摘要:目的:探讨缺血性中风偏瘫采用朱琏针灸兴奋法治疗的临床效果。方法:选择2017年2月到2020年5月本院收治的60例缺血性中风偏瘫患者为研究对象,采用双盲法分组标准分成常规组和试验组各30例。常规组予常规治疗,试验组予朱琏针灸兴奋法治疗。比较两组治疗效果、神经功能缺损程度、肢体运动功能障碍程度和患侧肢体肌力。结果:试验组总有效率高于常规组(P<0.05);治疗后,试验组NIHSS评分、改良Ashworth肌力评分低于常规组(P<0.05);而FMA评分、Lindmark评分高于常规组(P<0.05)。结论:朱琏针灸兴奋法运用在缺血性中风偏瘫患者中,既能促进神经功能修复,又可增强肌力,使患者患侧肢体活动功能得到提高,值得推荐。
缺血性中风指的是因脑部血液供应障碍,缺氧、缺血而引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。偏瘫为缺血性中风常见并发症之一,此病可导致患者出现同侧上下肢肌肉瘫痪,常伴有舌肌与面部肌群功能异常,病情严重者生活无法自理,将给家庭、社会带来沉重的负担。中医理论认为,中风偏瘫属于“偏枯”、“身偏不用”等范畴,治疗方法有针灸、中药等,其中针灸治疗经验丰富、效果确切,在临床中应用广泛。针灸治疗手法分抑制法与兴奋法,其是我国现代著名针灸学家朱琏在上世纪五十年代首次提出的,这种治疗手法对当前针灸的临床应用具有重要指导意义[1]。现将本院2017年2月~2020年5月60例缺血性中风偏瘫患者作为研究对象,探讨朱琏针灸兴奋法的应用价值,汇报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2017年2月~2020年5月于本院接受治疗的60例缺血性中风偏瘫患者,通过双盲法分组标准将所选患者均分成常规组和试验组各30例。常规组男18例,女12例,年龄44~86(62.97±5.73)岁;病程2~25(15.12±2.61)天。试验组男20例,女10例,年龄45~85(62.69±5.88)岁;病程2~24(15.08±2.49)天。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入标准
患者均确诊为缺血性中风偏瘫,西医诊断符合《中国脑血管病防治指南》[2]中的相关诊断标准,中医诊断符合《中风诊断与疗效评定标准》[3]中的相关诊断标准;患者为首次发病,病程不超过4周;患者满足针灸兴奋法治疗适应证;研究符合医院伦理委员会准则;患者自愿签署知情同意书。
1.3排除标准
二便失禁、神志不清者;严重肝肾功能不全者;伴有原发性精神病或老年性痴呆者;自身免疫疾病或急慢性感染者。
1.4方法
两组均行神经内科常规治疗,如抗感染、改善脑部代谢和康复训练(如良肢位摆放、被动关节活动、床上活动、坐起训练、桥式运动等)等。在此基础上,常规组予普通电针治疗:取患侧太冲、三阴交、阴陵泉、足三里、阳陵泉、血海、风市、肩髃、天府、曲池、外关、合谷穴,采用刺入捻进法或缓慢捻进法进针,之后持续捻转与捣动针柄,至患者出现触电、麻、或胀样针感,取3~4组穴位,与G6805型电针仪连接,同侧上下肢各1~2组,同侧上下相连,采用连续波,以患者耐受情况对输出幅度进行调节,留针30min。以轻捻提出法取针。试验组予朱琏针灸兴奋法:取肩井、天宗、肩外俞、新社、肩髃、新义、曲池、阳池、合谷、外关、髀关、环跳、鹤顶、悬钟、风市、三阴交、伏兔、条口、梁丘、天柱、新设、太冲、阳陵泉、丘墟、阳陵泉、风池、行间、风门、肾俞、大杼、脾俞等穴位,每次取6~8个穴,侧卧或平卧交替取穴,通过刺入捻进法或者缓慢捻进法进针,待进针后,行较短促浅刺及捣针,至患者出现胀、麻、酸或触电样感觉,留针5min,在此期间可行针一到两次。以快速抖出法起针。两组每日治疗1次,5次/周,一个疗程为10次,合计治疗2个疗程。
1.5观察指标
