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浅谈八卦头针结合定神针治疗小儿抽动障碍

2021-02-22 922 上传者：管理员

摘要：八卦头针是刘炳权教授根据《周易》九宫八卦学说与头部腧穴相结合，将针灸经络理论与现代解剖学相结合而发展起来的一种头针疗法。再结合“靳三针”中“定神针”，是一种多管齐下的临床综合治疗方法，可治疗多种疾病，疗效显著，今主要结合临床，浅谈其针对小儿抽动障碍的临床效果。

关键词：
八卦头针
定神针
小儿抽动障碍
针灸
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抽动障碍（ticdisorders,TD）是起病于儿童或青少年时期，以不自主、反复、突发、快速的，重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征的一组综合症。多起病于3～8岁的儿童，男性多于女性[1]，受社会学因素的影响，近年来儿童发病率呈现逐年升高的趋势[2]，且病情易反复，病程长，严重影响患儿生活、学习及其生长发育。

1、病因病机的认识

目前西医学对其病因病机尚未明确，多认为与遗传因素、中枢神经递质失衡、精神环境因素、免疫因素、围产期因素、创伤因素等其它因素有关。在传统中医文献中，没有抽动障碍的病名，根据其临床表现与特征，可归属为中医“慢惊风”“瘛疭”“抽搐”等疾病范畴，病位在脑，与肝、心、脾、肾密切相关[3]。辨病辨证可分为脾虚痰盛、肝阳化风、阴虚风动、少阳不利、精亏风动、风热犯肺等[4]。西医治疗主要采用心理调适、药物治疗还有手术治疗等方法。西药治疗多易产生不良反应，且停药后易复发。中医学单用针刺治疗TD患儿的临床有效率及降低TD严重程度的有效性已得到证实，且不良反应相对较小[3]。

2、针刺治法

2.1八卦头针

八卦是宇宙的原始模式，寓含丰富的阴阳哲理，既有阴阳的对立制约关系，也有阴阳的互根互用原理，以及阴阳的消长转化作用。中医学认为，阴阳失衡是人体一切疾病的根源，采用八卦头针能调整人体阴阳，使之阴平阳秘，疾病乃愈[5]。正如《素问·生气通天论》所说：“阴平阳秘，精神乃治”。从现代医学角度看，采用八卦头针治疗，可加速头部局部血液循环和脑组织代谢活动，从而有助于改善脑部皮层供血，激发大脑皮层功能[6]。百会八卦头针是以百会穴为中宫，取离、坎、震、兑、巽、乾、艮、坤八个卦位方向分别旁开1寸、2寸、3寸，向百会穴中点呈八卦型透刺，分别称为百会小八卦、百会中八卦、百会大八卦，该针刺方法既有一针透二穴，一针透二经的特点，又有局部围针的效果，有利于激发经气、调整阴阳[7]。百会穴在头部，位于后发际正中上7寸，头顶正中，别名“三阳五会”，属督脉，《难经·二十八难》云：“督脉起于下极之俞，并于背里，上至风府，入属于脑”。故督脉与脑密切相关，且“头为诸阳之会”，刺激头部腧穴可以疏通头部诸阳之经，调理神志、醒脑开窍，故百会穴可治疗与脑相关的疾病，且疗效独特。在治疗小儿抽动症时，结合患儿生理特点，选取百会中八卦及百会大八卦（两组交替使用，可避免长期反复针刺同一组穴位而出现穴位疲劳，从而增强疗效）。针刺方法：百会穴按照国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·经穴部位》中的穴位定位取穴，患者取坐位或仰卧位，先找出百会穴，用一次性使用0.3×40mm(1.5寸）无菌针灸针，百会穴向前平刺0.5～0.8寸，行快速捻转手法，使局部出现酸胀或压迫感为度；八卦穴均向百会穴透刺0.8～1.2寸（见图1，图2）。

