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运动与孕妇焦虑和抑郁状态关系的前瞻性队列研究

2023-09-19 104 上传者：管理员

摘要：研究不同时期的运动情况对孕妇焦虑、抑郁状态的影响，为孕期焦虑、抑郁的预防提供参考依据。方法采用前瞻性队列研究设计，系统地搜集孕妇怀孕前、孕早期(8～12周)、孕中期(18～22周)及孕晚期(32周后)运动情况及相应时期焦虑、抑郁的相关信息，采用多因素logistic回归模型分析不同孕期运动与孕妇焦虑、抑郁的相关性。结果共纳入5 488例孕早期孕妇，随访至孕中期2 610例，孕晚期1 745例。孕早期、孕中期及孕晚期孕妇焦虑或抑郁状态发生率分别为43.33%(2 378/5 488)、40.54%(1 058/2 610)和32.89%(574/1 745)。调整孕妇年龄、孕前体质量指数(BMI)、学历、婚姻状况、孕前吸烟、孕前饮酒、孕次、近3月妊娠反应等因素后，多因素logistic回归模型分析显示：与孕前、孕期均不运动的孕妇相比，如果孕妇在孕前经常参加运动，那么无论孕期是否运动均可以降低孕期焦虑或抑郁状态的发生风险，从孕前至孕期一直保持运动则更加有利于降低孕期焦虑或抑郁状态发生的风险。与孕早期“0-0”运动模式相比，“1-0”运动模式：OR(95%CI)=0.730(0.636～0.838);“1-1”运动模式：OR(95%CI)=0.589(0.489～0.708)。与孕中期“0-0-0”运动模式相比，“1-X-X”运动模式：OR(95%CI)=0.696(0.546～0.885);“1-1-1”运动模式：OR(95%CI)=0.597(0.418～0.847)。与孕晚期“0-0-0-0”运动模式相比，“1-X-X-X”运动模式：OR(95%CI)=0.654(0.477～0.896);“1-1-1-1”运动模式：OR(95%CI)=0.458(0.280～0.749)。结论孕期焦虑、抑郁状态在孕妇中发生率较高，运动是影响其焦虑、抑郁状态的保护因素，从孕前至孕期一直保持运动更加有利于降低孕期焦虑或抑郁状态发生的风险。建议进一步加强健康宣教，从孕前到全孕程提供体育锻炼指导和干预，保持健康生活方式，以促进孕妇的身心健康。

关键词：
产前焦虑
产后抑郁
围生期焦虑
孕妇
抑郁
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孕期焦虑、抑郁是孕妇最常见的精神疾病。研究表明，孕期焦虑状态发生率为5.11%～29.3%,孕期抑郁状态发生率约为4.4%～45.1%[1]。围生期焦虑和抑郁可导致多种母体和子代的近期和远期健康损害[2],如先兆子痫、早产、产后抑郁、低出生体质量及儿童生长发育异常等，也可以影响亲子关系，对儿童时期的心理、情绪和认知发展产生负面影响[3,4]。国内外不同研究显示，很多因素和孕妇焦虑抑郁发生具有一定关联，比如家庭经济状况、母亲孕产史、年龄、受教育程度、社会支持及家庭关系等[5]。除了上述提到的因素以外，运动能否改善孕妇焦虑、抑郁症状，目前尚没有大样本的调查。因此，本研究采用前瞻性队列研究设计，系统地搜集孕妇怀孕前、孕早期(8～12周)、孕中期(18～22周)及孕晚期(32周后)运动情况和孕妇相应时期焦虑、抑郁的相关信息，阐明不同时期的运动情况对孕妇焦虑、抑郁的影响，为后期孕妇焦虑、抑郁的干预提供基础数据，为孕妇的健康管理提供循证依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

