摘要:目的探究密集型针刺治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)患者的临床疗效。方法选取117例Ⅱ期ANFH患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=58)和观察组(n=59)。对照组给予西医常规治疗方案,观察组在此基础上加用密集型针刺治疗,治疗4周后,比较2组患者总优良率、髋关节功能评分、疼痛程度、骨坏死区体积、骨坏死区灰度及股骨头灰度、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein,BMP-2)水平。结果治疗后,观察组总优良率高于对照组(P<0.05);观察组髋关节Harris评分高于对照组(P<0.05),疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于对照组(P<0.05);观察组骨坏死区灰度、股骨头灰度高于对照组(P<0.05),骨坏死区体积低于对照组(P<0.05);观察组VEGF、BMP-2水平高于对照组(P<0.05)。结论密集型针刺联合常规西医治疗Ⅱ期ANFH患者疗效显著,可以提高患者的髋关节功能,改善相关影像学及血清学指标。
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是由各种骨内、外致病因素引发的骨组织血流减少,一般由骨内血管网受压或流出静脉阻塞造成局部血供障碍所引起[1]。如果不及时干预将会引发骨髓组织受损,发展至中后期会导致骨细胞死亡,增加临床致残率。目前临床针对Ⅱ期ANFH患者多采用常规西药治疗,但不良反应较多,远期疗效欠佳。中医认为,ANFH属“骨痹”“骨蚀”等范畴,多与肝肾亏虚、血瘀阻痹有关,故治疗应以行气活血、疏通经络为主。研究证明,针灸对骨关节炎或膝关节损伤具有显著疗效[2]。基于此,本文探究密集型针刺对Ⅱ期ANFH患者的临床疗效,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年9月—2020年12月收治的117例Ⅱ期ANFH患者进行研究,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组58例,其中男38例,女20例;年龄25~55岁,平均年龄(39.45±2.13)岁;病程4~16个月,平均病程(10.57±1.02)个月;发病原因:创伤性25例,激素性26例,特发性7例。观察组59例,其中男37例,女22例;年龄24~56岁,平均年龄(39.47±2.15)岁;病程4~17个月,平均病程(10.59±1.03)个月;发病原因:创伤性26例,激素性27例,特发性6例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
(1)纳入病例均符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)》[3]中诊断标准,临床表现为髋部酸痛、活动受限等,X线提示股骨头坏死改变;(2)符合《股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断》[4]中Ⅱ期的相关诊断。
1.3纳入与排除标准
纳入患者符合上述诊断标准,且患者及家属同意,并经医院伦理委员会批准。排除存在关节性强直,或有风湿病者。
1.4治疗方法
对照组采用西医治疗,即给予注射用前列地尔(哈高科白天鹅药业集团有限公司,国药准字H23023072)联合10 mL生理盐水进行静脉推注,10μg/d,连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合密集型针刺治疗,具体操作如下:指导患者保持健侧卧位,在股骨大转子上下、前后等区域确定针刺部位,选择12~16个针刺点,针距1.0~1.5cm,布针数量约为30~40枚。常规消毒后进行局部麻醉,选取1.1mm×150mm的银针经高温消毒后进行针刺,并采用导热巡检仪对每根银针进行导热巡检,待针尖温度达到40℃时询问患者局部感受,以患者耐受为度;针刺10~15 min后关闭热巡仪,待银针冷却后拔出,并采用无菌棉布或棉签进行止血,同时嘱患者休息15min,并告知患者注意事项。1次/周,共治疗4次。
1.5观察指标与疗效判定标准
