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小儿静脉留置针致静脉炎的风险预警模型构建与验证

2024-12-25 82 上传者：管理员

摘要：目的:调查小儿应用静脉留置针发生静脉炎的危险因素，并以此构建风险预警模型。方法:选取2021年6月—2022年3月医院收治的188例应用静脉留置针的患儿作为模型组，根据其有无发生静脉炎分为静脉炎组（n=30）和非静脉炎组（n=158）。于2022年6月—2023年3月纳入79例应用静脉留置针的患儿作为验证组。采用单因素及多因素Logistic回归分析应用静脉留置针的患儿发生静脉炎的独立危险因素，应用R语言软件绘制相应的列线图，以此构建对应的风险预警模型。同时采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow（H-L）拟合优度检验来评估模型的预测性能；采用临床决策曲线分析来评估模型的临床适用性。结果:单因素分析结果表明，年龄、穿刺部位、药物温度、输液速度均是应用静脉留置针患儿发生静脉炎的危险因素（均P<0.05）;多因素分析结果显示，年龄<5岁、穿刺部位为下肢、药物温度<35℃、输液速度>5 mL/h均是应用静脉留置针患儿发生静脉炎的独立危险因素。基于以上4个独立影响因素构建相应的风险预测模型。模型组的ROC曲线下面积（AUC）为0.854[95%CI（0.776,0.933）,P<0.001],敏感度为80.00%,特异度为81.60%,模型具有较好的区分度；H-L拟合优度检验结果显示，χ2=13.269,P=0.103,P>0.05,模型拟合情况良好；验证组的ROC曲线下AUC为0.890[95%CI（0.814,0.967）,P<0.001],敏感度为95.5%,特异度为70.2%,H-L拟合优度检验结果显示χ2=2.921,P=0.892,P>0.05,模型拟合情况良好。校准曲线结果显示，模型预测概率与实际发生情况之间具有良好的一致性；临床决策曲线结果显示，模型具有较高的临床适用价值。结论:应用静脉留置针的患儿发生静脉炎受多种因素影响，构建的预测模型具有较高的临床应用价值。

关键词：
SPC
患儿
模型构建与验证
静脉炎
静脉留置针
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在儿童中静脉输液是常见的治疗方式,治疗中要用到静脉留置针(shortperipheralcatheter,SPC),其是临床输液､输血等治疗常用的工具｡静脉留置针置入中通过将软套管留置在血管内部,可以有效减少穿刺次数,避免反复穿刺,减轻损伤[1]｡但研究发现,静脉留置针病人最常见的并发症就是静脉炎[2]｡患儿相对成年人来说配合度差,且静脉更细､对穿刺要求更高,其发生静脉炎的概率更大｡静脉炎表现为静脉输液处出现红肿､硬结甚至还会出现静脉血栓｡这些症状使患儿感到疼痛和不适,降低他们的依从性,造成家长担忧情绪甚至引起医疗纠纷[3-4]｡因此,了解静脉留置针患儿发生静脉炎的危险因素采取对应的防治措施十分必要｡本研究选取我院应用静脉留置针的患儿作为研究对象,分析患儿发生静脉炎的危险因素｡

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年6月—2023年3月我院收治的应用静脉留置针的患儿作为研究对象｡纳入标准:1)年龄 2~12岁;2)根据病情需要应用了型号为 B-D24G 的静脉留置针｡排除标准:1)存在凝血功能和/或免疫系统异常;2)患儿穿刺部位有明显损伤;3)临床资料不完整且患儿家属不愿意配合研究者｡伦理知情:严格遵循了病人自愿参加的原则,同时获得病人或病人家属签名的知情同意书｡样本量估算:根据 Logistic回归分析中样本量应为自变量的5~10倍,且模型组与验证组比例为7∶3 的原则｡因本研究共纳入 14 个因素,估算模型组样本量应为70~140例,因此最终本研究纳入267例病人,符合样本量的要求[5]｡选取2021 年6月—2022年3月医院收治的188例应用静脉留置针的患儿作为模型组,于 2022 年 6 月—2023 年 3 月纳入79例应用静脉留置针的患儿作为验证组｡

