首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 抑郁症论文 > 正念认知法联合抗抑郁药物对抑郁症患者认知功能和心理状态的影响

正念认知法联合抗抑郁药物对抑郁症患者认知功能和心理状态的影响

2021-09-08 83 上传者：管理员

摘要：目的研究正念认知行为的团体治疗与抗抑郁药物治疗对抑郁症患者认知功能和心理状态的影响。方法选取抑郁症患者130例,随机均分为对照组和正念认知组。对照组予以常规抗抑郁药物治疗,正念认知组在对照组基础上进行正念认知行为的团体治疗,比较两组临床治疗疗效及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易应对方式问卷(SCSQ)以及威斯康星卡片分类测试(WCST)。结果正念认知组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组HAMD、HAMA评分均降低,且正念认知组下降程度大于对照组(P<0.05);两组SCSQ评分均有所改善,且正念认知组改善程度大于对照组(P<0.05);两组WCST均有所改善,且正念认知组应答总数、非持续性错误应答数多于对照组(P<0.05),持续性错误应答数少于对照组(P<0.05)。结论正念认知行为的团体治疗联合抗抑郁药物治疗抑郁症患者,能有效促进患者认知功能恢复,改善对应方式,缓解患者焦虑及抑郁情绪,值得临床上进一步推广。

关键词：
抑郁症
抗抑郁药物
正念认知法
精神障碍
加入收藏

抑郁症是常见的精神障碍之一，具有较高的患病率、自残率及复发率，其发病原因目前并未明确，有研究认为可能与环境、遗传、性格特征、认知等因素有关[1]。抑郁症患者存在明显认知功能缺陷，包括社会功能障碍、注意力不集中、记忆力差、难以自理、理解能力下降等[2,3,4]。因此，有效改善患者认知功能障碍是防止抑郁症复发的重要步骤。正念认知行为的团体治疗是一种对心理的训练[5],本研究将正念认知行为的团体治疗与抗抑郁药物相结合，取得较好疗效，现报道如下。

1、资料和方法

1.1研究对象

选取本院2018年9月—2020年1月收治的抑郁症患者130例，随机分为对照组(n=65)和正念认知组(n=65),患者均符合《国际疾病分类-第10版》[6]6](ICD-10)抑郁症诊断标准。对照组男32例，女33例，年龄(35.23±7.21)岁，病程(6.38±5.18)年(2～10年)。正念认知组男35例，女30例，年龄(35.74±7.36)岁，病程(6.98±5.34)年(3～10年)。两组性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：①存在双相障碍及躁狂症；②合并其他如糖尿病、高血压等严重疾病；③患者依从性低，临床资料不全或丢失。

1.2治疗方法

对照组口服米氮平[华裕(无锡)制药有限公司，国药准字H20041655],15 mg/次，1次/天，1～2周，随后根据患者具体情况逐渐加大剂量至15～45 mg/天，连续服药24周，在治疗期间接受正常门诊随访。正念认知组在对照组基础上加入正念认知行为的团体治疗，将患者分为5组，每组13人，实行定期预约，每周1次，共8周。第1周对患者进行正念认知概念的导入；第2～3周：通过躯体扫描、正念呼吸、散步、瑜伽、静坐、冥想等方法训练；第4～6周：共2 h,第1 h进行正念训练，第2 h通过“想法不是事实”、“活在当下”等主题试图带领患者走出自己的观念；第7周：主题为“如果更好地照顾自己”,以授予日常生活的正念技巧、帮助患者解决训练中出现的问题等方式对患者进行正念训练；第8周：主题为“运用所学应对未来的心境”,启发患者在未来遇到不良情绪困扰时，可以采取自己有控制感、成就感的行动。

1.3汉密尔顿焦虑量表[7]7]

汉密尔顿焦虑量表(hamilton Anxiety scale, HAMA)按照0～4分对患者14个项目进行评分，分数越高焦虑程度越高，总分高于17分，表明存在一定程度焦虑。

1.4汉密尔顿抑郁量表[8]8]

汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD)按照0～2分对患者其中10个项目进行评分，剩下14个项目按照0～4分进行评分，分数越高抑郁程度越高，总分高于20分，表明存在一定程度抑郁。

1.5简易应对方式问卷[9]9]

简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire, SCSQ)按照4级评分制对消极应对、积极应对2个维度进行评分，消极应对分数越高代表患者心理问题越严重，积极应对分数越高代表患者心理问题改善程度越好。

1.6威斯康星卡片分类测试[10]10]

威斯康星卡片分类测试(wisconsin card sorting test, WCST)完成应答题数越多，非持续性错误应答多，表明患者认知能力较好，持续性错误应答数越多，表明患者认知能力较差。

1.7两组临床疗效评价标准[11]11]

