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超早产儿PICC导管相关血流感染的影响因素分析

2024-12-25 45 上传者：管理员

摘要：目的:分析超早产儿发生经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）导管相关血流感染（CRBSI）的影响因素。方法:选择2020年10月—2022年10月山西省儿童医院新生儿重症监护室（NICU）符合PICC置管的超早产儿163例作为研究对象，收集患儿母亲妊娠期资料及患儿相关资料进行数据分析。结果:163例患儿胎龄23～28(26±6)周，PICC留置时间3～46(29±2)d。由医生确诊CRBSI患儿17例（10.43%），患儿胎龄、出生体重、导管留置时间及是否应用抗生素、导管堵塞、导管移位、静脉炎是其发生CRBSI的影响因素（P<0.05）。结论:超早产儿CRBSI发生率较高，应关注CRBSI的危险因素，积极预防CRBSI，对于提高超早产儿的生存率和住院治疗质量具有重要意义。

关键词：
CRBSI
NICU
导管相关血流感染
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管
超早产儿
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伴随着社会经济的快速发展,辅助生殖技术的不断提高 ,高龄产妇增多 ,超早产儿的出生率日趋增高[1] ｡《早产儿全球数据行动报告》数据显示,每年出生的超早产儿约 1 500 万例 ,超早产儿出生率为 7%~ 10%,呈上升趋势[2] ｡超早产儿是指胎龄渐显现出预防 CRBSI 在超早产儿治疗与护理中的重要性 ,同时也成为医护人员临床中需要攻克的难题[8‐9] ｡因此,本研究通过分析超早产儿 CRBSI 的危险因素(包括胎龄､体重､PICC 留置时间､穿刺次数､导管堵塞､导管移位),针对独立危险因素制定有效预防和管理措施,从而有效降低 PICC 导管相关血流感染的发生率,提高超早产儿的救治水平和生存状态,缩短住院时间,减轻家庭负担｡

1、对象与方法

1. 1 研究对象

选择2020 年 10 月—2022 年 10 月山西省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)符合 PICC 置管的超早产儿 163 例作为研究对象｡纳入标准:1)胎龄≤28 周;2) 符合置管指征;3)经家属同意签署知情同意书;4)导管留置时间>48 h｡排除标准:1)治疗中途家长自动放弃;2)死亡病例;3)家属不同意置管者｡本研究已获得我院伦理委员会审批(伦理审批号:IRB‐KYYN‐2024‐ 002‐1)｡

1. 2 诊断标准

CRBSI 诊断标准参考 2002 年美国儿科学会指定的《血管内导管相关感染预防指南》,符合以下情况中的 1 种即可诊断为 CRBSI:1)导管血样本培养菌落数 >5 倍外周血培养的菌落数;2)定量培养结果每导管段≥102 cfu,半定量培养结果每导管段≥15 cfu,同时伴有明显的全身和局部中度症状;3)中心静脉血培养出现阳性结果的时间较外周静脉血培养早 120 min 以上｡

1. 3 资料收集

由1 名经过严格培训的 NICU 护士和本课题研究者通过医院医疗系统收集整理患儿母亲妊娠期间和患儿住院期间的相关信息｡收集指标主要包括患儿母亲妊娠期并发症､分娩时是否羊水污染及其分度,以及患儿性别､日龄､胎龄､出生体重､新生儿 5 min 的 Apgar 评分､主要诊断､PICC 留置时长､导管留置位置､首次穿刺次数､导管外露长度､置管护士的层级､是否应用抗生素､是否发生导管堵塞､是否导管移位､是否发生静脉炎｡

1. 4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据统计分析｡符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示, 采用 t 检验;不符合正态分布的定量资料以中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用秩和检验｡定性资料用例数､百分比(%)表示,采用 χ2 检验｡将发生 CRBSI 患儿的相关信息与未发生 CRBSI 患儿的信息进行比较,分析超早产儿 CRBSI 的危险因素,并进行总结分析｡以 P05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 超早产儿的一般资料

本研究共纳入163 例患儿,其中男 89 例,女 74 例; 胎龄 23~28(26±6)周;PICC 留置时间 3~46(29±2)d｡由医生确诊 CRBSI 患儿 17 例(10.43%)｡

2. 2 超早产儿 CRBSI 的危险因素

将确诊CRBSI 患儿资料与未发生 CRBSI 患儿进行比较,结果显示,胎龄､出生体重､导管留置时间､是否应用抗生素､是否静脉炎､导管堵塞和导管移位是其发生 CRBSI 的危险因素(P<0.05),见表 1｡

