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口腔按摩改善早产低体质量儿经口喂养的临床应用效果观察

2024-05-31 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨口腔按摩改善早产低体质量儿经口喂养的临床应用效果。方法选择2020年5月—2021年8月上海市嘉定区妇幼保健院新生儿科收治胎龄30～36+6周，出生体质量<2 500 g的早产低体质量儿，随机分为对照组和干预组，对照组给予早产儿常规发育支持护理进行喂养，干预组在对照组的基础上给予1次/d 12 min的口腔按摩。两组进行前瞻性研究，比较其达到开始经口喂养时和完全经口喂养时的纠正胎龄，并在这两个时间点计算过渡时间，观察喂养能力如喂养效率、喂养成效及摄入奶量比，记录每日体质量、恢复出生体质量时间、住院时间及肠外营养时间，计算过渡期、住院期的生长速率，记录并计算住院期间喂养不耐受、呼吸暂停、高胆红素血症、感染等不良反应及合并症发生率。结果共纳入早产低体质量儿114例，对照组56例，干预组58例。干预组在完全经口喂养时的纠正胎龄，过渡时间，恢复出生体质量时间和住院时间小于对照组，差异有统计学意义(t=-2.357、Z=2.901,t=-2.354、-2.025,均P<0.05)。干预组在开始经口喂养时的摄入奶量比、完全经口喂养时的喂养效率、喂养成效、过渡期及住院期的生长速率大于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.063、-7.171、-3.772,t=2.194、2.686,均P<0.05)。两组在开始经口喂养时的纠正胎龄、喂养效率、喂养成效、完全经口喂养时的摄入奶量比、肠外营养时间、住院期间不良反应及合并症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论口腔按摩有助于增强早产低体质量儿的喂养能力，提早实现完全经口喂养，加快生长速率和减少住院时间。

关键词：
口腔按摩
基础营养需求
早产低体质量儿
生长速率
经口喂养
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早产低体质量儿消化系统不成熟、吸吮与吞咽动作不协调，极易出现经口喂养困难[1,2],导致营养摄入不足，出生后生长速率过慢，因此，合理进行营养支持是新生儿科医师、护士及婴儿家长面临的一项持续挑战[3,4]。虽然早期的基础营养需求可以通过静脉肠外营养和管饲肠内喂养来维持，但是容易造成吸吮和吞咽功能减弱甚至消失[5]。因此，美国儿科学会推荐的早产儿营养供给最佳途径就是尽早实现经口喂养[6]。近年来国外研究发现口腔按摩能够促进早产儿经口喂养功能的发育，通过对口腔内外肌肉群进行主动按摩刺激[7,8],增强有效吸吮的能力，缩短达到全肠道喂养的时间[9,10]。因此，本文以前瞻性随机对照研究来探讨口腔按摩改善早产低体质量儿经口喂养的临床应用效果及可行性。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选择2020年5月—2021年8月在上海市嘉定区妇幼保健院出生并入住新生儿科的120例早产低体质量儿作为研究对象。纳入标准：①早产低体质量儿，30周≤胎龄<37周且出生体质量<2 500 g; ②未开始经口喂养；③呼吸、循环系统稳定。排除标准：①先天畸形，如唇腭裂、消化道畸形等；②出生有窒息史；③严重感染；④其他严重合并症，如新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血Ⅲ～Ⅳ级、坏死性小肠结肠炎等；⑤转院和自动出院。本研究经上海市嘉定区妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，患儿家长签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究类型

前瞻性随机对照研究。

1.2.2 分组及处理

按照随机数字表法分为对照组和干预组。两组喂养奶制品种类首选亲母母乳[11],奶量达到25 ml/次通过添加母乳强化剂来增加营养摄入[12],母乳不足则以同一品牌早产儿配方奶或部分水解奶替代。根据胎龄、出生体质量决定开奶时间，每3 h喂养1次，依据胃肠道耐受情况调整奶量，喂养中采用体位和口腔支持，肠外营养参考《中国新生儿营养支持临床应用指南》。干预组则在对照组的基础上接受源自法国学者Boiron等[7]研究制订的口腔按摩方案，操作者洗手消毒后先按摩口唇、面颊及下颌部肌肉群，后穿戴无菌手套按摩舌、软腭及咽喉部肌肉群，手法轻柔，力度舒适为宜。选取每日15∶00的喂养前30 min进行按摩，1次/d, 12 min/次，持续至其完全经口喂养达48 h为止。按摩期间如出现恶心、呕吐、呼吸暂停、口唇发绀及经皮氧饱和度不稳等情况则停止干预。

