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健康已婚产妇产后抑郁情况及影响因素分析

2024-01-11 101 上传者：管理员

摘要：目的:探讨健康已婚产妇产后抑郁情况及影响因素。方法:选取2019年12月—2020年12月在中山大学附属第七医院分娩的产妇543人作为研究对象，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS-2和EPDS-10)进行测评，分析产后抑郁的影响因素。结果:543人中，57人(10.5%)有产后抑郁症风险；Spearman相关分析结果显示：孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪及新生儿疾病和产后抑郁呈正相关(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示，孕期抑郁情绪、焦虑情绪、新生儿疾病是产后抑郁的影响因素。结论:产后抑郁症的发病率较高，主要与孕期抑郁、焦虑、新生儿疾病等因素有关，护理人员应对产妇进行常规筛查，给予相应的人文关怀，降低产后抑郁发生率。

关键词：
产前焦虑
产后抑郁症
家庭因素
新生儿疾病
焦虑
筛查
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产后抑郁症(postpartum depression, PPD)是产妇常见的并发症，也是临床医护人员非常关注的问题。产后抑郁不仅会对产妇造成明显的痛苦及功能损害，还可增加婚内冲突及母婴接触不良的风险。该病发病率高，国外报道为3.5%～33.0%[1];国内报道为14.7%[2]。有研究表明，产后抑郁难以预测，而且缺乏重点筛查[3,4,5]。国外研究发现，产前焦虑对产后抑郁有影响，文化程度、家庭因素等是产后抑郁症的高危因素，单亲、未成年、死产等都易引起产后抑郁[6,7,8,9,10]。国内有研究发现，婚姻不幸与产后抑郁密切相关[11]。目前，大部分研究是针对产后人群进行产后抑郁筛查和影响因素分析，对于成年已婚、无严重身体疾病及精神病史、正常住院分娩的产妇鲜见针对性分析。因此，本研究针对此类产妇开展产后抑郁筛查工作，调查相关影响因素，在排除单亲、未成年、新生儿死亡、产妇合并严重疾病等极端影响因素的情况下，分析此类产妇产后抑郁症发病及其主要影响因素之间的关系。现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年12月—2020年12月在中山大学附属第七医院分娩的产妇543人。纳入标准：1)年龄≥20岁，已婚；2)产妇及其家属知情同意、自愿参加。排除标准：1)合并严重心脏病、肿瘤等疾病者；2)患精神疾病、意识障碍者；3)本人或家属拒绝接受产后抑郁筛查及问卷调查者。

1.2方法

1.2.1筛查工具

1)爱丁堡产后抑郁量表-2(Edinburgh Postnatal Depression Scale-2,EPDS-2):美国医疗保健研究与质量局建议可以用EPDS-2简易筛查来进行初筛。本研究在产妇入院待产时经知情同意后采用EPDS-2进行筛查，因量表条目少，用时短，适合孕妇填写，填写时家属不参与、不讨论、不观看，让孕妇自己填写真实感受，以最大限度地保证真实性。2)爱丁堡产后抑郁量表-10(Edinburgh Postnatal Depression Scale-10,EPDS-10)[12]:美国妇产医师学院及美国儿科学会推荐使用EPDS-10筛查潜在的产后抑郁症病人。EPDS-10是1份自我报告调查表，包括10个条目，每个条目有4个问题，以0～3分计分。量表Cronbach′sα系数为0.83。3)一般资料调查问卷：收集文化程度、经济状况、居住状况、新生儿情况、喂养方式、孕期情绪等基本信息。

1.2.2筛查方法

本研究于产后产妇出院前进行筛查，共发放560份问卷，回收有效问卷543份，有效回收率为96.96%。

1.2.3评价指标

EPDS用作筛选工具时，临界分数为12分或13分，>临界值表示严重抑郁，9～11分表示轻度抑郁[13]。研究显示，10分以上的产妇产后抑郁的风险增高，故将10分作为产后抑郁症的分界值[14]。

1.2.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析。定性资料采用人数、百分比(%)描述，行χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

描述，行t检验；各因素与高EPDS得分之间的关系，用交叉χ2检验分析；产后抑郁与各影响因素之间的关系采用Spearman相关分析。

2、结果

2.1调查对象的一般资料及影响产妇产后抑郁的单因素分析

研究对象均为汉族人，年龄为(29.94±3.90)岁，其他资料见表1。

表1产妇基本资料及EPDS-10测评比较

2.2产妇产后抑郁筛查结果

采用EPDS-2简易量表筛查结果显示：过去的1个月内，有抑郁或无望感觉的产妇有18人(3.31%),明显缺乏参与活动的兴趣和乐趣的产妇有41人(7.55%),结果见表2。采用EPDS-10筛查产妇得分为(4.95±3.48)分，EPDS≤9分(无抑郁倾向)486人，占89.50%;10～12分(有抑郁倾向)45人，占8.29%;EPDS≥13分(有抑郁症状)12人，占2.2%。筛查得出产后抑郁发生率为10.50%。EPDS-10各条目得分情况见表3。

