖宫产24例,自然分娩18例｡3组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)符合PPD诊断标准[6];,中医辨证属肝气郁结型[7];2)年龄22~45岁;3)患者了解治疗内容并签署知情同意书｡

1.3排除标准1)合并其他精神类疾病者;2)近1月内使用过抗抑郁类药物者;3)存在心､肝､肾及血液系统严重疾病者;4)过敏性体质者;5)惧怕针刺或晕针者｡

2、方法

2.1治疗方法3组患者均予以常规心理疏导治疗｡针刺组患者采取调任通督针法治疗,患者取仰卧位,取穴百会､神庭､膻中､气海､关元､合谷､太冲,穴位常规消毒后,取一次性无菌针灸针,向后平刺百会､神庭10~15mm,向下平刺膻中10~15mm,直刺合谷､太冲15~20mm,45°角向下刺气海､关元15~20mm,采用电针治疗仪(衡水晗阳医疗器械商贸有公司,型号:SDZ-Ⅴ型),于膻中和气海､百会和神庭各连接一对电极,调频为2Hz连续波,30min后移除,隔日1次｡中药组予解郁安神方,具体方药如下:柴胡15g､香附10g､郁金10g､枳壳10g､白芍20g､合欢皮10g､当归10g､酸枣仁20g､远志10g､甘草6g,汤方由本院中药房煎制,取汁约300mL,早晚2次分服｡联合组予调任通督针法+解郁安神方治疗｡3组患者疗程均为4周｡

2.2疗效标准参照“郁病”相关疗效标准[7]判定｡

2.3观察指标1)抑郁程度评分:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[9]评估｡HAMD评分包括17个项目,总分52分;分值越高代表抑郁程度越重｡EPDS评分包10个项目,总分30分,分值越高代表抑郁程度越重｡2)生活质量评分:采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOLBREF)[10]评估生活质量,包含4个领域26个问题,总分100分,分值越高,则代表生存质量越好｡

2.4统计方法数据用SPSS21.0统计分析;计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义｡

3、结果

3.13组患者疗效比较见表1｡

表13组患者疗效比较[例(%)]

3.23组患者治疗前后抑郁程度比较见表2｡

表23组患者治疗前后抑郁评分比较(x±s,分)

3.33组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较见表3｡

表33组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较(x±s,分)

4、讨论

产后抑郁(PPD)是产褥期常见的精神障碍类疾病,近年来其发病率呈上升趋势,PPD在危害产妇健康的同时还影响婴幼儿生长发育与家庭生活质量｡目前PPD的治疗主要是以抗抑郁药物为主,结合心理干预;心理干预主要包括心理调节､家庭成员的关怀､医务人员针对性的健康知识普及､心理支持等,有助于减轻患者的抑郁症状[11]｡抗抑郁药物虽可使症状缓解,但产妇哺乳期用药可能不同程度地影响产妇､婴幼儿的健康,故而心理护理是较为常用的方法｡

PPD归属于传统中医学“郁病”范畴,产后阴血亏虚,肝藏血不足,肝失濡养,肝主情志,宜出现情志不舒,肝气郁结,治疗则宜疏肝解郁､养血宁神｡本研究笔者运用解郁宁神方配合调任通督针刺治疗肝气郁结型产后抑郁患者｡任脉为阴脉之海,统摄诸阴经之气血;督脉为阳脉之海,统摄全身阳气,且“上入络脑”｡调任通督是基于任脉､督脉之间的密切关联,协调阴阳､总领全身经脉气血｡阴平阳秘,元神得以养[12]｡百会穴为“三阳五会”,是调神要穴,可调整“元神之府”脑之功能;针刺既能疏导督脉经气,又能升清降浊,清利头目｡神庭为元神所居之庭府,针刺有宁心安神的功效;现代研究神庭穴位于额叶的投影区,与精神､情绪相关｡膻中乃气会,针刺可调气机､畅心脉､调情志｡气海为元气汇聚之处,针之有理气补气､益肾固精的作用｡关元为关藏元气之处,是任脉和足三阴经的交会穴,为全身阴阳元气交关之所,针之能培本固元｡合谷配伍太冲为“四关穴”,针刺可疏肝解郁､通调气血｡解郁宁神方中柴胡入肝､胆､肺经,可疏肝解郁､升举阳气;现代药理研究发现柴胡多种有效成分通过促进脑源性神经营养因子､影响免疫平衡､抑制神经细胞凋亡､调节单胺类神经递质与神经炎症､改善肠道菌群等多成分-多靶点-多途径发挥防治抑郁症的药理作用[13]｡香附入肝､脾､三焦经,可疏肝理气､调经止痛,是重要的疏肝理气药,被历代医家誉为“气病之总司”,通十二经脉,行血中之气;香附提取物､挥发油能够调节多巴胺能突触,增加脑组织中5-羟色胺的含量,抑制脑内的单胺氧化酶活性,从而发挥抗抑郁作用[14]｡郁金入肝､心､肺经,可行气解郁､清心凉血､活血止痛,研究发现郁金是临床上治疗郁证､卒中､卒中后抑郁用药频率最高的单味中药之一,其通过调节神经递质与神经内分泌､保护神经元､抑制神经炎症等作用对卒中后抑郁起到防治作用[15]｡枳壳入脾､胃经,可理气宽中､行滞消胀,枳壳配合其他理气药抗抑郁疗效确切,枳壳提取物主要是通过调节HPA轴､调节单胺类递质系统､神经保护､促胃动力参等多层次､多靶点发挥抗抑郁作用[16]｡白芍入脾肝经,可养血调经､柔肝止痛､敛阴止汗;白芍配伍柴胡作为抗抑郁复方的核心和重要组成部分,具有减毒增效抗抑郁作用,其主要机制包括调节脑源性神经营养因子与单胺类神经递质､影响下丘脑-垂体-肾上腺轴､抑制炎症与氧化应激､调节多种氨基酸代谢和能量代谢等[17]｡合欢皮入心､肝经,可解郁安神､宁心和血;合欢皮是中医治疗抑郁症的常用中药,合欢皮有效成分可通过调节单胺类神经递质､保护脑神经､降低丘脑-垂体-肾上腺轴活性等多种作用机制治疗抑郁症,具有安全性高､疗效好､不良反应少等优点[18]｡当归入肝､心､脾经,可补血活血,当归有效成分具有促进造血､调节免疫系统､抗炎､保肝护肾､调节子宫平滑肌等作用[19]｡酸枣仁入心､肝､胆､脾经,可宁心安神､养心补肝､敛汗生津,酸枣仁及其复方治疗抑郁症疗效显著,主要包括调节单胺类神经递质的表达､抑制炎性因子､减少炎症反应及促进脑源性神经营养因子等[20]｡远志入心､肺､肾经,可安神益智､交通心肾､祛痰开窍,是临床常用安神药,远志有效成分可通过影响单胺类神经递质再摄取,增强BDNF表达,保护神经等发挥抗抑郁作[21]｡甘草调和药性;诸药并用,具有理气解郁､柔肝养血､宁心安神之功效｡