图1百会八卦示意图

图2百会八卦针刺照片

图3定神针针刺照片

2.2定神针

“靳三针”是由已故靳瑞教授所创，是岭南针灸的代表，其学术体系包括组穴方法、配穴方法、针灸手法、治神调神方法。“定神针”[7]位于前额部，是其中用于治神的重要穴组，有安神定志、聚精宁神的作用。定神Ⅰ针取印堂直上0.5寸，定神Ⅱ针、定神Ⅲ针分别取双侧阳白直上0.5寸。印堂为经外奇穴，出自《扁鹊神应针灸玉龙经》。《扁鹊神应针灸玉龙经》：“头风呕吐眼昏花，穴在神庭刺不差，子女惊风皆可治，印堂刺入艾来加。”《针灸大成》：“印堂一穴，在两眉中陷中是穴。针一分。灸五壮。治小儿惊风。”《玉龙赋》：“印堂治其惊搐。”《玉龙歌》：“孩子慢惊何可治，印堂刺入艾还加。”印堂穴在督脉上，督脉为诸阳之海，内联于脑。阳白穴位于足少阳胆经，足少阳、阳维之会。《内经》：“凡十一脏皆取决于胆也”。张景岳曰：“惟胆以中虚，故属于腑然藏而不泻，又类乎脏。是故足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之府，所以能通达阴阳”。肝胆相为表里，肝开窍于目，藏魂。故针刺此穴，可调和三阴三阳之枢和阴阳气机，以司开阖。结合现代解剖学定位，定神针取穴位于大脑额叶投影区，此为人类的情感分区，且该穴组所在皮下有丰富的末梢神经及血管，针刺刺激作用较强，不论是疼痛刺激，还是得气的“酸、麻、胀、重”感都相对突出，易调动起人的情绪，表明定神针确有调节人的情感、控制情绪的作用[8]。针刺方法：患者取坐位或仰卧位，提捏局部皮肤，定神Ⅰ针沿皮从上垂直向下平刺达鼻根部，约0.3～0.5寸；定神Ⅱ针、定神Ⅲ针向下平刺0.5～0.8寸，可透刺鱼腰（见图3）。

2.3临床运用，随证加减

研究表明，尽管儿童抽动障碍是由多种因素所导致的，但精神因素是引起本病发病的主要原因之一[9]。孩子经常处于紧张状态和长期处于不愉快的心情压抑状态，可导致心理和神经调节功能障碍，引起本病的发生。劳累、学习压力大、受罚等使患儿精神高度紧张、恐惧、情绪焦虑的因素都会导致抽动障碍的发作甚至病情加重。故治疗中改善患儿的心理和神经调节功能尤为重要。

于传统医学而言，《素问·阴阳应象大论》中记载了“阴静阳躁”的理论，可认为儿童抽动障碍是由阴阳动静变化失制而导致，与心、脑功能关系密切。根本原因在于阴不制阳，阴静不足，阴阳平衡失调而致，故治疗应当调和阴阳、镇静安神。《灵枢·小针解》云：“神者，正气也。”所以神不守，则正气难安，定神实际也是稳固正气。八卦头针、定神针均取穴头部、督脉，头为清阳之府，督脉为“阳脉之海”，上联于脑，下达尾间，统督全身阳经脉气，针刺督脉不仅可以调神健脑，而且具有从阳引阴、阳中求阴的作用，可达到阴阳平衡、阴平阳秘的效果[10]。且督脉“上贯心”、“入属于脑”，与心、脑关系密切。故以八卦头针、定神针为主穴，以达调和阴阳、醒脑开窍、安神定志的功效。再根据患者证型和抽动部位，辨证与辨症相结合组成配穴。

2.3.1脾虚痰盛者

患儿抽动障碍症状明显，或抽动症状多且病程长，或脾气急躁易怒、胆小。小儿脾常不足，运化功能较弱，常因饮食不当而伤及脾胃，脾失健运而致湿邪内生，淫生痰涎[11]，痰蒙心窍，心神被扰，神志异常以致躯体抽动明显，或痰浊阻滞，经络失养以致抽动症状幅度大；痰邪粘滞难去，故病程长。治以豁痰息风、醒脑开窍，配穴取脾俞、足三里、丰隆、地机等。

2.3.2肝阳化风者

患儿面部抽动明显，或有耸肩、清嗓子等躯体或发声抽动，多伴有脾气暴躁，情绪易失控。小儿心肝有余，阴常不足，阳常有余。肝藏血，主筋，为风木之脏，心藏神，主血脉，为火脏，小儿脏腑经络娇嫩，神志怯弱，感邪之后易从阳化热，由热化火，火热炽盛易扰动肝风，上扰清阳，治以平肝熄风、清心安神，配穴取行间、太冲、合谷、神门等。

2.3.3阴虚风动者

患儿多以扭脖子、摇头、点头等以颈肩部位肌肉不自主抽动为主。此证多因痰湿阻滞，久而化热，伤及肝阴，阴虚风动，上犯清空而致。治以养阴清热、利湿化痰熄风，配穴取三阴交、血海、阴陵泉、风池等。

