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早产儿母亲感知脆弱现状及其影响因素研究

2024-08-26 60 上传者：管理员

摘要：目的:调查早产儿母亲感知脆弱现状，并探讨其影响因素。方法:2021年2月—2023年7月采用便利抽样法选取在广州市3所三级甲等医院新生儿科就诊的268例早产儿的母亲作为调查对象，采用一般资料问卷、感知脆弱程度量表、亲职压力短式量表和领悟社会支持量表对268例早产儿的母亲进行调查。结果:早产儿母亲感知脆弱得分为(12.67±2.70)分；多元线性回归分析显示，早产儿出生胎龄、母亲受教育程度、亲职压力总分和领悟社会支持总分是早产儿母亲感知脆弱的主要影响因素，可解释总变异的51.9%。结论:早产儿母亲感知脆弱总体处于高水平，医护人员应注意识别感知脆弱水平高的早产儿母亲，给予早产儿出生胎龄小和受教育程度低的早产儿母亲更多关注，降低其亲职压力水平并提升其领悟社会支持水平，从而降低其感知脆弱水平。

关键词：
亲职压力
感知脆弱
早产儿
父母感知脆弱
领悟社会支持
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早产儿是指胎龄不足37周的新生儿，据统计我国早产儿出生率高达10%,早产儿数量位列全球第2位，目前已成为我国重大公共卫生问题[1]。由于早产儿生理发育不成熟，再住院率和死亡率均显著高于足月儿。据报道，早产是新生儿死亡的首要原因，也是5岁以下儿童死亡的第二大原因[2]。这些会给早产儿母亲带来巨大的心理负担，极易对早产儿产生感知脆弱的情绪[3]。父母感知脆弱(parental perception of child vulnerability)是指父母主观认为子女更容易患病或死亡[4]。目前国外学者对早产儿母亲感知脆弱的研究显示，高感知脆弱的早产儿母亲常表现为对早产儿的过度保护，容易导致其与早产儿互动不良，不利于早产儿的生长发育和健康成长，同时早产儿母亲更容易出现悲观、抑郁等负性情绪，反过来又会影响对早产儿的照护[5-6]。目前国内关于感知脆弱的研究相对较少，尚未有在早产儿母亲中的应用报道，因此探讨基于我国文化背景下的早产儿母亲感知脆弱现状及其影响因素具有重要意义。鉴于此，本研究调查了早产儿母亲感知脆弱的现状，并探讨其影响因素，以期为制定针对性的干预措施提供依据，最终促进早产儿健康成长。

1、对象与方法

1.1 调查对象

2021年2月—2023年7月采用便利抽样法选取在广州市3所三级甲等医院新生儿科就诊的296例早产儿的母亲作为调查对象。纳入标准：1)单胎妊娠，孕周<37周；2)年龄≥20岁；3)意识清楚，能够配合调查；4)知情同意。排除标准：1)既往有精神疾病史；2)自诉未参与养育早产儿；3)早产儿为先天畸形。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷

自行编制，包括早产儿性别、出生胎龄、出生体重，早产儿母亲年龄、受教育程度、家庭人均月收入、受孕方式、分娩方式、是否已生育子女。

1.2.1.2 感知脆弱程度量表(CVS)

由Forsyth等[7]开发，袁艳丽等[8]汉化修订，共有孩子的实际疾病状况和父母对失去孩子的恐惧2个维度共8个条目，各条目计0～3分，总分0～24分，总分越高表示父母感知脆弱越强，其中得分≥10分为高水平。量表Cronbach′s α系数为0.844。

1.2.1.3 亲职压力短式量表(PSI-SF)

由Abidin[9]开发，任文香[10]汉化修订，共有亲职愁苦、亲子互动失调、困难儿童3个维度共36个条目，各条目计1～5分，总分36～180分，总分越高表示亲职压力越重。量表Cronbach′s α系数为0.862。

1.2.1.4 领悟社会支持量表(PSSS)

由Zimet等[11]开发，黄丽等[12]汉化修订，共有家庭内支持和家庭外支持2个维度共12个条目，各条目计1～7分，总分12～84分，总分越高表示领悟社会支持水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.835。

