首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 抑郁症论文 > 正念认知疗法在抑郁症患者中的干预研究

正念认知疗法在抑郁症患者中的干预研究

2021-09-23 507 上传者：管理员

摘要：目的探讨正念认知疗法(MBCT)在抑郁症患者中的应用价值。方法选取2018年1月～2019年6月在本院心理科进行住院治疗的100例抑郁症患者随机分为常规组(50例,常规护理)和MBCT组(50例,常规护理+MBCT),对比两组效果。结果干预前两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、药物信念问卷(BMQ-S)、自杀意念自评量表(SIOSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分比较差异不显著(P>0.05),经干预两组HAMD、BMQ-S、SIOSS、SDSS、PSQI、WHOQOL-BREF评分均得到显著改善(P<0.05),且干预后各时间点MBCT组HAMD、BMQ-S、SIOSS、SDSS、PSQI、WHOQOL-BREF评分显著优于常规组(P<0.05);MBCT组护理满意度显著高于常规组(P<0.05)。结论MBCT用于抑郁症患者可显著提升患者服药依从性并改善症状,同时还可显著提升患者生活质量和护理满意度。

关键词：
抑郁症
服药依从性
正念认知疗法
生活质量
社会功能
加入收藏

抑郁症一般需要长期服用抗抑郁药物来维持疗效或防止复发，如果没有坚持治疗，约有10%～20%的患者成为慢性迁延的抑郁症；而目前临床药物治疗的难点在于服药依从性较差，因此，提升患者治疗依从性成为提升预后的重要举措[1,2]。正念认知疗法（MBCT）是一种以认知疗法为基础的新型心理护理方案，加强患者自我感知，进而接纳、关注自我，调动起正性认知提高患者战胜疾病的信心有着积极作用。

基于以上理论基础，本研究将正念认知疗法应用于2018年1月～2019年6月本院收治的抑郁症患者中，分析护理经验和效果，明确该护理模式在抑郁症患者中的应用价值及抑郁症患者的护理要点和难点，旨在为抑郁症患者护理方案的制定提供更多数据支持和依据；现就结果进行总结汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月～2019年6月在本院心理科进行住院治疗的100例抑郁症患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均确诊为抑郁症，诊断标准参照美国《精神障碍诊断与统计手册》（第5版）[3]，均为首次确诊且首次接受治疗，17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）得分>17分，年龄18～60周岁，本研究经本院伦理委员会批准，所有患者家属知情同意；排除标准：伴有严重脑器质性疾病，合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，其他疾病引起的抑郁（如双相抑郁）患者，HAMD-17量表第3项（自杀项）评分≥3分者，文盲，精神发育迟缓者，伴有其他精神疾病者，既往有狂躁发作史者，有明确精神疾病家庭史者，视力、听力、语言、沟通障碍者，有酒精等成瘾性药物依赖者，妊娠及哺乳期女性，恶性肿瘤患者，对本研究所选药物过敏者，入组前3个月接受过影响本研究结果治疗者，不能配合完成研究者。采用随机数字表法将所有患者分为常规组（50例）和MBCT组（50例），两组一般资料经统计分析差异不显著（P>0.05），详见表1，组间具有可比性。

1.2 方法

两组患者入组后维持原有药物治疗方案不变，常规组采用常规护理，安排一般健康教育和工娱活动。MBCT组在常规组基础上进行MBCT训练，每周5d，每天下午1h，每周一到周五练习，周六周日休息，MBCT训练以小组形式进行，每组尽量控制在5～8人为宜，具体如下。(1)健康宣教：向患者介绍疾病的发病原因、机制、可能表现、不良后果及可防可控性，让患者对疾病有更正确的认知，降低自我负罪感和羞耻感，提高治疗依从性。(2)全身扫描：患者以自觉舒适体位就位，或坐或躺，放松全身，播放舒缓音乐，随音乐节奏让患者闭眼并深呼吸，集中注意力对自身进行固定顺序（头→脚或脚→头）的全身扫描，每个部位停留数秒，帮助患者集中注意力，减轻负面情绪。

