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董氏三重穴结合针刺治疗下肢糖尿病DSPN观察

2021-03-29 391 上传者：管理员

摘要：目的:探讨董氏三重穴结合针刺治疗下肢糖尿病周围神经病变远端对称性多发性神经病变(DSPN)的疗效和机制。方法:选取2017年10月～2018年5月门诊治疗的DSPN患者53例,给予董氏三重穴、足三里、太冲、太溪针刺治疗,比较两组临床疗效。结果:疼痛、麻木及冷感在针刺董氏三重穴、足三里、太冲、太溪治疗前后有统计学意义(P<0.05),疼痛、麻木及冷感症状在治疗后皆有改善;53例患者中,痊愈24例、显效16例、有效12例、无效1例,总有效率为98.11%。结论:董氏三重穴结合针刺治疗下肢糖尿病DSPN具有确切的疗效,值得在临床广泛应用。

关键词：
周围神经病变
对称性多发性神经病变
糖尿病
董氏三重穴
针刺疗法
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DSPN是指糖尿病神经病变远端对称性多发性神经病变，是糖尿病最常见的周围神经功能障碍并发症，患者常有双侧肢体疼痛、麻木、冷感等表现，踝反射、痛觉、振动觉或温度觉检查1项或多项异常。研究发现双下肢病变[1]的患者尤为多见，且存在较大的糖尿病足高危因素。2017年10月以来，笔者运用董氏奇穴三重穴结合针刺治疗下肢糖尿病DSPN共53例，取得了良好疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年5月在阳江市人民医院理疗科门诊诊治的DSPN患者53例，其中男30例、女23例，年龄43～68(60.19±6.09）岁，病程5～12(6.98±1.86）年。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)符合2017年版中华医学会糖尿病学分会颁发的糖尿病DSPN诊断标准[2];(2)符合《糖尿病周围神经病变中医防治指南》[3]中的中医诊断标准；(3)接受糖尿病系统治疗后，血糖控制平稳，餐后2h血糖≤11.0mmol/L;(4)自愿参与本试验并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(2)合并严重心、脑、肝、肾功能损害者；(3)妊娠期及哺乳期的妇女；(4)具有出血、晕针等针灸禁忌症者。

1.3治疗方法

采用董氏三重穴结合针刺治疗，穴取双侧董氏三重穴[4]、足三里、太冲、太溪。依照《中华董氏奇穴临床整理》中记载：三重穴是一组3个穴位的组合穴，一重穴在外踝骨尖直上3寸向前横开1寸；二重穴在一重穴上2寸；三重穴在二重穴上2寸。患者取仰卧位，常规75%酒精消毒后，用规格0.35mm×40mm一次性无菌针（苏州针灸用品有限公司）针刺，足三重穴直刺深1寸，足三里直刺1寸，太冲刺向涌泉1寸，太溪刺向昆仑1寸；得气后留针30min，每天1次，7天为1个疗程，疗程间休息2天，治疗2个疗程后统计疗效。

1.4观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》[5]的指导，采用定量评分法对症状程度进行评价，根据患者疼痛、麻木、冷感程度分为4级，计0～3分，无症状计0分，轻度1分，中度2分，重度3分。并据此拟定疗效标准：治疗后症状基本消失，症状积分减少>95%为痊愈；症状明显改善，症状积分减少>70%为有效；症状缓解，症状积分减少在30%～70%之间为有效；症状无改善为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率；症状积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.5统计方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差表示，自身前后对照均值比较采用配对t检验，以α=0.05为检验水准。

2、结果

53例患者中，痊愈24例、显效16例、有效12例、无效1例，总有效率为98.11%。另由表1可见，DSPN患者下肢疼痛、麻木及冷感积分在针刺治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。针刺董氏三重穴、足三里、太冲、太溪治疗后，患者的疼痛、麻木及冷感积分较治疗前显著降低，提示治疗后DSPN下肢疼痛、麻木及冷感较前明显改善。

表1DSPN患者治疗前后疼痛、麻木、冷感积分比较

3、讨论

DSPN是由于长期高血糖，导致微循环障碍，微血管血流缓慢甚至停滞，血栓形成，导致缺血性改变，神经内膜内缺氧，从而发生远端对称性多发性神经病变。现代医学治疗DSPN在控制血糖、保持血糖稳定的基础上，常用甲钴胺、神经生长因子修复神经；硫辛酸抗氧化应激，增加神经营养血管的血流量，增加神经NA+K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能；前列腺素E1、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶等扩张血管、改善血液高凝状态和微循环。研究显示[6]，根据代谢障碍血管损伤机制治疗糖尿病周围神经炎可取得一定疗效，但存在见效慢、药物毒副作用等缺点。