1.2.2 调查方法

调查前先向早产儿母亲解释调查的目的和问卷填写方法，采用统一的问卷指导语，问卷由早产儿母亲独立并匿名填写，问卷当场收回并复核。问卷数据由双人录入并统一核验，避免人为输入错误。共发放问卷296份，回收有效问卷268份，有效回收率为90.54%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，定性资料采用例数、百分比(%)表示，采用t检验、方差分析、Pearson相关性分析、多元线性回归分析早产儿母亲感知脆弱的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 早产儿母亲感知脆弱得分(见表1)

表1早产儿母亲感知脆弱得分(n=268)

2.3 早产儿母亲感知脆弱与亲职压力、领悟社会支持的相关性分析

早产儿母亲亲职压力、领悟社会支持得分情况见表3。早产儿母亲感知脆弱总分与亲职压力总分及各维度得分呈明显正相关，与领悟社会支持总分及各维度得分呈明显负相关，详见表3。

2.4 早产儿母亲感知脆弱的影响因素分析

以表2中有统计学意义的项目和亲职压力总分、领悟社会支持总分为自变量(赋值方式见表4),以感知脆弱总分为因变量，行多元线性回归分析。结果显示，早产儿出生胎龄、母亲受教育程度、亲职压力总分和领悟社会支持总分是早产儿母亲感知脆弱的主要影响因素，可解释早产儿母亲感知脆弱总变异的51.9%,见表5。

表3早产儿母亲感知脆弱与亲职压力、领悟社会支持的相关性分析(n=268)

表4自变量赋值

表5早产儿母亲感知脆弱影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

3.1 早产儿母亲感知脆弱现状

本研究早产儿母亲感知脆弱得分为(12.67±2.70)分，总体处于高水平。究其原因，早产儿生理发育不成熟，出生时处于较脆弱的健康状态，经治疗出院后仍需要更频繁的医疗检查和监控，以确保其健康状况稳定，这些均容易导致早产儿母亲会对早产儿健康状况感到担忧，从而表现出较高的感知脆弱水平。本研究还显示，两个维度中“父母对失去孩子的恐惧”维度条目均分较高，该维度反映父母对于子女可能面临严重健康问题甚至死亡的担忧和恐惧，该维度得分较高原因可能是早产儿相比足月儿有着更高的死亡率，加之早产带来的不确定性，极易引发早产儿母亲产生失去孩子的恐惧。然而，高感知脆弱只是反映早产儿母亲对早产儿健康的担忧，并不一定反映早产儿实际上更容易患病或死亡。研究显示，高感知脆弱与早产儿发育不良明显相关，并会对亲子关系产生长期负面影响[13]。因此，医护人员应注意识别感知脆弱水平高的早产儿母亲，可采取正念干预[14],并提供支持和教育，帮助早产儿母亲更好地理解早产儿的健康状况，从而降低其感知脆弱水平。

3.2 早产儿母亲感知脆弱的主要影响因素分析

3.2.1 早产儿出生胎龄

出生胎龄小的早产儿的母亲感知脆弱水平高，与Allen等[3]的研究结果一致。出生胎龄小的早产儿生理上更为脆弱，器官系统尚未充分发育，其面临的健康风险更高，加之免疫系统通常较为不成熟，更容易受到感染的威胁，这种生理上的脆弱性导致早产儿母亲对其健康状况更加担忧，从而表现出较高的感知脆弱水平。因此，医护人员应给予出生胎龄小的早产儿的母亲更多关注，建立积极的沟通渠道，向其提供详细的早产儿健康信息，鼓励提问并解答疑惑。组建早产儿随访微信群，鼓励早产儿父母间的互相交流和支持，以帮助早产儿母亲能够更好地应对早产儿带来的挑战，从而降低其感知脆弱水平。

3.2.2 受教育程度

受教育程度高的早产儿母亲感知脆弱水平低，与Bourdeau等[15]的研究结果一致。受教育程度高的早产儿母亲更容易获取与早产儿健康相关的专业知识和信息，并能够更好地理解早产的原因、风险因素以及早产儿的医疗管理和预后，以更准确地评估早产儿的实际健康状况，减少不必要的担忧，从而表现出较低的感知脆弱水平。因此，医护人员应给予受教育程度低的早产儿母亲更多关注，采取图片和视频等简单易懂的健康教育方式，并鼓励家庭成员参与护理过程，以帮助早产儿母亲更好地理解和应对早产儿带来的挑战，从而降低其感知脆弱水平。