1.2 方法

根据美国静脉输液学会(INS)静脉炎分级标准判断模型组的患儿有无发生静脉炎[6]｡共有4个级别:0 级为无任何症状;1级为输液部位些许发红､疼痛;2级为红肿疼痛;3级可以摸到条索状的静脉;4级为包含 1~3级的症状再加上脓液流出且条索状物长度>2.5 cm｡只要符合1~4级任何一级即可判断为静脉炎｡根据患儿有无发生静脉炎分为静脉炎组和非静脉炎组,对两组患儿的一般资料､穿刺部位､药物温度､输液速度和留置时间等因素进行单因素分析｡将单因素分析有统计学意义(P<0.05)的因素纳入 Logistic回归分析,找出影响小儿静脉留置针所致静脉炎的独立危险因素｡

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0软件处理数据,符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组数据比较采用t检验;定性资料用例数､百分比(%)表示,比较采用χ2 检验｡将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量进行 Logistic回归分析｡采用 R3.5.3软件包和rms程序包构建列线图模型,采用 Rstudio4.2.1 软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线分析(DCA),与校准曲线评估模型一致性采用 HosmerLemeshow(H-L)拟合优度检验,并进行验证,以 P< 0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 影响应用静脉留置针患儿发生静脉炎的单因素分析

调查显示,患儿静脉炎发生率为15.60%｡根据患儿有无发生静脉炎分为静脉炎组(n=30)和非静脉炎组(n=158)｡单因素分析结果显示,年龄､穿刺部位､药物温度､输液速度均是应用静脉留置针患儿发生静脉炎的相关危险因素(均P<0.05),见表1｡

表1 影响应用静脉留置针患儿发生静脉炎的单因素分析

表2 变量赋值表

2.2 影响应用静脉留置针患儿发生静脉炎的多因素分析

以有无发生静脉炎为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义 (P <0.05)的项目为自变量进行 Logistic回归分析,变量赋值见表2｡结果显示,年龄5 mL/h均是影响应用静脉留置针的患儿发生静脉炎的独立危险因素(P<0.05),见表3｡

表3 影响应用静脉留置针的患儿发生静脉炎的多因素分析

2.3 应用静脉留置针患儿发生静脉炎风险的列线图构建

基于多因素Logistic回归算法可得P(I静脉炎风险)=-4.853+1.196×年龄<5岁+1.614×穿刺部位为下肢+1.789×药物温度5mL/h｡运用 R语言软件绘制相应的列线图,见图1｡

图1 应用静脉留置针患儿发生静脉炎风险列线图

2.4 应用静脉留置针患儿发生静脉炎的风险预警模型预测效果及验证

2.4.1 风险预警模型预测效果

模型组的ROC曲线下面积(AUC)为0.854[95% CI(0.776,0.933),P<0.001)],敏感度为80.00%,特异度为81.60%,H-L拟合优度检验结果显示χ2=13.269, P=0.103,P>0.05,模型拟合情况良好｡

2.4.2 风险预警模型验证

将2022年6月—2023年3月纳入的79例应用静脉留置针患儿作为验证组,对已构建的模型进行验证｡ ROC曲线下面积为0.890[95%CI(0.814,0.967),P< 0.001],敏感度为95.5%,特异度为70.2%,H-L 拟合优度检验结果显示χ2=2.921,P=0.892,P>0.05,模型拟合情况良好｡

2.5 应用静脉留置针患儿发生静脉炎风险列线图的临床适用性

临床决策曲线具有3条线:“All”线代表病人接受全部干预措施,净效益为负斜率的反向线;“None”线代表病人不接受任何干预措施,净效益值为 0; “Nomogram model”红色线代表预测模型的净效益情况｡本研究结果显示,对高风险病人进行及时干预可以使大部分病人受益,该模型具有较高的临床应用价值｡