(1)比较两组治疗效果[4]:患侧肢体主动活动度达健侧75%以上且病残等级处于0~Ⅰ级为显效;患侧肢体主动活动度达健侧75~50%,病残等级处于2~3级为有效;上述标准均不满足为无效。(2)比较两组神经功能缺损程度:参考美国国会卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]进行评价,评分为0~42分,评分与神经功能缺损程度呈正比。(3)比较两组肢体运动功能障碍程度:通过Fugl-Meyer评价量表(FMA)和平衡功能偏瘫恢复(Lindmark)量表进行评价,其中FMA总分为100分,评分越低,运动障碍越严重;Lindmark主要包括感觉功能和运动协调功能,总分为15分,评分越高运动障碍越轻。(4)比较两组患侧肢体肌力:参考改良Ashworth肌力量表进行评价,采用0~4级评分法进行评定,评分越低肌力越强。
1.6统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验,自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数(f)、构成比(P)表示,采用χ2检验;均由SPSS20.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较,采用Ridit分析,由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。
2、结果
2.1临床疗效
常规组总有效率为73.33%低于试验组的93.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1两组患者临床疗效比较
2.2神经功能缺损程度
治疗前,两组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者NIHSS评分显著降低(P<0.05),且试验组明显低于常规组(P<0.05)。详见表2。
表2治疗前后两组患者NIHSS评分比较
2.3肢体运动功能障碍程度
治疗前,两组患者FMA评分、Lindmark评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者FMA评分、Lindmark评分明显升高(P<0.05),且试验组显著高于常规组(P<0.05)。详见表2。
表3治疗前后两组患者肢体运动功能障碍程度比较
2.4患侧肢体肌力
治疗前,两组患者患侧肢体肌力评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者患侧肢体肌力评分显著降低(P<0.05),且试验组明显低于常规组(P<0.05)。详见表2。,见表4。
表4治疗前后两组患者患侧肢体肌力比较
3、讨论
缺血性中风发病急、病情严重、致残致死率高,由于患者脑部血管管腔狭窄或闭塞导致脑组织严重缺氧、缺血,造成脑神经受损与脑组织坏死,因此该病会严重影响患者生活质量、危及其生命安全[6]。尽管医学技术的进步使缺血性中风患者的存活率明显提高,但此病引起的脑损伤、脑组织坏死会影响患者认知、运动与感觉等功能,使患者出现偏身感觉障碍、偏瘫等症状,生命质量严重降低。祖国医学认为[7],缺血性中风是因劳逸失度、忧思恼怒、姿食肥甘厚腻等造成阴亏于下、痰瘀夹杂、气血逆乱、阳亢于上、内风旋动、风痰血瘀侵袭经脉,上逆于脑而致清窍蒙蔽,进而引起口眼歪斜、半身不遂等症状[8]。
有学者研究指出,缺血性中风偏瘫的病理机制在于:运动系统失去高位中枢神经系统调控,造成皮层下中枢运动反射释放,促使肢体肌群间协调失衡,肌张力异常而引起运动中障碍,而采用针灸治疗,能使针灸对神经,特别是高级中枢神经系统发挥出抑制或兴奋作用,从而提高肢体活动功能[9];另外,还可对脑血管内皮素合成分泌水平进行抑制,促进侧支循环建立,使肢体运动功能得到改善。本研究中,试验组治疗后总有效率显著高于常规组(P<0.05);NIHSS评分明显低于常规组(P<0.05);FMA评分、Lindmark评分显著高于常规组(P<0.05);改良Ashworth肌力评分明显低于常规组(P<0.05),表明缺血性中风偏瘫经朱琏针灸兴奋法治疗效果显著[10]。推测原因可能是:朱琏针灸兴奋法通过强烈短促浅刺、提插或捣针,能使患者产生麻、酸等感觉;采用快速抖出法取针,能使运动系统兴奋,改善神经功能缺损,加速肢体功能恢复,从而增强肌力。
综上所述,缺血性中风偏瘫患者临床治疗中应用朱琏针灸兴奋法实用性强,值得进一步推广。
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