3.2.3 亲职压力

亲职压力水平高的早产儿母亲感知脆弱水平高，与Hullmann等[16]的研究结果一致。亲职压力是指家庭中的父母或抚养者在承担育儿责任时所面临的各种生活和情感上的压力和挑战[17]。亲职压力高的早产儿母亲通常承受着更高的生活和家庭的压力，而早产儿需要更多的关注和医疗护理，这会加剧早产儿母亲对早产儿脆弱性的感知，从而表现出较高的感知脆弱水平。相反，亲职压力低的早产儿母亲的生活和家庭压力相对较小，其有更多的时间和精力投入到早产儿的照顾中，从而更有信心地应对早产儿的健康问题，其感知脆弱水平随之降低。研究显示，对早产儿母亲实施分阶段延续护理和微信赋能教育能够降低其亲职压力[18-19]。因此，医护人员可借鉴上述研究实施分阶段延续护理和微信赋能教育以降低早产儿母亲的亲职压力，从而降低其感知脆弱水平。

3.2.4 领悟社会支持

领悟社会支持水平高的早产儿母亲感知脆弱水平低，与Devine等[20]的研究结果一致。领悟社会支持是指个体对社会支持网络的认知和感知程度[21]。领悟社会支持高的早产儿母亲更容易感到情感上的满足和安全感，有助于缓解其担忧和焦虑情绪，同时高领悟社会支持水平能够提高早产儿健康挑战的应对能力，从而降低早产儿母亲对早产儿脆弱性的感知，表现出较低的感知脆弱水平。相反，领悟社会支持水平低的早产儿母亲常表现出无法从外界获得足够的情感支持和帮助，其难以有效应对早产儿的健康挑战，从而更容易对早产儿的健康状况产生担忧，其感知脆弱水平随之升高。因此，医护人员应注重提高早产儿母亲的领悟社会支持水平，协助早产儿母亲调动其社会支持系统，主动关心早产儿母亲并提供心理咨询，鼓励其宣泄并分享其情感，同时积极寻求外部支持，以提高其领悟社会支持水平，从而降低其感知脆弱水平。

4、小结

早产儿母亲感知脆弱总体处于高水平，并受早产儿出生胎龄、受教育程度、亲职压力和领悟社会支持的影响。医护人员应注意识别感知脆弱水平高的早产儿母亲，给予早产儿出生胎龄小和受教育程度低的早产儿母亲更多关注，降低其亲职压力水平并提升其领悟社会支持水平，从而降低其感知脆弱水平。本研究采用便利抽样法选取的广州市3所三级甲等医院，非随机抽样，可能存在一定程度的偏倚，结果外推性可能有限。尽管有局限性，但本研究对早产儿母亲的感知脆弱有了初步的了解，未来研究可采用规范的随机抽样选取样本，以更深入探讨早产儿母亲的感知脆弱状况。

参考文献:

[1]杨园园,陆虹.早产儿母乳喂养指南的发展策略[J].护理管理杂志,2022,22(3):174-179.

[2]匡德凤,李志国,华绍芳,等.新的生育政策下高龄产妇早产儿临床特点及围产结局分析[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(10):49-53.

[8]袁艳丽,陈京立.中文版父母感知脆弱程度量表在先心病患儿父母中的信度效度研究[J].中国护理管理,2017,17(6):774-778.

[10]任文香.幼儿母亲亲职压力､因应策略与亲子关系满意之间关系研究[D].台湾:国立台湾师范大学,1995.

[12]黄丽,姜乾金,任蔚红.应对方式､社会支持与癌症病人心身症状的相关性研究[J].中国心理卫生杂志,1996,10(4):160-161.

[18]李兴霞,张玉霞,赵玲玲.分阶段延续护理对低出生体质量早产儿发育及母亲亲职压力的影响[J].中国实用护理杂志,2020,36(24):1886-1891.

[19]吴丽娟,廖少玲,敖当,等.微信赋能教育对早产儿母亲育儿自我效能及压力的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(18):3671-3674.

[21]陈道演.新生儿科护士共情疲劳现状及影响因素分析[J].全科护理,2022,20(28):4009-4012.

基金资助:广州市卫生健康科技项目,编号:20201A011018;

文章来源：方琼吟,关妙仪,余春兰,等.早产儿母亲感知脆弱现状及其影响因素研究[J].全科护理,2024,22(16):2997-3000.