比较两组临床治疗疗效。痊愈：HAMD减分率>75%;显著：50%～75%;有效：30%～50%;无效：HAMD减分率≤30%;总有效=痊愈+显著+有效。

1.8统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件包处理，计量资料以x¯±s表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗疗效的比较

正念认知组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05;表1)。

2.2两组HAMD和HAMA评分的比较

与治疗前比较，两组治疗后HAMD评分均有所降低，且正念认知组下降程度明显大于对照组(P<0.05;表2)。

表1两组治疗疗效的比较(n=65)

表2两组治疗前后HAMD和HAMA评分的比较(n=65)

2.3两组SCSQ评分的比较

与治疗前比较，两组SCSQ评分均有所改善，且正念认知组治疗后SCSQ评分改善程度大于对照组(P<0.05;表3)。

2.4两组WCST的比较

与治疗前比较，两组WCST均有所改善，且正念认知组治疗后应答总数、非持续性错误应答数多于对照组(P<0.05),持续性错误应答数少于对照组(P<0.05;表4)。

表3两组治疗前后SCSQ评分的比较(n=65)

表4两组治疗前后WCST的比较(n=65)

3、讨论

抑郁症患者通常会出现自我价值贬低等负性信念，同时自身疾病会强化患者负性信念，严重影响患者生理及心理问题，最终导致患者出现自残、自杀等不良事件，因此，抑郁症已成为目前重要公共卫生问题[12,13,14]。对于抑郁症的治疗临床中多采用药物及非药物两大治疗方案。米氮平属于抗抑郁药，能够对中枢多巴胺D1、D2受体具有亲和力，对5-HT受体具有高度亲和力，能够使5-HT于神经末梢释放，利用自身受体或拮抗中枢突触前α2肾上腺素能的异体受体加强神经传导作用，同时米氮平对机体内多种神经递质受体有效，从而能够有效调节患者睡眠障碍，调整睡眠结构，缓解抑郁、焦虑情绪，改善患者各种精神病性障碍，具有较好的安全性[15,16,17,18]。但根据临床数据显示，仍有部分患者对米氮平应答差，同时对抑郁症患者采取单一药物，抑郁症状可出现减轻，但功能性失调态度依然会存在[19]。因此，单一采取药物抑郁症，复发率极高。有研究发现，团队心理治疗联合药物治疗的治疗疗效明显优于药物单独治疗[20]。相关研究显示，不合理的认知方式是引发抑郁的重要原因之[21]。因此，对不合理的认知进行正确引导对抑郁症患者尤为重要。正念来源于东方佛教冥想方法，而正念认知行为是将冥想与常规“思维训练”结合在一起的一种疗法，更正患者内在思维，改善患者不良行为及负性信念，通过“想法不是事实”、“活在当下”、“如果更好地照顾自己”、“运用所学应对未来的心境”等主题，帮助患者重建认知，正确认识自身疾病，矫正患者负面想法及功能性失调态度，提高依从性，增强心理应激能力及应付能力，消除患者抑郁、焦虑情绪，保持良好情绪，将患者切身体验落实到实处。同时，通过团体治疗，能够提高出勤率及作业完成情况[22]。

在本研究中，正念认知组治疗总有效率为87.69%,明显高于对照组73.85%,与治疗前比较，两组治疗后HAMD、HAMA评分均有所降低，且正念认知组下降程度明显大于对照组。这可能与联合治疗能够更好纠正患者不良认知，消除患者不良反应，改善患者负性情绪，减轻抑郁、焦虑情绪，提高患者心理应激能力有关。正念认知组治疗后SCSQ评分改善程度大于对照组；后应答总数、非持续性错误应答数多于对照组，持续性错误应答数少于对照组，提示正念认知行为的团体联合药物治疗能够显著改善患者认知功能，较好应对各类事件。

综上所述，正念认知行为的团体治疗联合抗抑郁药物治疗抑郁症患者，能有效促进患者认知功能恢复，改善对应方式，缓解患者焦虑及抑郁情绪，值得临床上进一步推广。

参考文献：

[1]朱笑彤，任园春，丰雷，等.运动干预在抑郁症治疗中的应用[J].中国心理卫生杂志，2021,35(1):26-31.

[2]包蔚郁，胡玉婷，张凯，等.认知行为治疗联合正念减压对乳腺癌患者创伤后成长与自尊的影响[J].中国医药科学，2020,10(14):1-4,67.

[3]张萍，白晓雷.正念认知训练对中青年抑郁症患者抑郁状态及应对方式的影响[J]心理医生，2018,24(18):354-355.[5]王宇，苑成梅.团体心理治疗在抑郁症中的新进展[J].上海交通大学学报(医学版),2015,35(8):1217-1220.

文章来源：王佳慧,张振学.正念认知法联合抗抑郁药物对抑郁症患者认知功能和心理状态的影响[J].中南医学科学杂志,2021,49(05):551-554.