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集热灸联合常规针刺治疗带状疱疹后神经痛验案

2025-01-02 96 上传者：管理员

摘要：该文介绍集热灸联合常规针刺治疗带状疱疹后神经痛验案1则。以“火毒入络”“经络壅滞”为突破点，以温经通络、疏散火毒为治法，采用集热灸联合常规针刺治疗带状疱疹后神经痛，可达到治疗的目的。

关键词：
PHN
带状疱疹后神经痛
蛇串疮
针刺
集热灸
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带状疱疹是临床上常见的一种急性疱疹性皮肤病，而带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹皮疹衰退后的一种并发症。美国神经病学会认为，当带状疱疹病变完全消退，但患处的疼痛仍然存在，若疼痛持续1个月以内，为急性疼痛；若疼痛超过1个月而又少于3个月，为亚急性疼痛。国内学者认为，当带状疱疹皮损消退后，局部疼痛持续超过1个月，为PHN[1]。PHN多呈持续性或阵发性的疼痛，主要包括撕裂样疼痛、灼痛、闷痛、刀割痛、牵扯性疼痛、电击样疼痛[2]。西医治疗PHN以药物为主，虽然药物可短期内缓解疼痛，但远期疗效不佳，且药物具有一定的依赖性。临床证实，通过针灸疗法治疗PHN有较好的疗效。由于传统艾灸疗法施灸范围有限，其热量的穿透能力也相对较弱，往往达不到预期的疗效，且存在一定的安全隐患，为此泰安市中医医院推拿科研制出了一套新型的集热式艾灸治疗设备，经过多次改良优化，现已应用于临床治疗，其使用简单，疗效明显。与传统的艾灸疗法不同，集热灸能产生较高的热量，覆盖较多的穴位，而且操作简单，安全性也较高。利用集热灸联合常规针刺治疗PHN效果显著，能缩短治疗时间，减轻患者的痛苦。现介绍集热灸联合常规针刺治疗PHN验案1则，以飨同道。

1、病例介绍

患者，女，70岁，2023年4月1日初诊。主诉：右侧胁肋部及右侧上腹部疼痛2个月余。现病史：患者2个月前右侧腰部、胁肋部及右上腹部出现疱疹并伴有针刺样疼痛，于当地社区医院就诊，诊断为“带状疱疹”,给予“加巴喷丁胶囊”“普瑞巴林”“维生素B1”“维生素B2”等抗炎、抗病毒药治疗及局部理疗1个月后疱疹消失，但疼痛未能缓解。1个月前患者因“胆囊结石”于当地市中心医院行胆囊摘除术，术后怕冷，右侧手脚胀痛发麻。既往体健，无肝炎、结核、疟疾等传染病史，无药物及其他过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，久居当地，未到过血吸虫病流行区和牧区。无不良嗜好，无冶游史。婚姻史：23岁结婚，配偶体健。家族史：无。刻下症：右侧胁肋部及右侧上腹部呈针刺样、烧灼样疼痛，触痛明显，右侧手脚发麻、胀痛，口干、口苦，无头痛、头晕，无乏力感，纳可，寐差，大便4～5 d行1次，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉弦。查体显示：血压145/100 mm Hg(1mm Hg≈0.133 kPa),心率77次/分。血常规显示：红细胞计数(RBC)4.31×1012/L,白细胞计数(WBC)7.2×109/L,血红蛋白(Hb)134 g/L,血小板计数(PLT)247×109/L。血清学检查显示：C反应蛋白(CRP)105.24 mg/L,免疫球蛋白G(IgG)9.92 g/L,免疫球蛋白M(IgM)1.81 g/L。心电图检查显示：窦性心律。中医诊断：蛇串疮，肝胆火盛兼湿热证。西医诊断：PHN。治疗原则：清火解毒，化湿通络止痛。治疗方法：集热灸联合常规针刺。

