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袋鼠式护理联合吞咽功能训练对早产儿喂养的干预效果

2025-01-02 66 上传者：管理员

摘要：目的:探析袋鼠式护理联合吞咽功能训练对早产儿喂养的影响。方法:抽取80例早产儿做分组对照研究，每组40例。对照组采用常规喂养，干预组进行袋鼠式护理联合吞咽功能训练。比较两组早产儿的经口喂养情况(开始经口喂养时间及完全经口喂养时间)、体质量增长情况(出生时体质量、体质量增长值)、住院时间，评估喂养耐受率及呼吸暂停率。结果:干预组开始经口喂养时间及完全经口喂养时间均短于对照组(P<0.05)。干预组出生时体质量、体质量增长值高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组喂养耐受率为2.50%(1/40),高于对照组的20.00%(8/40);干预组呼吸暂停率为5.00%(2/40),低于对照组32.50%(13/40),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早产儿喂养干预中袋鼠式护理联合吞咽功能训练的应用，对早产儿出生后摄食能力的强化有显著促进作用，可使早产儿尽早实现正常进食，提升喂养耐受水平，缩短住院时间，对于早产儿及产妇的恢复均有帮助。

关键词：
吞咽功能训练
早产儿
早产儿喂养
营养支持
袋鼠式护理
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近年来，随着二孩政策的全面开放、高龄产妇比例的增加及体外受精-胚胎移植技术的使用，中国的早产生育表现出明显上升趋势[1]。对于早产儿来说，能够保证其生存并早日完成生长发育的目标关键，就在于提供适当的营养支持。然而，由于早产婴儿的各器官尚未发育成熟，神经反应也不够完善，他们在进食过程中很容易出现“吸吮-吞咽-呼吸”协调不当的情况[2]。通常情况下，需要通过肠外营养或管饲喂食等方法来满足早产儿的营养需求。经过一段时间的适应和发育，早产儿才能逐步过渡到经口喂养[3]。因此，在早期护理实践中，积极探索如何通过积极介入的方式帮助早产儿尽早实现完全母乳喂养，是一个值得研究的课题。

袋鼠式护理是一种创新的护理模式，通过新生儿与母体直接皮肤接触以保证新生婴儿的身体功能处于较为稳定的状态，同时还有利于促进早产儿神经系统和消化功能的发育[4]。吞咽功能训练属于一种物理介入的方式，通过按摩刺激、口腔活动练习、口面肌肉群体活动练习等方式，有助于提升新生儿的吮吸和吞咽能力，从而加快新生儿的口腔进食速度[5]。本研究结合这两种方法，并将其与传统的喂养方式进行对比，旨在观察是否能够更有效地促进早产儿的经口哺乳进程，并进一步提升他们的生长发育质量，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年3月深圳市龙华区人民医院新生儿科出生的80例早产儿，按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组40例。对照组男26例，女14例，出生体质量1 100～2 600 g, 平均(2 045.62±125.30)g; 胎龄28～36周，平均(32.16±2.15)周；干预组男22例，女18例，出生体质量1 150～2 640 g, 平均(2 050.44±124.81)g; 胎龄28～36周，平均(32.28±2.09)周。两组早产儿基线资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究符合人类试验的伦理要求，并已获得医院医学伦理委员会的审核批准，批准文号：20200104。

1.2 纳入标准

孕妇在本医院建立孕期监护记录并于本院分娩；胎龄低于37周；无先天性疾病，无其他体格功能障碍。

1.3 排除标准

出生后有畸形或先天性发育障碍的早产儿；有基因代谢障碍的早产儿；先天性激素失调的早产儿；出生后5 min阿普加分数<7分的早产儿；出生后接受手术治疗的早产儿；产妇不能满足哺乳条件；对早期哺乳有一定的影响的其他因素。

2、护理方法

2.1 对照组

予以常规喂养护理。指导新生儿家属以母乳或母乳替代品喂养新生儿，常规监测新生儿体温并采用保暖措施，定期测量新生儿的体质量，以调整喂养量。对新生儿予以营养监测，定期检查其生命体征指标，以便及时发现问题并处理。