以舟山市孕妇队列(Zhoushan Pregnant Women Cohort, ZPWC)为研究平台，该队列以舟山市妇女儿童医院为研究现场，每年有3 000余例孕妇到本院进行围生保健和住院分娩，约占全市孕妇总数的70%。对从2020年9月—2022年6月纳入该队列的孕妇于孕8～12周进行孕早期调查。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，向符合条件的研究对象介绍参加本课题的目的、意义和流程，并签署知情同意书。纳入标准和排除标准：研究对象的纳入标准(必须满足所有条件) :①年龄≥20岁；②在怀孕8～12周之内确认为怀孕的女性(根据月经停经的日期计算和B超的结果进行怀孕周数的确认);③既往没有精神疾病史；④能够在研究现场医院完成围生期保健、分娩和婴幼儿健康体检。排除标准(满足以下任何一项):①明显的躯体疾病；②在怀孕前有焦虑症、恐怖症、疑病症、强迫症或抑郁症以及有关精神病药物治疗的孕妇；③有严重孕期并发症；④发现胎儿畸形或流产；⑤不能阅读理解问卷内容交流有障碍人群(因为智力障碍或文化水平);⑥没有提供知情同意书；⑦怀孕周数>13周；⑧年龄<20岁。

1.2方法

1.2.1调查方法

采用面对面指导和自填问卷相结合的调查方式。调查员由舟山市妇女儿童医院临床医生组成，并经过严格的培训。基线调查：在孕妇怀孕第8～12周时进行以下调查：①获得培训的调查员用设立的调查问卷，搜集研究对象的社会人口学信息、生殖婚育史和精神障碍可能的危险因素，包括吸烟、饮酒、经济收入、职业、教育程度、年龄、丈夫的情况、家庭问题、婚姻状态、家庭暴力、意外怀孕、怀孕次数、生产次数、既往月经史；怀孕期间丈夫和家庭其他成员对孕妇的关心程度；突发性家庭变故或重要的事件，包括情感方面、经济、疾病、重要的亲朋好友死亡或重病；②采用抑郁自评量表(SDS)评价孕妇的抑郁状态[6],焦虑自评量表(SAS)评价孕妇的焦虑状态[7]。③采用体育活动等级量表搜集对象体育活动信息。两次产前随访：在怀孕第18～22周和第32周后分别再次进行以下调查：①调查员用SDS和SAS收集孕妇精神状态信息；②调查员用体育活动等级量表搜集对象体育活动信息。

1.2.2相关变量的定义

焦虑、抑郁状态的定义：SAS得分和SDS得分分别用于评价孕妇焦虑状态、抑郁状态的严重程度，量表中20个条目的得分相加获得总粗分，总粗分乘以1.25为标准总分。SAS标准分<50分为无焦虑，标准分≥50分且<60分为轻微至轻度焦虑，标准分≥60分且<70分为中至重度焦虑，标准分≥70分为重度焦虑。SDS标准分≥50分且<60分为轻微至轻度抑郁，标准分≥60分且<70分为中至重度抑郁，标准分≥70分为重度抑郁。体育活动等级量表(PARS-3):对孕期参加体育锻炼的运动量进行评定，从强度、时间、频率3个方面来考察评分。运动量评定标准：≤19分为小运动量；20～42分为中等运动量；≥43分为大运动量。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，两组以上的比较用方差分析；用多因素logistic回归模型分析不同时期体育运动与焦虑、抑郁的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究对象基本特征、抑郁/焦虑状态发生率及其分布

本研究共纳入5 488例孕早期孕妇，随访至孕中期2 610例，孕晚期1 745例。平均年龄为(28.38±3.53)岁，孕前体质量指数(BMI):BMI<18.5 kg/m2 1 150例(20.95%),18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2 3 736例(68.08%),BMI≥24 kg/m2 602例(10.97%);学历：初中及以下453例(8.25%),高中(中专)876例(15.96%),大专1 633例(29.76%),大学及以上2 526例(46.03%);婚姻状况：未婚154例(2.81%),已婚/离婚5 334例(97.19%);孕前吸烟：否5 392例(98.25%),是96例(1.75%);孕前饮酒：否5 109例(93.09%),是379例(6.91%),孕次：1次2 848例(51.90%),2次1 527例(27.82%),3次715例(13.03%),4次398例(7.25%)。孕早期、孕中期和孕晚期抑郁状态发生率分别为37.21%、25.10%和25.50%;孕早期、孕中期和孕晚期焦虑状态发生率分别为19.77%、28.77%和19.60%;孕早期、孕中期和孕晚期焦虑或抑郁状态发生率分别为43.33%、40.54%和32.89%。见表1。