常规针刺取穴：T1～L5华佗夹脊穴、阿是穴、阳陵泉(患侧)、悬钟(患侧)、合谷(双侧)、太冲(双侧)、支沟(双侧)。针刺操作方法：患者取左侧卧位，医者对患者穴位行常规消毒后，选用0.25 mm×40 mm的一次性无菌毫针，于T1～L5华佗夹脊穴直刺10～16 mm; 在右侧胁肋部及右侧上腹部局部疼痛部位进行围刺；于双侧支沟直刺16～33 mm, 得气后行提插泻法；于双侧合谷直刺16～26 mm, 得气后行平补平泻法；于右侧阳陵泉直刺33～50 mm, 得气后行捻转泻法；于右侧悬钟直刺16～26 mm, 得气后行提插泻法；于双侧太冲直刺16～26 mm, 得气后行提插泻法。每日1次，每次留针30 min, 6次为1个疗程。集热灸操作方法：常规针刺完毕后，嘱患者取左侧卧位，在直径约30 cm、密度为40目的大型不锈钢集热灸灸盘中放入200 g艾绒，压实后将灸盘放在集热灸架上，用点火喷枪点燃灸盘底部(看不到明火),再将集热灸架放置在患者右胁部右上腹部上方约20 cm处。随着艾绒燃烧，集热灸产生的热量会发生变化，患者可使用自动升降遥控器以控制热量，保持可耐受的温度，直至艾绒燃烧完毕。灸后，移除灸架，嘱患者避风、多饮温水。3 d治疗1次，2次为1个疗程。

第1个疗程结束后，患者右侧胁肋部疼痛减轻，右侧手脚麻冷感亦减轻，口干、口苦减轻，睡眠好转。继续用集热灸联合常规针刺治疗，操作如前。

第4个疗程结束后，患者右侧胁肋部疼痛及右上腹部疼痛完全消失，右侧手脚麻冷感消失，口干、口苦消失，眠可。

2、讨论

近年来，艾灸治疗PHN已取得一定研究进展。代梦瑶[3]采用刺络放血结合雷火灸治疗气虚血瘀型PHN,疗效优于口服常规西药。以“菀陈则除之”为原则，在局部阿是穴刺络放血，可祛除局部瘀血，改善局部病灶环境，达到镇痛的目的。采用雷火灸扶助正气，提高机体防御能力，且能促进组织修复。相关研究表明，针刺配合雷火灸的疗效比单用针刺的疗效更加显著[4]。晏娟等[5]采用火针结合热敏灸治疗PHN,疗效较好，其认为热敏灸不仅可通过“火郁发之、以热引热”的原理引热毒外出治疗热证，又可促进经络气机运行。黄婷等[6]采用针刺联合热敏灸治疗42例PHN患者，疗效颇好。王伟[7]采用局部施灸配合腹部十字灸治疗气虚血瘀型的PHN,疗效明显优于单用局部施灸。王艳珊等[8]按不同治疗方法将88例患者分为两组，甲组采取常规西药(普瑞巴林)治疗，乙组采用针刺配合督脉灸治疗，结果显示，治疗后乙组视觉模拟评分法(VAS)评分低于甲组，且疗效优于甲组。督脉为阳脉之海，督脉灸可将温热之力通过经络系统传至全身，起到运行气血、平衡阴阳之功，发挥提高免疫力的作用。一项Meta分析显示，服用普瑞巴林或加巴喷丁可能导致严重的不良反应，包括眩晕、失眠、口渴、肥胖及周围性水肿，而这些不良反应的严重程度取决于服药的剂量[9]。张荣桂等[10]发现，采用针刺配合艾灸治疗PHN比单一的普通针刺临床效果更显著，可以有效地改善患者的症状，缩短疗程，降低不良反应发生率。

目前，西医关于PHN的发病机制尚未完全明确，一般认为是带状疱疹病毒再次激活后，反复的病毒抗原刺激引起细胞免疫炎性反应、传递感觉的C纤维神经元损害，导致明显的脊髓背角萎缩和神经节去纤维化、感觉神经节前有髓纤维消失，而PHN患者被检测有这种病理改变[1]。PHN是机体神经的外周敏化和中枢敏化共同作用的结果。感觉神经元的外周和中枢支被潜伏在背根神经节的疱疹病毒侵入，继而造成周围神经和中枢的损伤，周围神经的严重损伤可以引起感觉传入阻滞，进而使脊髓神经元细胞产生自发样放电，而中枢的损伤可直接或间接影响脊髓神经元，如果损伤严重可引起脊髓神经元(特别是抑制性中间神经元)坏死，或胶质变、瘢痕形成，或其他结构和生化变化，再次引起剩余神经元自发放电，引起疼痛[1]。