表2产妇EPDS-2各条目测评情况(n=543)

表3产妇EPDS-10各条目得分情况(n=543)

2.3产后抑郁与各影响因素的相关性分析

Spearman相关分析结果显示：孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪及新生儿疾病和产后抑郁呈正相关，相关系数分别为0.258,0.395,0.097。见表4。

表4各影响因素与产后抑郁的相关性(n=543)

2.4产后抑郁发生的多因素分析

以EPDS总分为因变量，以居住状况、经济条件、性格、孕期上孕妇学校、孕期抑郁情绪、孕期焦虑情绪、新生儿疾病、分娩方式为自变量，进行线性回归分析。变量赋值见表5,线性回归分析结果见表6。

表5自变量赋值

表6产后抑郁影响因素线型回归分析(n=543)

3、讨论

3.1健康已婚产妇产后抑郁症现状

本研究结果显示，543例产妇中，57例(10.5%)发生产后抑郁，与国内平均水平(14.5%[15])相近，低于高源敏等[16](26.3%)及Roomruangwong等[17](21.8%)的调查结果。可能由于本研究选取的调查对象为健康已婚产妇，没有合并身体及精神疾病的影响。但仍高于Ogbo等[18]研究结果(3.3%)。EPDS-10得分显示，产妇抑郁主要表现为面对压力时[3(2,3)分]、感到极不快乐以至于难以入睡[1(0,3)分]、不开心到哭[0(0,3)分]。产科护理人员应向产妇宣教如何应对压力的相关知识，关注产妇心理及睡眠状况，鼓励产妇与亲人诉说，及时排解心中的不良情绪。为高危孕产妇联系心理医生，提供专业的心理辅导，及时排解产后抑郁情绪，提升产妇的心理健康水平。

3.2产后抑郁的主要影响因素

3.2.1孕期焦虑、抑郁情绪

研究表明，孕期抑郁和焦虑是产后抑郁症的高危因素[19],且孕期焦虑症是产后抑郁的更强预测指标[20]。本研究结果显示，孕期焦虑情绪、抑郁情绪是产后抑郁的影响因素。妊娠期妇女身体和心理发生重大变化，加之各种激素水平的变化，都会增加孕妇的心理负担，出现焦虑或抑郁情绪。产后产妇身体疲惫，照顾新生儿的压力会进一步加大产妇的心理负担。如果不能得到及时的帮助，会发展为产后抑郁症。大量研究表明，早期识别产后抑郁高危产妇，可以预防产后抑郁，但因缺乏重点筛查[21],产后抑郁往往难以及时预测。本研究结果提醒广大护理人员重视产妇产后抑郁情绪，尽早筛查。

3.2.2新生儿疾病

本研究结果显示，新生儿疾病会对产后抑郁产生正向影响。有研究表明，有新生儿疾病的产妇易出现不良情绪[22],可能因为新生儿疾病需要住院治疗，母婴分离，使产妇对自己照顾新生儿的能力产生怀疑，进而影响产妇自信心，使产妇产生不良情绪。对于此类产妇，护理人员应向产妇及家属宣教关于新生儿照护及泌乳保持等方面的知识，帮助产妇树立信心。联合专业心理咨询师，给产妇进行心理疏导，帮助产妇度过母婴分离时期，减轻产妇负疚感，进而减轻产后抑郁。

4、小结

本研究显示，健康已婚产妇产后抑郁症的发病率较高，主要表现为应对压力无效、经常容易不快乐而影响睡眠及经常容易哭泣。孕期焦虑、抑郁情绪及新生儿疾病是产后抑郁的影响因素。产科护理人员可与心理咨询师联合开展孕期心理健康宣教，对母婴分离的产妇开展延续性护理，为其提供新生儿照护及母乳喂养方面的指导。

参考文献:

[2]钱耀荣,晏晓颖.中国产后抑郁发生率的系统分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(12):1-3.

[11]周小兰,刘华,李晓虹,等.陕西省妊娠中晚期妇女抑郁状况及其影响因素调查[J].中国护理管理,2019,19(7):1005-1011.

[15]刘丁玮,马妍,俞淦泉,等.中国产后抑郁症检出率的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2019,19(12):1409-1415.

[16]高源敏,王晶,肖菊兰,等.孕产妇围产期抑郁､孤独感与社会支持的关系:交叉滞后分析[J].解放军护理杂志,2020,37(7):29-32;65.

[22]王秋静,李琦,李亚兰.初产妇育儿胜任感与产后抑郁的相关性分析[J].护理研究,2019,33(20):3628-3629.

基金资助:2019年度中山大学附属第七医院临床医学人文研究基金资助项目,编号:7;

文章来源:冯志静,孙彦峰,郑军生等.健康已婚产妇产后抑郁情况及影响因素分析[J].循证护理,2024,10(01):138-142.