3、讨论

静脉炎可能是因为长时间输注高浓度药物或静脉内放置刺激性较强的塑料导管,导致局部静脉壁发生化学炎症性反应的一种临床现象｡小儿的静脉血管管腔内径小,发育不成熟,部分患儿在拔出留置针后,静脉血管呈现充盈状态导致弹性变弱,小儿发生静脉炎的可能性更大[7]｡了解小儿静脉留置针引起静脉炎的危险因素,构建静脉炎发生风险预测模型,有利于针对性预防与干预,降低静脉炎的发生率｡

本研究中应用静脉留置针患儿静脉炎的发生率为15.60%,与马平平等[8]的研究结果相似,但与一些国内外相关研究的结果相差甚大,不同报道间应用静脉留置针患儿静脉炎的发生率不同,这可能与选取的人群特点､样本量等因素有关｡通过多因素分析发现年龄<5岁､穿刺部位为下肢､药物温度5mL/h均是应用静脉留置针患儿发生静脉炎的独立危险因素｡1)年龄:与 Marsh等[9]对11830次静脉导管的分析结果相似,年龄<5岁的小儿处于新生儿期､婴儿期､幼儿期､学龄前期,相较年龄大的孩子而言,其好动､配合性较差,可能需要反复穿刺,易造成静脉以及周围组织损伤,从而引发炎症及血液淤积等｡同时年龄越小的患儿血管管径越小,对刺激性药物的耐受能力更差,因此其发生静脉炎的风险明显增加[10]｡2)穿刺部位:穿刺部位为下肢的患儿,输注药物会影响血液循环,特别是在下肢静脉中存在静脉瓣的情况下,血液容易滞留在血管壁,导致血栓形成｡同时下肢活动时,留置针与穿刺处会增加摩擦,容易引发局部疼痛和肿胀,增加静脉炎的发生风险[11]｡有研究表明,静脉留置针穿刺部位为腋静脉可明显提高小儿的一次性穿刺成功率｡腋静脉血管管腔较大,暴露在外,且具有不易移动和脂肪少的特点,比较好定位｡穿刺成功率高,减少了反复穿刺对小儿血管及周围组织的损伤,降低静脉炎和局部红肿发生的概率[12]｡3)药物温度<35 ℃:在药物处于相对较低的温度时,输入体内可能引起血管的收缩和痉挛,同时这一条件也会延长药物与静脉壁之间的接触时间｡这个过程可导致内皮细胞经历缺氧和缺血的状态,进而促使炎症介质释放｡这样的生理变化有可能诱导并引发局部炎症反应,增加发生静脉炎的风险[13]｡4)输液速度>5mL/ h:小儿输液速度一般为5mL/h,若输液速度过快,小儿承受能力不足会导致药物浓度迅速增加,使静脉内皮细胞暴露于较高浓度药物中,诱导局部发生炎症反应,进而造成局部损伤和形成血栓[14]｡因此,在临床实践中针对患病儿童需严格控制输液速度,减少静脉炎的发生｡

本研究基于以上4个危险因素构建了风险预警模型,ROC曲线显示 AUC为0.854[95%CI(0.776,0.933), P<0.001],敏感度为80.00%､特异度为81.60%,说明模型具有一定的预测能力;H-L 拟合优度检验结果显示χ2=13.269,P=0.103,P>0.05,模型拟合情况良好;且临床决策曲线分析结果显示,利用预测模型对应用静脉留置针患儿发生静脉炎的高风险人群进行及时干预可令绝大部分患儿获益,模型具有较高的临床适用价值｡医护人员应当加强干预,控制输液速度､药物温度,加强与患儿及家长的沟通,一旦出现异常情况及时给予正确的处理措施｡

综上所述,小儿静脉留置针所致静脉炎与年龄､穿刺部位､药物温度和输液速度有关｡应针对各影响因素给予相应的应对措施,以降低静脉炎的发生率,提高用药安全性｡某些危险因素对于引发静脉炎的潜在机制尚不明确,仍需进一步的研究明确｡

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