表1研究对象抑郁及焦虑状态发生率[例(%)]

2.2孕前、孕早期运动模式与孕早期焦虑或抑郁的关系

调整孕妇年龄、孕前BMI、学历、婚姻状况、孕前吸烟、孕前饮酒、孕次、近3月妊娠反应等因素后显示，与孕前、孕早期均不运动的孕妇相比，如果孕妇在孕前经常参加运动，那么无论孕早期是否运动均可以降低孕早期焦虑或抑郁状态的发生风险，而且从孕前至孕早期一直保持运动则更加有利于降低孕早期焦虑或抑郁状态发生的风险。见表2。

表2孕前、孕早期运动模式与孕早期焦虑或抑郁的关系logistic回归分析

2.3孕前、孕早期及孕中期运动模式与孕中期焦虑或抑郁的关系

调整孕妇年龄、孕前BMI、学历、婚姻状况、孕前吸烟、孕前饮酒、孕次、近3月妊娠反应等因素后显示，与孕前、孕早期和孕中期均不运动的孕妇相比，如果孕妇在孕前经常参加运动，那么无论孕早期和孕中期是否运动均可以降低孕中期焦虑或抑郁状态的发生风险，而且从孕前至孕中期一直保持运动则更加有利于降低孕中期焦虑或抑郁状态发生的风险。见表3。

表3孕前、孕早期及孕中期运动模式与孕中期焦虑或抑郁的关系logistic回归分析

2.4孕前、孕早期、孕中期及孕晚期运动模式与孕晚期焦虑或抑郁的关系

调整年龄、孕前BMI、学历、婚姻状况、孕前吸烟、孕前饮酒、孕次、近3月妊娠反应等因素后显示，与孕前、孕早期、孕中期及孕晚期均不运动的孕妇相比，如果孕妇在孕前经常参加运动，那么无论孕早期、孕中期和孕晚期是否运动均可以降低孕妇孕晚期焦虑或抑郁状态的发生风险，而且从孕前至孕晚期一直保持运动则更加有利于降低孕晚期焦虑或抑郁状态发生的风险。见表4。

表4孕前、孕早期、孕中期及孕晚期运动模式与孕晚期焦虑或抑郁的关系logistic回归分析

3、讨论

怀孕是女性社会角色转换的重要过程，在这个过程中涉及心理、社会关系等多方面的变化，这些变化会导致女性焦虑和抑郁症状增加[8]。国内多项结果研究表明孕妇抑郁大多数伴发焦虑，焦虑和抑郁症状检出率都很高。施慎逊等[9]研究表明：上海市600例孕妇在孕中期和孕晚期的焦虑和抑郁发生率为5.0%、6.6%。2010年张颖在海淀区的报道显示，371例孕妇孕期焦虑症状检出率为28.2%,抑郁症状检出率为26.7%[10]。2015年梅茹在十堰市报道显示，310例孕妇中抑郁的发生率为31.94%,焦虑的发生率为25.16%[11]。黄满仙等开展的一项队列研究表明：2016—2018年舟山地区孕妇孕早期焦虑或抑郁状态的发生率为45.22%[12]。国外不同研究结果差异也比较大。Bennett等利用21项来自发达国家研究结果进行了Meta分析，抑郁症的平均发生率在孕前、孕中期、孕后期3个时期分别为7.4%、12.8%和12.0%,总体上产前焦虑或抑郁疾病发生率为20%,包括7%～10%抑郁疾病和6.6%～16.8%焦虑疾病[13]。以匈牙利人口为基础的503例样本数据调查表明，孕早期14.2%孕妇有焦虑症状，19.9%孕妇有抑郁症状[14]。本研究结果显示，本地区孕妇孕早期、孕中期及孕晚期焦虑或抑郁状态发生率分别为43.33%、40.54%和32.89%,说明孕期焦虑或抑郁状态在孕妇中发生率较高，因此，在围生保健工作中，应该高度重视孕妇的精神心理保健。