本文观察结果显示,解郁宁神方配合调任通督针法治疗肝气郁结型PPD患者疗效显著,能够降低HAMD评分,提高EPDS､WHOQOL-BREF评分,改善抑郁程度,提高生活质量｡

参考文献:

[4]任四兰,梁玉雕,陈张铭.产后抑郁症治疗进展[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(1):48-50.

[5]许梦白,刘雁峰,焦海燕,等.基于数据挖掘的中医药治疗产后抑郁症用药规律探讨[J].辽宁中医杂志,2021,48(8):5-7.

[6]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.北京:北京大学出版社,2015:191-192.

[7]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,2005:222-223,225-227.

[8]刘宝燕,赵晋,郑冬.HAMD与SDS区分抑郁症严重程度的准确性研究[J].重庆医学,2021,9(18):50-51.

[9]王建红.产后抑郁症患者性激素水平和EPDS评分的相关性[J].中国妇幼保健,2021,36(9):4-11.基金项目:浙江省国医名师传承工作室建设项目马大正国医名师传承工作室(浙中医药【2020】12号);浙江省温州市科技局基础性医疗卫生科技项目(Y20190731)通讯作者:金培培,E-mail:634917127@qq.com

[10]冼君定,谭健烽,万崇华,等.WHOQOL-BREF量表用于精神分裂症和抑郁症的信效度研究[J].中华疾病控制杂志,2015,19(5):64-65.

[12]杨育林,郭悦宝,闫兵,等.杨卓欣调任通督针法治疗产后抑郁的思路探析[J].西部中医药,2023,36(6):32-35.

[13]张明远,许二平,陈毅恒,等.柴胡治疗抑郁症药理作用研究现状[J].中华中医药学刊,2023,41(10):102-108.

[14]王凤霞,钱琪,李葆林,等.香附化学成分和药理作用研究进展及质量标志物(Q-Marker)预测分析[J].中草药,2022,53(16):5225-5234.

[15]马建福,王豆,李涛,等.郁金治疗卒中后抑郁的药理机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(7):276-282.

[16]周露,邱新建,刘莉,等.枳壳的黄酮类成分及抗抑郁作用研究概述[J].中药材,2018,41(5):1252-1255.

[17]蔡康林,张婧恺,冉亮弟,等.柴胡-白芍配伍抗抑郁药理作用机制研究进展[J].实用医学杂志,2024,40(4):447-452.

[18]杨磊,李棣华.合欢皮化学成分与药理活性及毒理学研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(6):1061-1064.

[19]郭双岩,梁旗,吕洁丽,等.中药当归的药理作用及机制研究进展[J].新乡医学院学报,2023,40(7):678-685.

[20]张明远,许二平,尚立芝,等.酸枣仁汤及其组分治疗抑郁症的研究进展[J].中华中医药学刊,2022,40(6):48-54.

[21]王雨露,蔡朔,李彬.中药寡糖与多糖的抗抑郁作用研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(24):210-217.

基金资助:浙江省丽水市科技计划项目(2022SJZC077);