表1 超早产儿发生 CRBSI的危险因素分析

3、讨论

超早产儿生长发育周期不足,各系统还未拥有健全的功能,但处于迅猛生长阶段,需要依赖肠外营养供给完成生长任务[10‐11] ｡因此,PICC 是营养供给首选途径,也是超早产儿必不可少的生命通道,但 PICC 是一项侵入性操作,对机体来说是损伤和异物,导管留置伴随而来的是一系列并发症[12‐13] ｡本次研究结果显示, 胎龄､出生体重是超早产儿发生 CRBSI 的危险因素, 胎龄越小､体重越轻,其机体各脏器发育越不成熟,机体免疫力越低下,抵挡不了外来病菌的入侵,越容易被感染｡

本研究结果还显示,PICC 留置时间是超早产儿发生 CRBSI 的危险因素｡导管留置对血管来说是异物, 留置时间越长对血管壁刺激越长,长时间刺激会对血管壁造成一定的损伤,发生无菌性炎症,患儿一旦血流感染,细菌会附着在导管壁上加重患儿感染,增加治疗困难｡张琼燕等[14‐15] 研究显示,留置时间及是否应用抗生素与早产儿 PICC 导管相关性血流感染的发生密切相关｡此外,是否导管移位､导管堵塞､静脉炎也是超早产儿发生 CRBSI 的危险因素｡导管移位后需重新建立无菌屏障进行调整,其操作需要经验丰富的人员保证一次性调整成功,多次调整不但反复刺激血管, 更容易污染导管,增加感染｡提高置管成功率是降低感染的首要措施;因此,应重视每日评估留置导管的必要性,加强管理,提高一针穿刺成功率,严格控制导管留置时间,从而降低 CRBSI 发生率｡

4、小结

NICU 中应用 PICC 对超早产儿的营养支持至关重要,但随之而来的 CRBSI 也对患儿生长增加了阻力｡因此,预防和管理 CRBSI 对于提高超早产儿的生存率和住院治疗质量具有重要意义[16] ｡首先,重视肠内营养供给,尽早开奶,尽可能缩短患儿 PICC 留置时间[17‐18] ,做到精准利用但不过分长期依赖于 PICC;其次,提高穿刺者技术水平,并做好充分的置管前评估 (包括患儿的感染指标､凝血功能及全身血管情况等重要指标),严格无菌操作,提高一针穿刺成功率[19‐20] ;最后,导管能否顺利使用很大程度上取决于良好的 PICC 维护,严格规范护理人员冲管封管手法[21] ｡日常维护质量与 PICC 的使用寿命相关,从大范围的病房环境到小环境的无菌操作场所,再到冲封管手法,都对护理人员提出了更高的要求｡

参考文献:

[1]张晓琴,何淑贞 . 早产儿 PICC 导管相关血流感染的卫生经济学分析[J].护理研究,2020,34(14):2593-2596.

[2]王政力,余加林 . 早产儿疾病负担[J]. 中华围产医学杂志,2012,15 (10):626-630.

[3]吕倩,陈茜,徐敏,等 .新生儿 PICC 相关血流感染的危险因素[J].中国感染控制杂志,2019,18(6):587-589.

[6]韦艳红,王楠楠,薛梅 . 新生儿 PICC 导管相关性血流感染高危因素及预防研究进展 [J]. 中西医结合护理 ( 中英文), 2017, 3(7): 182-185.

[7]段小凤,王松,李胜玲 .NICU 早产儿 PICC 导管相关血流感染高危因素的 Meta 分析[J].现代预防医学,2020,47(9):1708-1713.

[8]徐文洁,彭昕 . 新生儿 PICC 导管相关性血流感染护理的研究进展 [J].当代护士, 2013(12):3.

[9]汤小坤 . 新生儿 PICC 导管相关性血流感染护理的研究进展[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019(2):2.

[12]刘云超,苏国华,鄂海燕,等 .1 例 PICC 置管患者导管相关性血流感染的护理[J].中西医结合护理,2021,7(9):59-62.

[13]周远珍 .经外周静脉穿刺中心静脉置管早产儿出现导管相关性血流感染的危险因素及护理对策 [J]. 医疗装备 , 2021, 34(13): 157-159.

[14]张琼燕,陈兴月,黄雪波 .58 例早产儿 PICC 置管后感染的相关因素分析及护理对策探讨 [J]. 实用临床医药杂志 , 2015, 19(8): 163-164.

[15]王海英,孙吉花 . 新生儿 PICC 相关血流感染的危险因素研究[J]. 健康必读,2020(18):45-46.