1.2.3 监测指标及测定方法

①将开始经口喂养定义为首次经口喂养奶量≥5 ml/次，完全经口喂养定义为奶量达120 ml/(kg·d),且无需管饲48 h。过渡时间=完全经口喂养时的纠正胎龄(PMA)-开始经口喂养时的PMA。②喂养能力指喂养效率(ml/min)=经口摄入奶量/时间，喂养成效(%)=前5 min经口摄入奶量/医嘱奶量，摄入奶量比(%)=单次经口摄入奶量/医嘱奶量。③记录每天体质量，体质量增长根据体质量变化计算生长速率(GV),计算公式如下：GV=[1 000×ln(Wn/W1)]/(Dn-D1)。Wn结束时体质量，W1开始时体质量，以g表示；Dn结束时时间，D1开始时时间，以d表示。过渡期生长速率[g/(kg·d)]=[1 000×ln(完全经口喂养体质量/开始经口喂养体质量)]/(完全经口喂养日龄-开始经口喂养日龄)。住院期生长速率[g/(kg·d)]=[1 000×ln(出院体质量/出生体质量)]/(出院日龄-恢复至出生体质量日龄)④记录住院天数和肠外营养天数。⑤记录住院期间出现的不良反应和合并症，如呕吐、腹胀、呼吸暂停、高胆红素血症及感染等。

1.3 统计学分析

应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验或Fisher精确检验；等级资料和偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 基本资料

研究期间收治符合纳入标准的早产低体质量儿120例，排除中途转院和自动出院共6例，最终纳入114例，其中干预组58例，对照组56例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组早产低体质量儿基本资料比较见表1。

表1 两组早产低体质量儿基本资料比较[例

2.2 两组早产低体质量儿喂养进程比较

干预组达到完全经口喂养时的PMA小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组从开始经口喂养到完全经口喂养的过渡时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组开始经口喂养时的PMA比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组早产低体质量儿喂养能力比较

干预组开始经口喂养时的摄入奶量比、完全经口喂养时的喂养效率及喂养成效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组开始经口喂养时的喂养效率、喂养成效及完全经口喂养时的摄入奶量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组早产低体质量儿喂养能力比较见表3。

表2 两组早产低体质量儿喂养进程比较

表3 两组早产低体质量儿喂养能力比较[M(Q1,Q3)]

2.4 两组早产低体质量儿体质量增长比较

干预组过渡期生长速率和住院期生长速率高于对照组，干预组恢复出生体质量时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组开始经口喂养时和完全经口喂养时的体质量及出院体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组早产低体质量儿体质量增长比较

2.5 两组早产低体质量儿住院时间和肠外营养时间比较

干预组住院天数为(13.8±5.7)d, 对照组为(16.5±8.3)d, 差异有统计学意义(t=-2.025,P<0.05)。干预组肠外营养天数为(11.2±5.6)d, 对照组为(12.6±7.8)d, 两组肠外营养时间的差异无统计学意义(t=-1.108,P>0.05)。

2.6 两组早产低体质量儿不良反应及合并症比较

两组在喂养不耐受、呼吸暂停、高胆红素血症及感染等不良反应发生率及合并症比较差异无统计学意义(74.1% vs. 75.0%,χ2=0.011,P>0.05)。

3、讨论

早产低体质量儿生后早期吸吮力量不足，缺乏熟练的吞咽动作和呼吸不协调等难以顺利实现经口喂养。口腔按摩的作用原理是通过对口唇、面颊、下颌、舌、软腭、咽、喉等与吸吮-吞咽-呼吸相关组织或肌肉群进行主动刺激，以增加口周肌肉运动范围和强度，提高口咽部肌力和肌张力，促进原始反射建立，从而提高早产儿的吸吮和吞咽技能[13]。