研究表明，经常运动的女性患抑郁症的风险比不运动的女性低50%[15]。怀孕前较高水平的体育活动与怀孕期间较轻的抑郁症状相关[16,17,18]。在怀孕期间锻炼的女性患抑郁症的概率更低[19,20,21],情绪也更稳定，有规律的体育锻炼可以作为预防怀孕期间抑郁的一种方式[22,23]。Koniak-Griffith[24]开展的一项纵向研究显示，参加健美操课程的怀孕女性抑郁症状有所下降。Field[20]研究证实，练习瑜伽和太极可以减少孕妇的焦虑和抑郁状态。1985年美国妇产学院发表了《妊娠期和产后运动指导准则》认可了有氧运动的安全性。Barakat等[25]研究指出，运动可以改善孕妇的抑郁症状、提高妇女自尊和对身体的满意度，温和的运动对孕妇胎儿无害，孕妇可在专业的医生指导下进行锻炼，这和国内研究提倡孕妇运动方式结论一致。2015年Gong等人的Mate分析指出，孕期瑜伽干预能够有效缓解孕妇抑郁症状[26]。Daley等人的小样本Meta分析中也报道了运动对孕妇抑郁症的缓解作用[27]。吴伟珍在孕期运动研究进展综述中指出，孕期适度运动对母胎健康有利，可按照医师推荐的孕期运动形式、强度和时间实施[28]。与国内外研究结果一致，本研究结果显示，与孕前和孕期均不运动的孕妇相比，如果孕妇在孕前经常参加运动，那么无论孕期是否运动均可以降低孕期焦虑或抑郁状态的发生风险，而且从孕前至孕期一直保持运动则更加有利于降低孕妇焦虑或抑郁状态发生的风险。

本研究的优势与局限性：本研究采用前瞻性队列研究设计，且样本量较大，具有较好的代表性，而且排除了年龄、孕前BMI、学历、婚姻状况、孕前吸烟、孕前饮酒、孕次、近3月妊娠反应等混杂因素影响，能较好地反映运动与孕期焦虑、抑郁状况的关系。但本研究仍存在一定的局限性：①本研究调查的是焦虑或抑郁状态，无法对产前焦虑症和抑郁症进行研究；②研究对象随访时间比较长，部分研究对象失访；③本研究的样本较小，无法按照不同时期的运动模式进行更细的分组分析，可能导致研究结果存在一定的偏倚。

综上所述，孕期焦虑、抑郁状态在孕妇中发生率较高，运动是影响其焦虑、抑郁状态的保护因素，从孕前至孕期一直保持运动更加有利于降低孕期焦虑或抑郁状态发生的风险。建议进一步加强健康宣教，将干预时间提前至孕前，从孕前到全孕程提供体育锻炼指导和干预，保持健康生活方式，以促进孕妇的身心健康。

参考文献:

[1]张笑童,刘珏,刘民,等妇女孕期睡眠障碍与焦虑及抑郁状态关系的研究[J].中国预防医学杂志,2021,22(1):17-22.

[8]阮伶俐,汪君芬,余运贤孕期运动模式与抑郁的队列研究[J]中国妇幼保健,2019,34(20):4764-4767.

[9]施慎逊,汤月芬,程利南,等.上海市孕产妇焦虑抑郁症状发生率及相关危险因素[J].中国心理卫生杂志,2007,121(4):254-258.

[10]张颖,丁辉海淀区孕妇焦虑和抑郁情绪状况调查[J]中国妇幼保健,2010,25(3):4887-4889.

[1]梅茹,王亚军孕妇心理抑郁焦虑及相关影响因素分析[J].中国临床研究,2015,28(6):752-754.

[12]黄满仙,沈郁,夏木斯叶木依都力,等孕早期午睡和夜间睡眠质量对焦虑抑有郁的关联研究[J]中国妇幼保健,2020,35(10):1781-1785.

基金资助:浙江省舟山市科技计划项目(2016C31035,2016C31036);浙江省舟山市医药卫生科技计划项目(2016G03);

文章来源:钟元宵,安静娜,汪君芬等.运动与孕妇焦虑和抑郁状态关系的前瞻性队列研究[J].中国妇幼保健,2023,38(18):3507-3511.DOI:10.19829