(3)冥想：静坐冥想，经全身扫描后患者注意力得到集中，进而进行有意识的冥想，有意识地观察呼吸之间身体、环境的关系和变化，直至觉知消失；之后进行行走冥想，患者慢步行走，将全身注意力集中在脚与地面间的接触感，感受运动中躯体的觉知；整个过程只感知不分析、不评价。(4)客观感知、分析：患者将自我感知、日常事务和内心感受间的关系进行客观分析，接纳自身感受、情绪、想法并进行辨别，打破消极思维模式，努力面对，积极应对。(5)讨论：鼓励患者分享生活中的快乐时刻，让其再次体会生活中的高光时刻，帮其恢复正面情绪，进而更好地面对消极情绪。

1.3 观察指标

对两组患者各时间点（入院时、干预20d、出院后2周）抑郁、服药依从性、自杀意念、社会功能、睡眠情况、生活质量及护理满意度进行对比分析。

1.4 评价标准

抑郁情况采用汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD)[4]进行评价，得分范围0～54分，得分与抑郁程度呈正比。服药依从性采用药物信念问卷（beliefsaboutmedicinesquestionnaire,BMQ-S)[5]从服药必要性与顾虑性信念2个维度进行评价，每个维度得分范围1～5分，服药信念总得分=服药必要性信念得分-服药顾虑性信念得分，量表总得分与服药依从性呈正比。自杀意念采用自杀意念自评量表（self-ratingideaofsuicidescale,SIOSS)[6]进行评价，得分范围0～26分，得分与自杀意念呈正比。社会功能采用社会功能缺陷筛选量表（socialdisabilityscreeningschedule,SDSS)[7]进行评价，得分范围0～90分，得分与社会功能缺陷程度呈正比。睡眠情况采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)[8]进行评价，得分范围0～21分，得分与睡眠质量呈反比；生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WorldHealthOrganizationqualityoflifescale-brief,WHOQOL-BREF)[9]从4个维度进行评价，得分范围0～100分，得分与生存质量呈正比。护理满意度采用本院自制抑郁症患者护理满意度调查量表进行评价，分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS22.0软件包进行统计分析，正态计量资料采用t检验，计数资料%采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组各时间点抑郁、服药依从性比较结果

干预前两组HAMD、BMQ-S评分比较差异不显著（P>0.05），经干预两组HAMD、BMQ-S评分均得到显著改善（P<0.05），且干预后各时间点MBCT组HAMD、BMQ-S评分显著优于常规组（P<0.05）。详见表2。

2.2 两组各时间点自杀意念、社会功能比较结果

干预前两组SIOSS、SDSS评分比较差异不显著（P>0.05），干预后各时间点MBCT组SIOSS、SDSS评分显著优于常规组（P<0.05）。详见表3。

2.3 两组各时间点睡眠情况、生活质量比较结果

干预前两组PSQI、WHOQOL-BREF评分比较差异不显著（P>0.05），经干预两组PSQI、WHOQOL-BREF评分均得到显著改善（P<0.05），且干预后各时间点MBCT组PSQI、WHOQOL-BREF评分显著优于常规组（P<0.05）。详见表4。