(1)髋关节功能:在治疗前后进行Harris评分及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);其中Harris评分包括疼痛、功能受限、关节畸形、活动范围等方面,总分100分,分数越高代表髋关节功能越好;VAS评分分值0~10分,分数越高代表疼痛程度越明显。(2)影像学指标:采用核磁共振成像系统(美国GE公司Signa TwinSpeed型)检测并经数字化图像处理软件处理,比较2组治疗前后骨坏死区体积、骨坏死区灰度及股骨头灰度。(3)血清学指标:采集患者治疗前后清晨空腹静脉血,经离心后取血清,采用酶联免疫吸附法检测患者血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein,BMP-2)等指标水平。
疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评定。治疗后,患者髋关节疼痛及积液消失,髋关节活动、行走不受限,髋关节Harris评分>90分为优;髋关节疼痛缓解、积液基本消失,活动轻微受限,Harris评分在80~90分为良;髋关节疼痛有所缓解,患者行走距离<300 m,Harris评分在70~79分为可;髋关节疼痛、积液基本无改变,活动基本受限,Harris评分<70分为差。比较2组总优良率,总优良率=[(优+良)例数/总例数]×100%。
1.6统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 2组总优良率比较
治疗后,观察组总优良率为67.80%,显著高于对照组的46.55%(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者总优良率比较(例,%)
与对照组比较!P<0.05
2.2 2组Harris评分及VAS评分比较
治疗后,2组Harris评分较治疗前升高(P<0.05),VAS评分较治疗前下降(P<0.05);且观察组Harris评分显著高于对照组(P<0.05),VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 2组影像学指标比较
治疗后,2组患者骨坏死区体积较治疗前下降(P<0.05),骨坏死区灰度、股骨头灰度较治疗前升高(P<0.05);且观察组骨坏死区体积低于对照组(P<0.05),骨坏死区灰度、股骨头灰度高于对照组(P<0.05)。见表3。
表2 2组患者Harris评分及VAS评分比较(分,±s)
与治疗前比较*P<0.05;与对照组比较!P<0.05
表3 2组患者影像学指标比较(±s)
与治疗前比较*P<0.05;与对照组比较!P<0.05
2.4 2组血清学指标
治疗后,2组VEGF、BMP-2水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组上述血清学指标均高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者血清学指标比较(pg/mL,±s)
与治疗前比较*P<0.05;与对照组比较!P<0.05
3、讨论
ANFH是临床常见病,目前发病机制尚未明确,但大多认为与慢性肾衰竭、酗酒、器官移植、代谢异常、长期使用皮质类固醇药物等有关。各种致病因素导致骨组织抵御外力作用下降,随后引发显微骨折、骨质疏松,最终使得骨组织修复不完全而出现缺血性坏死。同时血管因素所致的缺血缺氧在ANFH发病中具有重要作用,血管内皮因子的变化可以导致血管强烈收缩,进而引发股骨头内“高灌低排”的现象,最终导致骨坏死[6]。此外,ANFH还可能与高脂血症、脂肪栓塞等加重骨负荷及骨内神经丛麻痹的因素有关。如果不及时干预,ANFH将会影响股骨头内成骨细胞的生长,引发股骨头生物力学改变,出现骨折或股骨头塌陷,严重影响患者日常生活。临床往往根据股骨头坏死的不同分期进行针对性治疗,对于Ⅱ期患者多采用常规西药治疗。前列地尔作为天然前列腺素物质,可扩张血管、抑制血小板聚集,通过改善红细胞变性能力而降低血液黏度,有效预防骨关节内血栓形成,改善骨内缺血缺氧状态[7]。但常规西医治疗存在一定的药物不良反应,从而影响治疗效果。