2.2 干预组

在常规喂养基础上增加袋鼠式护理、吞咽训练。

(1)袋鼠式护理

①进行健康卫生宣教。负责护理的人员应对早产婴儿的家长进行健康卫生宣教，宣教的重点内容应包括：袋鼠式护理方法的优点及实施过程中需要注意的事项。②护理指导。在早产儿病情稳定且能够摘除呼吸器独立呼吸后，对其实施袋鼠式护理干预。具体操作如下：由专业护士指导产妇平躺在椅子上，保持约60 s。在护士的协助下，将早产儿以俯卧姿势放置在产妇怀中，使其头部轻轻靠在母亲的两乳之间，并在早产儿背部铺设一条毛毯。护士会指导母亲一手托住早产儿的臀部，另一手扶住其后背，确保早产儿稳固地躺在产妇怀中。护士会协助产妇密切监测早产儿的心率、呼吸、血压等重要生命体征，并确保早产儿的血氧饱和度保持在90%以上。在住院期间，每日对早产儿进行1 h的袋鼠式护理干预。早产儿在符合出院指征后，将继续接受延续性的袋鼠式护理。责任护士会向早产儿的父母发放袋鼠式照顾卡，并详细叮嘱相关注意事项，确保早产儿居家期间每天进行不少于2 h的袋鼠式护理，直至40日龄时为止。

(2)吞咽功能训练

吞咽功能训练通过对早产儿进行面部、舌部按摩等，以促进口腔功能发育，并改善吞咽能力。①面部按摩。专业护理人员为早产儿进行推拿按摩：首先清洁双手，然后用拇指和食指推拿早产儿两侧脸颊肌肉，同时用掌心按摩口周部位，以促进口腔面部肌肉发育。此外，轻轻推压舌根、腭弓和咽后壁，以刺激早产儿的吞咽反应。面部按摩每次进行3～5 min, 每日2次。②舌部按摩。用大拇指和食指轻轻夹住早产儿的舌头，进行轻微的左右、上下、前后牵引拉伸刺激。当舌头回到中心位置后，稍作停留，然后再次开始舌运动，以此促进早产儿舌头肌肉的协调运动并提高吞咽能力。用手指轻轻推按早产儿舌头的中间部位4～6次，暂停几秒后重复此动作，以刺激吞咽反应。舌部按摩每次进行3～5 min, 每日2次。吞咽功能训练周期视早产儿的进食能力等具体情况而定，通常持续4～8周，直至早产儿完全经口喂养。若早产儿在出院后还需继续进行吞咽能力训练，则由责任护士向其监护人详细讲解训练方法，并指导早产儿在家中进行后续的吞咽功能训练。

两组早产儿自出生起便接受相应的护理干预，直至出院。在出院前1天，对相关干预指标进行观察和统计，同时对两组早产儿在出院后1～3个月进行电话或门诊随访，以评估不同护理干预对其喂养效果的影响。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①经口喂养。统计两组早产儿开始经口喂养时间与完全经口喂养时间。将早产儿首次经口喂养且每次喂养量≥5 mL定义为开始经口喂养，将连续48 h全部经口喂养定义为完全经口喂养，若早产儿出院时尚未达到经口喂养标准，则持续追踪随访1～3个月，直至其实现完全经口喂养。②体质量增长及住院时间。在两组早产儿出院时，统计其体质量增长情况及住院时间。体质量增长值=出院时体质量值-出生时体质量值。③喂养不耐受及呼吸暂停情况。统计两组早产儿在住院及随访期间是否发生喂养不耐受、呼吸暂停等不良事件。若早产儿在进食过程中出现呛咳、咳嗽、呕吐、窒息或心率下降等症状，或在进食后出现呼吸困难、氧饱和度降低等情况，则视为喂养不耐受；若早产儿呼吸停止时间超过20 s, 频率超过3次/h, 持续时间超过2 h, 则判定为呼吸暂停。

3.2 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)早产儿经口喂养情况

干预组开始经口喂养时间及完全经口喂养时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿经口喂养情况比较

(2)体质量增长及住院情况

干预组出生时体质量、体质量增长值高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿出生时体质量、体质量增长值及住院时间比较

(3)早产儿喂养耐受及呼吸暂停情况

干预组喂养耐受率高于对照组，呼吸暂停率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿喂养耐受及呼吸暂停情况比较[例(%)]

组别例数喂养不耐受呼吸暂停

干预组 40 1(2.50)▲ 2(5.00)▲

对照组 40 8(20.00) 13(32.50)