2.4 两组护理满意度比较结果

MBCT组护理满意度显著高于常规组（P<0.05）。详见表5。

3、讨论

抑郁症属精神科常见慢性情感性精神障碍类疾病，是一种以持久的心境低落为主要特征的综合征；临床主要表现为心境或情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失及与之相关的一系列症状，严重时可能出现自卑厌世、自杀等行为；不仅影响患者健康和生命安全，同时也给家庭带来巨大压力和负担。据不完全统计，目前全球抑郁症患者约有3.4亿人，我国抑郁症患者在2600万人以上，截至2020年，抑郁症成为影响全球健康的第二大疾病；抑郁症具有高患病率、高致残率、自杀率和高复发率的特点，积极治疗对提升患者和家属生活质量和幸福指数，帮助其回归社会具有重要意义[10,11,12]。目前临床对于抑郁症多采用抗抑郁药物治疗，能较好改善患者临床症状，但药物不良反应大，且患者存在不同程度依从性差的问题，停药后复发概率也较大[13,14,15]，因此，目前临床多提倡在药物治疗基础上配合积极有效的护理以提升患者预后[16,17,18,19]。随着临床对抑郁症认识的不断加深，学者认为，抑郁症患者存在的一个共性为在信息加工的过程中将注意力资源集中在负性刺激上，而减少了对积极信息的注意，导致其对外界的反应以负向为主[20,21,22]，因此，笔者认为在护理中应注重对患者积极、正面情绪的调动，使其战胜负面情绪，发挥主要作用，帮助患者更乐观积极地面对疾病、生活。

笔者总结多年临床经验认为，抑郁症治疗依从性的重要影响因素为价值观和信念，正确、坚持的信念，有助于提高患者信心，提高主观能动性，进而提升治疗主动依从性。近年来心理学领域的MBCT开始成为护理学者关注的热点，并逐步被引用到临床慢性病患者的心理干预护理研究中，且取得了良好的效果。MBCT可帮助患者自觉不良思维模式并进行接纳、分析，进而内省并消除应激反应，重建积极应对模式；可改善患者的负性认知，集中患者注意力，调动起正性认知提高患者战胜疾病的信心[23,24]。

本研究将MBCT应用于抑郁症患者中，结果显示：干预前两组HAMD、BMQ-S、SIOSS、SDSS、PSQI、WHOQOL-BREF评分比较差异不显著（P>0.05），经干预两组HAMD、BMQ-S、SIOSS、SDSS、PSQI、WHOQOL-BREF评分均得到显著改善（P<0.05），且干预后各时间点HAMD、BMQ-S、SIOSS、SDSS、PSQI、WHOQOL-BREF评分显著优于常规组（P<0.05);MBCT组护理满意度显著高于常规组（P<0.05）。

综上所述，MBCT用于抑郁症患者可显著提升患者服药依从性及症状改善情况，同时还可显著提升患者生活质量和护理满意度。

参考文献:

[1]宋义珍,满春月.综合护理用于抑郁症患者焦虑情绪康复及生活质量改善中的作用[J].当代护士(上旬刊),2021,28(3):70-72.

[3]李功迎,宋思佳,曹龙飞.精神障碍诊断与统计手册第5版解读[J].中华诊断学电子杂志,2014,2(4):310-312.

[4]汪向东,王常林,马弘.心理卫生评定量表手册:增订版[M].1999:253-256.

[5]吕扬李峥,韩美英,等.服药信念量表中文版在老年抑郁症患者中的信效度研究[J].中华护理杂志,2014,49(4):389-393.

[6]张伟伟.心理弹性与社会支持对单相及双相抑郁症患者自杀意念的影响[D].山东:济宁医学院,2018.

[7]孙一颖傅伟忠,孙喜善,等.系统式集体音乐治疗对精神分裂症患者社会､生活功能及生存质量的影响[J].上海预防医学;2020,32(10):816-820.

[8]孔艳,张玲,刘情情,等.团体正念认知疗法对抑郁障碍躯体症状和睡眠的影响[J].中国健康心理学杂志,2020,28(8):1144-1148.

[10]任莉丽.正念认知疗法联合穴位按摩对抑郁症患者心理状态和生活质量的影响[J].心理月刊,2021,16(6):50-51.

[11]李宁,韩克艳汪育梅等.伴与不伴边缘性人格障碍的首发中青年抑郁症患者认知功能､临床症状的差异及其相关性分析[J].现代生物医学进展.2021.21(4)750-753+663

[14]夏薇薇.正念认知疗法在抑郁症病人中的研究现状及展望[J].全科护理,2020,18(32):4422-4424.