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旁入穿刺法细针腰麻对剖宫产手术的临床疗效研究

2021-02-22 324 上传者：管理员

摘要：目的：研究对剖宫产手术产妇应用旁入穿刺法细针腰麻的临床效果。方法：在2017年2月至2019年2月本院收治的行剖宫产产妇中随机抽取120例产妇，经计算机数字抽样法将其平均分为试验组与常规组各60例，常规组产妇采用普通斜面针腰麻，试验组产妇采用旁入穿刺法笔尖式细针腰麻，对比两组产妇的麻醉情况（穿刺时间、感觉阻滞平面达T6所需时间、Bromage评分达到3级所需时间）与并发症发生率。结果：试验组产妇的穿刺时间明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对比两组产妇的Bromage评分达到3级所需时间以及感觉阻滞平面达T6所需时间，差异并不显著，不具备统计学意义（P>0.05）；试验组产妇的并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产手术产妇应用旁入穿刺法细针腰麻可以减少穿刺时间，降低并发症发生率，临床效果显著，应用价值较高，值得推广。

关键词：
剖宫产手术
并发症发生率
旁入穿刺法
穿刺时间
细针腰麻
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剖宫产手术产妇的麻醉选择与产妇母体状态、产妇意愿、产妇紧急程度等相关情况有一定的联系，单次腰麻的优势较为明显，如起效快、快捷等，因此单次腰麻在临床上的应用越来越广泛[1]。采用笔尖式细针穿刺行腰麻对产妇的组织损伤小，并且可以降低术后腰背疼痛与头痛等并发症的发生率[2]。本文主要研究旁入穿刺法细针腰麻对剖宫产产妇的应用效果，现分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

从本院2017年2月至2019年2月收治的行剖宫产产妇中随机抽取120例产妇，经计算机数字抽样法将其平均分为试验组与常规组各60例。试验组产妇年龄为20～40(28.32±4.26）周岁；身高为152～172(163.25±1.41)cm；体质量为65～87(72.12±4.36)kg。常规组产妇年龄为21～40(28.29±4.31）周岁；身高为150～172(163.27±1.39)cm；体质量为64～89(72.18±4.41)kg。两组产妇年龄、体质量、身高等一般资料经由统计学软件分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2纳入标准

（1）经本院医学相关检查或产妇自愿选择需行剖宫产分娩方式者；（2）产妇家属在知晓本研究内容基础上，自愿签署相关协议。

1.3排除标准

（1）合并心、肺、肾等重要脏器疾病者；（2）合并妊高症者；（3）伴有凝血功能障碍者；（4）存在椎管内穿刺禁忌症者。

1.4治疗方法

所有产妇在进入手术室之后护理人员给予常规监测产妇的收缩压、舒张压、心率、心电图、平均动脉压以及血压饱和度等，给予面罩吸氧，采用聚明胶肽注射液进行快速静脉滴注，静脉滴注速度为500ml/h。在护理人员的协助下，产妇采取左侧卧位，局部浸润麻醉的部位在于L3-L4棘突间隙中点旁开约1.5cm处，选择棘突间孔方向蛛网膜下腔作为穿刺部位，在穿刺过程中，穿刺针和皮肤成75°角。常规组采用普通斜面针腰麻，即选择22G普通斜面腰麻针，脊柱长轴方向与针尖的斜口平行，穿刺成功之后旋转腰麻针，使针尖斜口朝向产妇的头端。试验组产妇采用旁入穿刺法笔尖式细针腰麻。即选择25G笔尖式细针，穿刺孔侧孔朝向产妇的头端，在穿刺过程当中应该要尽量避免细针扭曲。穿刺成功之后，所有产妇在脑脊液回流通畅之后通过穿刺针注入2ml的0.75%布比卡因+1ml的5%葡萄糖或1.8～2.2ml的0.5%重比重布比卡因局麻药，注入药物的速度为1ml/5s，经麻醉后产妇采取平卧体位，护理人员需根据产妇的情况调整手术床的角度，一般为左倾15°。在手术过程当中需要保证产妇的循环功能，当收缩压降至基础值的20%或者低于90mmHg时应该要适当加快输液的速度，采用去氧肾上腺素或麻黄碱为产妇进行静脉滴注；如果产妇的心率过低，则需要给予产妇阿托品静滴，一般为心率低于50次/min。

