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药物铺灸联合针刺治疗腰背肌筋膜炎的疗效
摘要：目的:观察药物铺灸联合针刺治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法:选取自2019年7月～2019年12月深圳平乐骨伤科医院门诊就诊的腰背肌筋膜炎患者60例,并随机分为观察组及对照组各30例。对照组给予单纯针刺治疗,每日1次,共治疗10次;观察组在对照组基础上给予药物铺灸治疗,隔2日1次,共治疗4次,对比两组患者治疗前后VAS评分及治疗后疗效。结果:治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论:药物铺灸联合针刺治疗腰背肌筋膜炎具有较好疗效,值得临床推广应用。
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腰背肌筋膜炎是由慢性劳损，或感受风、寒、湿导致腰背部肌肉疼痛，活动受限等症状的临床常见病、多发病[1]。随着智能手机、电脑的普及，“低头族”、久坐人群日益增多，本病的发病率逐年增高且成年轻化趋势。本病虽不致命，但发病时腰背部疼痛难忍，活动受限，少数患者甚至痛不能眠，严重影响了日常生活和工作，是现今亟待解决的难题。寻求一种安全、高效的疗法一直是本病的研究热点。笔者运用药物铺灸联合针刺的方法治疗腰背肌筋膜炎，疗效显著，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取自2019年7月～2019年12月深圳平乐骨伤科医院门诊就诊的腰背肌筋膜炎患者60例，并随机分为观察组及对照组各30例。观察组男9例，女21例，年龄19～58(40.20±8.26）岁，病程5～26(16.40±4.32）月。对照组男10例，女20例，年龄20～59(41.48±9.07）岁，病程9～28(17.84±4.69）月。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰背肌筋膜炎诊断标准制定。(1)有慢性劳损、外感风寒病史；(2)腰背部肌肉疼痛、僵硬感，劳累、久坐后或天气变化时加重；(3)腰背部存在固定压痛点，触诊可有结节或条索状改变；(4)X线片、CT检查无阳性征。
1.3纳入标准
(1)符合上述腰背肌筋膜炎诊断标准；(2)年龄18～65岁；(3)近期未接受与本病相关治疗；(4)理解并签署知情同意书。
1.4排除标准
(1)目前正在接受其他治疗可能对效果产生影响者；(2)治疗部位有皮肤破损、感染者；(3)身体存在代谢性疾病者；(4)合并有严重的心脑血管及其他系统疾病患者；(5)妊娠期、哺乳期妇女及体质极度虚弱等不宜进行针灸者。
1.5剔除和脱落标准
(1)依从性差未能坚持完成治疗者；(2)因不良反应需要停止治疗者；(3)治疗期间接受其他疗法治疗者。
1.6治疗方法
1.6.1对照组
采用单纯针刺治疗。取穴为：命门、腰阳关、阿是穴、双侧腰眼、肾俞、大肠俞、环跳、委中。选择规格合适的毫针（华成牌，北京科苑达医疗器械公司生产，规格：0.30mm×40.00mm、0.30mm×75.00mm），将穴位常规消毒后，快速进针，得气后施平补平泻手法，留针30min后出针。每日1次，共治疗10次。
1.6.2观察组
(1)针刺治疗：同对照组。(2)药物铺灸治疗：患者取俯卧位，暴露腰背部，自大椎穴到腰俞穴常规消毒脊柱及两侧皮肤，蘸姜汁擦拭施灸部位，将铺灸药粉（麝香粉0.5g、威灵仙粉1g、丁香粉1g、肉桂粉1g，四药混合）沿脊柱正中线均匀铺撒（宽约3cm），然后于其上覆盖长条状纱布，再将捣碎的姜泥铺在纱布上成一条带状（宽约5cm，厚约2cm），最后在姜泥上铺一长蛇形艾绒长段，点燃艾绒段的首尾两端和中端，使其自然燃烧，燃尽后再继续铺艾绒施灸，每次铺灸50min，灸毕移去艾灰和姜泥，用湿热毛巾擦净皮肤，即完成一次治疗。隔2日1次，共治疗4次。
1.7观察指标
采用疼痛视觉模拟评分法（VAS)[3]评价疼痛的严重程度，0～10分，0分为无痛，10分为极痛，分值大小与疼痛严重程度呈正比。
1.8疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]制定疗效评定标准：治愈：临床症状和体征基本消失，活动自如；显效：临床症状和体征显著改善，但天气变化时或活动时偶有不适。有效：临床症状与体征有所改善，但气候变化或活动时仍有不适。无效：临床症状与体征与治疗前相比未有改善或加重。治疗总有效率=[（治愈+显效+有效）的例数/总例数]×100%。