中医认为ANFH属“骨痹”“瘀血”等范畴,主要病机为肝肾亏虚、经脉痹阻。先天不足、后天滥用激素等均可导致肝肾亏虚进而充髓生骨能力下降;同时肝肾亏虚所致血液流动缓慢、瘀滞,使股骨头血养不足,最终坏死。故治疗应以疏通痹阻、活血通络为主。针刺作为常见的中医理疗方法,虽具有悠久历史,但其在镇痛方面的远期疗效却少有人知晓。密集型针刺是20世纪70年代由上海市静安区中心医院骨科主任宣蛰人开创,其既有强烈的镇痛作用,又有远期的治痛效果,同时凡经针刺的部位均可产生持久的肌肉松弛效应[8]。为探究其对ANFH的治疗效果,本文在常规西医治疗的基础上增加密集型针刺治疗,结果显示:观察组Harris评分、VEGF及BMP-2水平均高于对照组,VAS评分低于对照组;说明在常规西医治疗的基础上联合密集型针刺可以有效改善患者的血清学指标,减轻髋关节疼痛,促进髋关节功能恢复。此外,观察组的影像学指标较对照组明显改善。考虑可能是密集型针刺通过疏通经脉、改善血气运输,增加了机体内血液流量,有效缓解ANFH病情发展,提高临床疗效;另外,密集型针刺对机体血液循环的改善,可有效预防血栓并改善血液瘀阻,为新骨的形成提供足够的营养支持,从而提高整个坏死区域的股骨头密度[9]。
综上所述,密集型针刺联合常规西医治疗Ⅱ期ANFH患者疗效显著,可以通过改善机体血液循环,促进血清学指标和髋关节功能的恢复,同时改善影像学指标。然而,本研究不足之处在于:选择的样本量较少,且未对患者进行长期随访;后期还需进一步研究加以证明。
参考文献:
[1]李时斌,赖渝,周毅,等.激素性股骨头坏死发病机制及相关信号通路的靶点效应[J].中国组织工程研究,2021,25(6).935-941.
[2]屠建锋,王丽琼,石广霞,等.针刺对膝骨关节炎患者膝关节损伤与骨关节炎评分的影响[J].中国针灸,2021,41(1):27-30
[3]中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组,中华医学会骨科分会显微修复学组.成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)[J].中华骨科杂志,2016,36(15);945-954.
[4]张立安,贺静,王玉丽.股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断[J].中华放射学杂志,2000,34(11):734.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:168.
[6]武永刚段力军,王坤正.血管内皮生长因子在激素性骨坏死过程中的变化特点[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(7):1204-1207.
[7]刘颖,郑立运.前列地尔骨科临床应用研究进展[J].中国药师,2013,16(7):1071-1073.
[8]方自华.密集型圆利针针刺治疗跟痛症80例疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2018,42(6):487-490.
[9]莫湘涛,肖永杰.李勇军,等.密集型针刺配合药物治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].上海针灸杂志,2020,39(5):589-593.
文章来源:马家宾,张欣凯,殷宏建,赵俊营.密集型针刺治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死临床研究[J].中西医结合研究,2022,(01):7-9+15.
分享:
下腰痛(low back pain,LBP)是临床较为常见的肌肉骨骼疼痛性疾病,同时也被视为潜在性致残疾病[1]。根据欧盟最新的下腰痛诊断标准,其可以分为根性下腰痛、特异性下腰痛以及非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)3类[2]。流行病学调查显示,在下腰痛患者中,以NLBP居多,其比例可达到90%以上[3]。
2024-04-26支气管哮喘是临床上常见的一种呼吸道疾病,该病发作急促,容易出现在各种人群中[1]。临床常表现为呼吸急促、咳嗽、喘息及胸闷,随着发病时间的延长,伴有呼气功能障碍或阵发性胸闷,情节严重时对患者的肺功能造成严重影响。支气管哮喘发病机制较为复杂,通常与遗传因素、环境因素以及呼吸道感染有关[2]。