中医认为糖尿病迁延日久，气血津液亏虚，气血瘀滞，脉络痹阻，导致多种并发症产生，DSPN是其中一种以气血亏虚为本、瘀阻血络虚实夹杂的糖尿病并发症。中华中医药学会《糖尿病周围神经病变中医防治指南》[3]指出：DSPN是按照气虚或阴虚夹瘀向气阴两虚夹瘀，最后向阴阳两虚的规律发展变化的。正所谓“气不至则麻”、“气血瘀滞不通则痛”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”，故糖尿病日久不愈，会出现下肢疼痛、麻木、冷感等症状。因此，DSPN的治疗应益气养血、活血化瘀、滋补阴阳为主。

本研究根据气血亏虚、脉络瘀痹的病机，以补益气血、活血化瘀为治则，采用针刺董氏三重穴、足三里、太冲、太溪治疗DSPN。2个疗程后，患者症状皆有改善，疗效确切。董氏三重穴[7]是3个穴位组成的组合穴，在同一直线上，每个穴位相隔2寸，位于足阳明胃经与足少阳胆经之间，针刺董氏三重穴可同时激活两经的经气。足阳明经是多气多血之经，而足少阳是阳气初生的经络，故针刺董氏三重穴可起到益气补阳、生血活血化瘀的作用。董氏三重穴[8]三个穴位在同一直线上，运用了董氏奇穴的特殊针刺法“倒马针法”，具有加强疗效的作用。《马丹阳天星十二穴并治杂病歌》有“合担用法担”，指运用“合担”法治病时应在同一经上用两根针把经脉担起来，故针刺董氏三重穴可极大地加强对足阳明及足少阳的刺激，补阳益气，活血止痛。足三里是足阳明胃经的合穴，是经气流入之处，也是胃的下合穴，“合治内腑”，故取足三里调畅胃气，助脾胃化生气血，益气生血。太冲透涌泉，太冲为肝经的原穴，肝主疏泄，可条达气血，健运脾胃，故针刺太冲可疏肝条畅气机，使之通则不痛；还可健脾和胃，促进水谷津液运化吸收，促进气血生化。涌泉是肾经井穴，《灵枢·九针十二原》曰“所出为井”，故太冲透涌泉还可激发肾气。太溪透昆仑，太溪是肾经原穴，可益肾滋阴、润燥、固本培元；昆仑是足太阳膀胱经经穴，可疏通局部经气、行气血、通络止痛；《肘后歌》曰：“脚膝经年痛不休，内外踝边用意求。”故取太溪透昆仑同时激发足太阳膀胱经和足少阴肾经表里两经的经气，共奏滋阴行气活血、通络止痛之效。因此，观察下肢DSPN患者在针刺董氏三重穴、足三里、太冲、太溪治疗后的临床症状改善情况，结果显示治疗前后差异有统计学意义，治疗后疼痛、麻木、冷感积分较治疗前降低，下肢疼痛、麻木及冷感症状好转，且总有效率高达98.11%。

综上所述，董氏三重穴结合针刺治疗下肢糖尿病周围神经病变远端对称性多发性神经病变（DSPN）疗效显著，能极大改善患者下肢疼痛、麻木、冷感症状，值得临床重视。

由于临床试验的条件所限，本课题尚有些不足：(1)本课题样本量相对较少，且未进行长期随访；(2)只选择患者主观症状作为观察指标，存在主观性。因此，本研究临床疗效评估存在误差。针对以上不足，今后临床研究可增大样本量，延长观察周期，进行长期随访；加入实验室观察指标，对下肢神经传导治疗前后进行测量与收集，对本研究临床疗效进行客观评价。

参考文献：

[1]刘雪彦,周佩如,黄洁微,等.糖尿病病人下肢麻木症状与其他糖尿病足高危因素的相关性分析[J].护理研究,2019,33(13):28-31.

[2]贾伟平.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.

[3]庞国明,闫镛,郑晓东.糖尿病周围神经病变中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):119-121.

[4]王敏.中华董氏奇穴临床整理[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2013:113-114.

[5]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993:210-214.

[6]和海秋.糖尿病周围神经炎临床治疗[J].中国民间疗法,2016,24(1):61-62.

[7]王玉华,杨建.浅谈三重穴的临床应用[J].上海针灸杂志,2014,(3):262.

[8]陈昱翔.从董氏奇穴特点论与传统经穴异同的文献研究[D].南京中医药大学,2017.

莫玉婷.董氏三重穴结合针刺治疗53例下肢糖尿病DSPN观察[J].按摩与康复医学,2021,12(08):4-5.