1.9统计方法
计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。
2、结果
2.1VAS评分
治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗后的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组患者治疗前后VAS评分比较
2.2疗效
观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%；两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组。见表2。
表2两组临床疗效比较
3、讨论
中医学认为，腰背肌筋膜炎属中医“痹症”、“经筋病”范畴[4]。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，指出风、寒、湿邪气侵袭易致气血不通、经络痹阻，不通则痛。若病情迁延日久，还会导致患处筋肉失于濡养温煦，不荣则痛。因此，本病的治疗主要应从散寒、除湿、温阳入手。
灸法作为中医特色外治法在临床上沿用已有上千年历史，具有祛寒除湿、温阳通络、强身健体之功。其中铺灸疗法是针灸工作者从传统及民间的方法中挖掘和总结出来的一种灸疗方法[5]，又称“长蛇灸”、“督脉灸”。其属“大灸”之法，集热疗、光疗、药物刺激及特定部位刺激等多种作用于一体，具有施灸面积广、艾炷大、火力足、温通力强的特点[6]。艾辛温性烈，乃纯阳之品，能通行十二经，振奋元阳，乃寒湿邪气的克星，《本草纲目》谓“灸之则透诸经而治百种邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。此外，本研究所选用的铺灸药粉中，麝香活血消肿，威灵仙祛风除湿，丁香、肉桂温阳通络，诸药合用，可奏祛风散寒除湿、温阳通络止痛之功。且生姜辛温，亦具有发汗解表，温经散寒的功效。药物铺灸疗法糅合艾绒、药粉、姜泥三者，药力倍增，一可散寒除湿、行气活血，使腰背部闭阻之经脉得以畅通，通则不痛；二可扶助机体亏虚之阳气，阳气足则百病难生，既可扶正又能祛邪[7]。现代研究亦表明[8]，铺灸疗法可改善局部血液循环，促进炎性物质吸收，减轻水肿，从而起到抗炎、消肿、止痛的作用。针刺疗法具有行气活血、舒筋止痛的作用，是临床治疗腰背肌筋膜炎常用方法之一[9]。本研究针刺治疗所取腰阳关、腰眼、大肠俞等腧穴为局部选穴。环跳为腰腿之枢纽，可有效治疗腰跨疼痛[10]。“腰背委中求”，委中为足太阳经穴位，乃是治腰背疼痛之效穴[11]。而阿是穴主要为腰背部压痛明显的条索状结节处，针刺阿是穴能刺激痛觉调制通路，使局部致痛物质减少，从而改善局部循环和减轻炎症反应[12]。药物铺灸疗法与针刺疗法的联合应用，既有灸疗扶正祛邪之功，又有针刺舒筋活络之利，二者合用可显著提高疗效。
本研究显示，两组治疗后VAS评分较本组治疗前均有改善（P<0.05），而观察组VAS评分改善状况优于对照组（P<0.05），观察组总有效率93.33%,对照组为80.00%，表明药物铺灸联合针刺治疗腰背肌筋膜炎的疗效优于单纯针刺（P<0.05）。综上所述，药物铺灸联合针刺治疗腰背肌筋膜炎疗效满意，是一种较好的治疗方案，值得临床推广应用。而本研究尚存在样本含量较少、未进行随访等不足之处，今后将扩大样本量、完善随访进一步探讨。
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期刊名称：针刺研究
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主管单位：国家中医药管理局
主办单位：中国中医研究院针灸研究所,中国针灸学会
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1000-0607
国内刊号：11-2274/R
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创刊时间：1976年
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2021-03-29
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