4、讨论

早产儿因未足月出生，各器官和系统发育尚未完善，通常需要住院治疗。这些新生儿在出生后会进入一种特殊的“早产飞船”,在特定的环境条件下接受相应的治疗和干预。然而，“早产飞船”提供的治疗仅为基础保育措施，尚不足以满足早产儿的营养和能量需求。为了更好地保障早产儿的生长发育，临床领域正不断探索更为有效的喂养和护理干预模式，以加速促进早产儿的生长与发育。在此基础上诞生的袋鼠式护理模式，已成为目前早产儿产后护理中广泛采用的一种方法。该模式借鉴了有袋动物袋鼠照顾幼崽的方式，让宝宝以近乎直立的姿势紧贴在母亲怀里，尽情享受亲密的身体接触和温暖。这种方式更有利于建立母婴间的情感联系，并促进新生儿的生长与发育。

研究表明，早产儿的皮肤脂肪层较薄，尤其是维持体温的褐色脂肪层，因此其体温调节能力较弱。袋鼠式护理模式通过母婴间的肌肤亲密接触，刺激新生儿的肌肤感应器，从而使母亲体温升高，并持续向新生儿传递热量，以维持其体温[6-7]。早产儿与母亲的接触能高效刺激新生儿的皮肤感应器，有助于缓解早产儿的精神紧张，促进早产儿神经递质的大量分泌和释放，维持生长激素、甲状腺素的平衡稳定，还能调节儿茶酚胺的分泌，平衡糖原、脂肪和蛋白质的合成，刺激胰岛素和胃泌素分泌，强化早产儿的胃肠道功能，确保早产儿在正常进食后能够稳定吸收营养，加速身体发育[8]。此外，袋鼠式护理模式可以改善与促进早产儿睡眠，更有助于他们的生长和发育，还能够刺激母体乳汁分泌，有助于增加母乳喂养的机会，提高早产儿的免疫力和健康状况。

再者，相比足月儿，早产儿的经口哺乳是一件非常困难的事情。由于早产儿的口腔、喉部和消化系统等器官未能完全发育成熟，他们在吞咽、呼吸、维持稳定姿势等方面可能存在一定困难，这给育儿师的哺乳工作提出了更高的要求[9]。早产儿在早期往往无法经口进食，因此通常依赖管饲喂养来获取营养，若长期使用管饲喂养，缺乏口腔刺激，早产儿的吞咽能力可能会受到影响，难以实现完全经口喂食[10]。因此，干预组在接受袋鼠式护理模式的同时，还结合了吞咽功能训练法。这种方法对早产儿喂养的优势主要体现在以下3个方面。①改善喂养方式。通过吞咽功能训练，早产儿可以学会如何协调吮吸、吞咽和呼吸反射，从而更顺利地进食并获得充足的营养。②缩短住院时间。对于喂养困难的早产儿，可能需要延长住院时间以确保足够的营养和水分。吞咽功能训练能够帮助这些婴儿更快掌握进食技能，从而可能缩短他们的住院时间。③降低呼吸系统并发症风险。由于早产儿吞咽功能较弱，容易发生呼吸系统并发症，如误吸等，而吞咽功能训练可以提高婴儿吞咽与呼吸的协调性，有助于减少这类风险的发生[11]。

本次研究结果发现，干预组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间均短于对照组(P<0.05),提示袋鼠式护理结合吞咽功能训练能有效促进早产儿经口喂养，通过“生物”与“物理”方法的协同作用，缩短婴儿从鼻饲过渡到完全经口喂养所需的时间。干预组出生时体质量、体质量增长值均高于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),提示充足的营养供给是确保早产儿健康成长发育的重要因素，而实现经口腔哺乳是保证早产儿获得足够营养供应的关键所在。干预组喂养耐受率高于对照组(P<0.05);干预组呼吸暂停率低于对照组(P<0.05),提示以上干预方法更有助于促进早产儿呼吸中枢发育，有效降低早产儿喂食不耐受及呼吸系统并发症发生率[12]。

总之，将袋鼠式护理与吞咽功能训练结合起来，用于早产儿喂养干预，对于增强早产儿的摄食能力、提高喂养耐受性、缩短住院时间及加速母婴恢复均有积极作用，值得在临床上推广应用。然而，本研究也存在局限性，如样本量较小、缺乏长期随访数据，以及可能存在的其他干扰因素等。因此，未来应开展更大规模、随机对照的多中心研究，以便更全面地评估吞咽功能训练的疗效和安全性。此外，进一步研究袋鼠式护理联合吞咽功能训练与其他康复干预措施相结合的可能性，以期达到更佳的治疗效果，也是未来研究的重要方向。

参考文献:

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