1.5观察指标

对比两组产妇的麻醉情况（穿刺时间、感觉阻滞平面达T6所需时间、Bromage评分达到3级所需时间）与并发症发生率（术中低血压、术中恶心、呕吐、术后头痛、术后腰痛）。

1.6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS22.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1产妇麻醉情况对比

试验组产妇的穿刺时间明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组产妇感觉阻滞平面达T6所需时间与常规组并无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组产妇麻醉情况对比

2.2产妇并发症发生率对比

对比两组产妇的并发症发生率，显示试验组低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组产妇并发症发生率对比

3、讨论

产妇在行剖宫产时选择的麻醉方式取决于产妇、胎儿以及产科具体情况，就总体上来说，剖宫产首选麻醉方式就是椎管内穿刺技术[3]。蛛网膜下腔阻滞简称腰麻，这一麻醉方法在临床妇产科的应用较为广泛，其优势在于操作简单，通过小剂量的局麻就可以迅速达到有效的运动神经阻滞及感觉神经阻滞，因此在剖宫产当中应用范围较广[4]。直入法通常选择棘突间隙中点作为穿刺部位，利用穿刺针于产妇的背部呈现出90°穿刺，在进针过程中麻醉师应该要注意产妇的脊柱正中线，不得偏离，这一穿刺方法的要求较高，麻醉师如果不重视，将会带来严重后果[5]。孕妇的腰椎通常表现出前凸增加，因此其脊柱也会有一定的影响，同时孕妇在孕晚期会出现肥胖的情况，导致难以精准定位腰椎棘突间隙，宫缩阵痛、腹部膨隆等因素也无法使孕妇保持良好的体位，以上这些因素都是提升直入穿刺法难度的重要因素[6]。

旁入穿刺法则没有以上因素的困扰，不但能够避开棘间韧带与棘上韧带，对孕晚期较为肥胖、棘突间隙不清楚的产妇具有较高的应用效果，不同于直入穿刺法，旁入穿刺法对产妇体位要求偏低。孕妇会发生孕激素变化，从而影响到韧带结构，在一定程度上便于细针穿刺技术的应用[7]。在剖宫产过程中，腰麻感觉阻滞平面应该尽量维持在T6～S4之间，这是因为能够充分发挥其镇痛效果，同时能够让孕妇顺利娩出胎儿[8]。在局麻药物的配比过程中，应该要重视局麻药物的比重，局麻的浓度过低就会影响到肌松情况，因此，为了保证良好的肌松，局部麻醉药物的浓度应该不能过低[9]。在本次研究过程中应用的局部麻醉药物是5%重比重布比卡因注射液[10]。

本次研究结果显示：试验组产妇的穿刺时间明显短于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对比两组产妇的Bromage评分达到3级所需时间以及感觉阻滞平面达T6所需时间，差异并不显著，不具备统计学意义（P>0.05）；试验组产妇的并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对剖宫产手术产妇应用旁入穿刺法细针腰麻可以减少穿刺时间，降低并发症发生率，临床效果显著，应用价值较高，值得推广。

参考文献：

[1]吕文远,汤文喜,郑强,等.剖宫产腰麻后低血压发生的危险因素初步分析[J].麻醉安全与质控,2020,4(3):148-152.

[2]陈丽贞,覃神,孔凤婷,等.直接细针腰麻穿刺联合镇痛优化方案在二次剖宫产手术中应用[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(8):189-191.

[3]乔建军,朱海琴,李琴宁,等.细针腰麻在血小板减少症孕妇剖宫产麻醉中的应用[J].宁夏医科大学学报,2019,41(12):1248-1250.

[4]魏赐宝,刘红音,魏素英.旁入穿刺法细针腰麻用于剖宫产手术的临床效果分析[J].现代医院,2019,19(12):1838-1839+1841.

[5]陈安亭.26号针腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):107+109.

[6]潘国峰.25G细针小剂量布比卡因腰麻在剖宫产手术中的应用效果及安全性研究[J].中外医学研究,2019,17(22):28-30.

[7]高云春.旁入穿刺法细针腰麻在剖宫产手术中的应用[J].临床医药实践,2018,27(11):826-828.

[8]李娜,王凯,郑伟,等.旁入路穿刺用于剖宫产术产妇腰麻的效果:与正中入路的比较[J].中华麻醉学杂志,2018,38(10):1271-1272.

[9]梅远飞,谷文萍.直接细针腰麻与皮针引导细针腰麻在剖宫产手术中疗效比较研究[J].浙江创伤外科,2018,23(1):158-159.