早产儿营养摄入过程通常由肠外营养、管饲喂养过渡到经口喂养，开始经口喂养和完全经口喂养作为两个关键时间点尤为重要。本研究干预组达到完全经口喂养时的纠正胎龄小于对照组，过渡时间提前3 d, 差异有统计学意义。Bala等[14]研究亦表明口腔按摩对于早产儿喂养进程具有积极的促进作用，能够更早实现完全经口喂养。喂养效率作为评估经口喂养能力的主要指标，Boiron等[7]采用Powerlab工具测量口腔按摩对早产儿吸吮脉冲的影响，证实口腔按摩组的吸吮活动明显增强，而本研究干预组完全经口喂养时效率明显提高。开始经口喂养阶段，两组喂养成效相近，提示此时奶量少，大多数早产儿能耐受5 min的进食活动，但完全经口喂养时干预组最初5 min内的进食表现明显优于对照组，这可能随着奶量的增加、喂养时间延长以及对照组早产儿缺乏持续力致喂养效率下降有关。开始经口喂养时干预组摄入奶量比高于对照组，但完全经口喂养时差异无统计学意义，说明随着时间的推进、喂养效率逐渐增加，提示喂养是一种习得行为，可以通过经验的积累得以改善。

国内一项多中心前瞻性研究[15]指出，我国住院极早产儿的宫外生长迟缓发生率已达47.3%,故喂养目标不仅能摄入医嘱奶量，而且要在一定时间内保证体质量增加，以此作为衡量营养供给和体格发育的重要指标。本研究根据数学模型计算得出干预组过渡期和住院期的生长速率均快于对照组，倪益华等[16]研究也证明口腔按摩能够加快极低出生体质量儿的体质量增长。经口喂养早和体质量增长快提示能更快达到出院标准，本研究干预组平均住院天数提前2.7 d, 而Rocha等[17]研究显示口腔按摩对于降低住院时间具有积极作用，相比对照组更是缩短了10.4 d。

综上所述，口腔按摩作为新生儿科促进早产低体质量儿经口喂养的新开展项目，证实了其在喂养进程、喂养能力、体质量增长速率及住院时间等方面具有积极作用。但本研究为单中心前瞻性研究，未来需要更大样本和多中心研究，为口腔按摩改善早产儿经口喂养的效果及安全性提供更有力的依据，制定公认的方案，使其发展成为临床护理常规。

参考文献:

[5]何洋,李文星,等.早产儿喂养不耐受临床诊疗指南(2020)[J].中国当代儿科杂志,2020,22(10):1047-1055.

[10]王燕,崔慧敏,李胜玲,等.综合口腔运动干预对早产儿喂养表现及临床结局的影响[J].中华护理杂志,2019,54(3):363-368.

[11]曹云,李正红,韩树萍,等.新生儿重症监护室母乳使用专家共识[J].中国循证儿科杂志,2021,16(3):171-178.

[12]早产儿母乳强化剂使用专家共识工作组,中华新生儿科杂志编辑委员会.早产儿母乳强化剂使用专家共识[J].中华新生儿科杂志,2019,34(5):321-328.

[13]韩丽,李芳芳,张慧芸.早期口腔运动干预应用于极低体重早产儿的效果分析[J].中外医学研究,2021,19(23):194-196.

[15]沈蔚,郑直,林新祝,等.住院极早产儿宫外生长迟缓及相关因素的多中心前瞻性研究[J].中国当代儿科杂志,2022,24(2):132-140.

[16]倪益华,陈英,万俊,等.口腔运动护理用于经口喂养极低出生体重儿的效果评价[J].医学理论与实践,2021,34(23):4186-4188.

基金资助:上海市嘉定区卫生健康委员会科研项目(2019-KY-16);

文章来源:沈健家,沈丽青.口腔按摩改善早产低体质量儿经口喂养的临床应用效果观察[J].中国妇幼保健,2024,39(11):1991-1994.