中医认为，PHN可归为“缠腰龙”“蛇串疮”“缠龙火丹”等范畴。《医宗金鉴》记载“缠腰火丹蛇串名，干湿红黄似珠形，肝心脾肺风热湿，缠腰已遍不能生。”肝郁脾湿内伤，毒邪火热外侵，是本病之病因；经络壅滞，气血不畅，是本病发病之机制[11]。杨来香[12]认为，本病多因风火之邪郁于皮肤或湿热毒邪袭于腠理，痹阻于肌肤而发，病程迁延日久而导致肌肤营卫壅滞，气血运行失畅，不通则痛。《诸病源候论》言：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”蛇串疮多因情志内伤，肝气不舒，久郁化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上行于头面或躯干而发作；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢[13]。

本案中患者为老年女性，年老素体气血亏虚，正气不足，易受邪气侵袭，因而感染带状疱疹病毒。患者摘除胆囊后，胆汁不得疏泄，则会出现口苦。《灵枢·经脉》言：“肝厥阴之脉……属肝，络胆，上贯膈，布胁肋。”肝经壅滞化火，肝木乘土，脾虚湿不得化，湿郁化热，加火毒之邪侵袭，则出现右胁肋部针刺样疼痛、口干、舌红、苔黄腻等，治以清肝泻火、健脾化湿通络为主，针刺取华佗夹脊穴、局部阿是穴及太冲、悬钟、阳陵泉等腧穴。相应节段夹脊穴、局部阿是穴可调畅患部气血，活血通络；合谷为保健要穴，可健脾和胃，疏通上肢气血，改善上肢麻木；支沟、阳陵泉清泄少阳之邪热；悬钟为胆经上的腧穴，既可泻肝胆火，又可通畅下肢经络气血，改善下肢麻冷感；太冲为肝经输穴、原穴，可清肝泻火，通络止痛[14]。诸穴合用，共奏泄肝胆热、疏通经络、畅通局部气血之功。本病亦属外科疮痈肿毒范畴，多表现为“红、肿、热、痛”,其机制为气血运行不通则痛，气血郁滞而肿，邪热不解则郁而发热。李雪平等[15]认为，本病治疗应当以“通”为法，艾灸性温，能活血行气，消瘀散热，治疗外科疮痈肿毒。有学者认为，艾灸的作用可被归纳为“温效”,包括温通、温经、温润、温升、温降、温散、温化、温御、温摄、温补10种[16]。利用艾灸“温散”作用，祛除PHN患者右胁肋部经络的火毒之邪。

3、小结

与传统艾灸法相比，集热灸有诸多优点：①灸量较大，能够同时施灸多个病灶，且热量充足[17],提高疾病治愈率。②集热灸采用适当的温控技术，可以使患者根据自身的耐受程度自主调节施灸架的高度来控制温度，这大大降低烧烫伤的风险，同时也减少人工资源。③集热灸具有较好的环保性，如设有排烟管道，减少患者的烟雾吸入量，为长期接受艾灸的人群提供更加安全、舒适的治疗环境。本案未对施灸时长进行研究，今后会增加相关艾灸时长的研究。本研究为个案，存在个体差异性，在后期研究中应增加样本量，以期为这个疗法在临床中的应用提供更可靠的数据支持。笔者希望通过集热灸联合常规针刺治疗PHN验案，为今后PHN的治疗提供一定的思路及方法。

参考文献:

[1]王小平.解密·带状疱疹神经痛[M].北京:清华大学出版社,2018:60-75.

[2]邹醒.热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛的研究概况[J].中国民族民间医药,2022,31(24):57-61.

[3]代梦瑶.刺络放血结合雷火灸治疗带状疱疹后遗神经痛(气虚血瘀证)的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2022.

[4]王欣欣.针刺联合雷火灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2019.

[5]晏娟,邹佳华,黄港.火针联合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(11):1933-1934.

[6]黄婷,张雪松.针刺配合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛42例[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(35):155.

[7]王伟.无烟聚能灸治疗气虚血瘀型带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[D].济南:山东中医药大学,2021.

[8]王艳珊,邓眉敏,杨丽妃.针刺联合督脉灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].中国社区医师,2021,37(4):85-86.

[9]龚睿.普瑞巴林与加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的Meta分析[D].苏州:苏州大学,2020.

[10]张荣桂,陈拥军.针刺联合艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛[J].福建中医药,2019,50(1):77-78.

[11]林采玥.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛作用机理研究进展[J].内蒙古中医药,2023,42(3):105-107.