2.3.4少阳不利者

患儿多表现为无明显诱因出现烦躁易怒、任性胆小、敏感、寐欠安，或伴呕吐泛酸、头晕耳鸣、口苦、纳食少等。病位在肝胆，胆腑寒热偏盛，郁而痰生，肝胆枢机不运，上扰心神，蒙蔽清窍，治以和解少阳，重镇安神，配穴取心俞、胆俞、头临泣、肝俞等。

2.3.5精亏风动者

患儿见肢搐头摇，抽动无力，干咳、清嗓，秽语不休等。小儿先天禀赋不足，肾精亏虚，形虚神怯，易感触诸邪。真阴不足，水不涵木而致肝风内动。或肾阴亏虚，虚火上炎，循经上扰咽喉。或阴水不足，不能上济于心，则心神不宁。治以补肾添精、益气养血安神，配穴取肾俞、太溪、心俞、脾俞等。

2.3.6风热犯肺者

患儿多出现眨眼、清嗓子、喉中异声等抽动症状。“小儿为“至阳之体”、“肺常虚”认为小儿肺卫不固，常感受风邪，外风引动内风，气机郁阻经络，发为抽搐，小儿感受风热之邪，易从阳化热，致肺气失宣；风善行而数变，易侵犯目睛。治以清热宣肺、镇静息风，配穴取大椎、曲池、尺泽、列缺等。

2.3.7随症加减

眼部抽动取攒竹、鱼腰、四白；唇部抽动取地仓、承浆、牵正；鼻部抽动取迎香、上迎香、巨髎；发声抽动取舌三针；肩颈部抽动取风池、秉风、风门、肩髃；上肢抽动取曲池、合谷；下肢抽动取风市、阳陵泉、太冲等。

《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”取足厥阴肝经原穴太冲，可平肝熄风，与合谷相配为四关穴，可通行气血，调和阴阳，养血柔筋，疏筋通络。《灵枢·癫狂》：“筋巅疾者，身倦挛急大”，《灵枢·邪气藏府病形篇》：“……筋急，阳陵泉主之。”肢体颤振、摇动都归属于筋的症状，阳陵泉为八会穴之“筋会”，为筋气聚会之外，《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”。故阳陵泉是治疗筋病的要穴，可舒筋通络，以解挛急。面部抽动多局部取穴，舒筋通络，理气止痉。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动”，从风论治，翳风、风池、风府、曲池均为治风要穴，治疗诸内外风病证。

3、典型案例

患儿，男，7岁。初诊日期：2019年6月28日。主诉：“不自主发声、眨眼、缩鼻2月余”。病史：患儿家属诉其约2余月前出现不自主喉间发声，未予以重视及治疗，后逐步出现不自主眨眼、挤眉、缩鼻，且症状呈进行性加重，遂就诊于某西医院，完善相关检查，耶鲁抽动症整体严重度量表52分（重度），明确诊断为抽动症，未予以西医治疗，为求进一步针灸治疗，遂来就诊。刻下症：双侧眨眼、挤眉、搐鼻、喉间发声，形瘦，平素急躁易怒，时有胸胁胀闷、嗳气不舒，大便时溏，小便调，眠可，舌淡红、苔薄白，脉细弦。西医诊断：抽动障碍；中医诊断：瘛疭。辨证：脾虚肝旺、木火刑金。治则：培土生金、抑木熄风。针灸处方：主穴：百会中/大八卦（两组交替使用）、定神针。配穴，第一组：攒竹、鱼腰、四白、迎香、舌三针、风池；第二组：脾俞、足三里、丰隆、地机、大都、少府、合谷、太冲，两组配穴交替取穴。针刺治疗一日一次，5天为一疗程，疗程间休息2天。6个疗程后患者喉间发声、眨眼、挤眉、搐鼻逐步减少，无胸胁胀闷、嗳气不舒。患者疗效可，继续坚持治疗，12个疗程后患者抽动症状基本消失，舌脉和调，耶鲁抽动症整体严重度量表0分。随访6个月未复发。

4、小结

小儿抽动障碍为临床难治病，病情复杂，易反复发作，西医多对症治疗，但长期疗效及安全性不确定，且药物副作用大；针灸治疗本病暂无大样本系统化的临床研究，但“八卦头针结合定神针”运用于抽动障碍患儿后抽动症状均有不同程度的改善，且无任何毒副作用，值得临床推广。结合临床实际，我们需要不断挖掘、整理、研究和总结经验，审证求因，灵活运用，辨症施针，以取得更好的临床疗效，使得针灸疗法以独具特色的优势发挥其不可替代的作用。

参考文献：

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