2024-04-25溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种主要涉及直肠和结肠的浅表性、非特异性肠道炎性疾病[1]。流行病学调查[2,3]显示UC在欧美国家患病率为每万人1.4~2.6人,男女性患病为(0.7~0.9):1。中国没有大样本的流行病学调查,预计发病率为每万人1.16人[4]。UC主要症状为黏液脓血便、腹泻、腹痛等,可伴有心肌损伤、肝损伤、关节炎、虹膜炎、内分泌紊乱等肠道外疾病和全身症状,并可诱发肠部癌变,被世界卫生组织列入难治性肠道疾病[5,6]。
2024-04-24偏头痛是临床中常见的、阵发性的慢性疾病,多见于中青年群体,女性发病率高于男性[1,2]。偏头痛呈反复发作,且伴有害怕声光刺激及恶心呕吐等症状,部分患者出现剧烈头痛,需卧床休息,严重影响患者的生活质量,并影响工作、社会活动和家庭生活,造成较大的社会负担及经济负担。
2024-04-16缺血性脑卒中(CIS)是一种常见的中枢神经系统疾病,针灸疗法通过刺激经络穴位,激活人体内的自我调节机制,改善缺血后神经功能,在临床上有较好的效果[7]。目前常用的针刺疗法分为针法治疗和电针治疗。针法是指运用中医的传统思维方法,根据辨证论治的理论把针具按照不同的方式刺入患者身体,再利用其不同的操作手法如捻转、提插和振动等进行刺激的方式达到治疗疾病的目的。
2024-04-10睡眠倒错(PSSR)是脑卒中后常见的一种睡眠障碍,属于现代医学卒中相关昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍,主要表现为夜间失眠、日间嗜睡,特征为睡眠规律昼夜颠倒[1]。睡眠倒错症状在脑卒中急性期及恢复早期较为常见,约占12.5%[2]。这种并发症表现为脑卒中后患者的昼夜节律受到干扰,导致睡眠规律完全颠倒。
2024-04-09中医学从整体观念认识疾病的发生发展过程。形、气、神是生命活动的重要组成部分。从形、气、神理论来认识疾病的病因、诊断和治疗。针刺因绿色、无不良反应、疗效显著等优点而备受患者青睐,临床应用广泛。赵吉超等[1]通过对《黄帝内经》中针刺功用的探析,认为针刺对于人体有修真、治神、调气、全形的作用,并指出形、气、神调节在养生、治病中的关键作用。本文从形、气、神基本理论出发,探讨针刺治疗慢性非特异性腰痛(Chronic nonspecific low back pain,CNLBP)的思路,研究针刺治疗与形、气、神的关
2024-04-08腰肌劳损是指急性、反复性腰肌损伤等因素所导致的腰部软组织病变,该病引发的腰部软组织充血、肿胀主要表现为持续性疼痛及活动障碍,一系列症状的发生会严重影响发病群体的日常生活[1]。中医根据腰肌劳损的发病机制,将其归入“腰痛”范畴,认为该病的形成与风寒湿困、气血瘀滞等有关,其中风寒湿困所致腰痛者被归为风寒阻络型,对应的治疗应围绕祛风除湿、活血化瘀展开。
2024-04-01现代医学认为子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关,因此西医治疗以手术或非手术的方式增加盆底肌肌力为主要内容。非手术方式中Kegel训练因其具备简便等优势成为临床广泛且普遍治疗子宫脱垂的常用方式,冯紫雅等以及何景伟等的研究均对Kegel训练对子宫内脱垂的效果予以肯定。
2024-03-25失眠是以睡眠维持困难所导致的睡眠数量、质量均达不到正常生理需求,并且影响白天社会功能的一种主观体验,是目前临床上较为常见的一种睡眠障碍性疾病[1]。近年来,由于社会竞争加剧、人们生活压力增大,失眠症的发病率显著增高,现已成为临床高度关注的一项社会公共卫生问题[2]。
2024-03-21人气:16737
人气:13031
人气:11475
人气:9293
人气:9171
我要评论
期刊名称:中华放射学杂志
期刊人气:1742
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1005-1201
国内刊号:11-2149/R
邮发代号:2-66
创刊时间:1953年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.923
影响因子:1.022
影响因子:0.793
影响因子:0.000
影响因子:0.853
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!