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SmtO2目标导向麻醉管理在子宫肌瘤切除术中的应用价值

2025-01-15 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨肌肉组织氧饱和度（SmtO2）目标导向麻醉管理在子宫肌瘤切除术中的应用价值。方法选取2022年1月—2022年12月于金华广福医院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者100例，随机分为对照组与研究组，每组50例，对照组患者术中监测SmtO2但不做干预，研究组患者根据SmtO2变化进行麻醉管理。比较两组患者手术时间、术后苏醒时间、术前及术毕即刻时平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、体循环阻力（SVR）变化、术后并发症发生情况、术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间及术后恢复质量。结果研究组患者手术时间、术后苏醒时间与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者术前MAP、CI、SV及SVR比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;研究组患者术毕即刻MAP为（86.23±5.11）mm Hg、CI为（3.07±0.54）L/（min·m2）、SV为（67.44±9.82）ml及SVR为（1 510.19±390.05）dyn/（s·cm5）,对照组患者术毕即刻MAP为（80.14±5.07）mm Hg、CI为（2.81±0.62）L/（min·m2）、SV为（63.23±11.10）ml及SVR为（1 721.45±377.75）dyn/（s·cm5）,两组患者术毕即刻MAP、CI、SV及SVR比较，差异均有统计学意义（t=5.982、2.236、2.239及2.751,均P<0.05）,研究组术毕即刻与术前比较无明显变化，差异均无统计学意义（均P>0.05）,对照组术毕即刻与术前比较MAP、CI及SV下降，SVR升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）;对照组术后并发症发生率为28.00%高于研究组8.00%,两组比较，差异有统计学意义（t=6.775,P<0.05）;研究组术后首次排气时间、首次排便时间及住院时间[（17.45±3.90）h、（29.25±5.11）h及（4.57±0.58）d]短于对照组[（20.20±3.42）h、（33.58±6.05）h及（5.12±0.75）d],恢复质量15项量表（QoR-15）评分（111.07±3.15）分高于对照组（108.42±3.26）分，两组比较，差异均有统计学意义（t=2.749、3.866、4.102及4.134,均P<0.05）。结论子宫肌瘤切除术患者术中进行SmtO2目标导向麻醉管理可有助于维持血流动力学稳定，降低术后并发症发生率，提高术后恢复质量。

关键词：
;目标导向麻醉管理
子宫肌瘤切除术
手术治疗
肌肉组织氧饱和度
良性肿瘤
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子宫肌瘤是产科常见的良性肿瘤之一，如肌瘤较小可长期观察，肌瘤较大会引起月经量多等并发症，因此需进行手术治疗，开腹治疗创伤性较大，术后康复所需时间较长，随着微创技术的不断进步，腹腔镜下子宫肌瘤切除术已经成为治疗子宫肌瘤的首选[1]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术由于术中需要进行二氧化碳人工气腹，二氧化碳气腹会在腹腔内弥散，导致皮下气肿、高碳酸血症及肠麻痹等[2-4],影响到术后功能的恢复。肌肉组织氧饱和度(SmtO2)是肌肉组织中动脉、静脉和毛细血管中血红蛋白氧饱和度的一种表示指标，可反映出组织灌注的情况[5-7],而适宜的SmtO2是保障组织功能正常运行的关键，如组织灌注不足会引起高乳酸血症，影响到机体的正常功能。有报道显示[8],对手术患者进行SmtO2目标导向麻醉管理，可有助于维持患者术中血流动力学及血气功能的稳定，促进术后康复。本次研究将在SmtO2目标导向麻醉管理应用在子宫肌瘤切除术中，尝试探讨SmtO2目标导向麻醉管理在子宫肌瘤切除术中的应用价值，为子宫肌瘤切除术患者的麻醉功能及术后康复提供参考依据，将本次研究结果进行如下报道。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本次研究随机选取2022年1月—2022年12月于金华广福医院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的100例患者作为研究对象，纳入标准：①患者均诊断为子宫肌瘤，需在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术治疗；②麻醉方式均选择全身麻醉；③年龄18～65岁之间；④择期手术；⑤美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①合并恶性肿瘤或不能排除恶性病变者；②长期服用非甾体类、阿片类或其他镇痛药物者；③合并严重心肝肾疾病、血液系统疾病及免疫系统疾病等手术禁忌证者；④有吸烟、酗酒史者；⑤有精神疾病史或认知功能障碍者。将100例患者随机分为对照组与研究组各50例。对照组患者年龄(53.22±4.09)岁，体质量指数(23.11±2.32)kg/m2,ASA 分级Ⅰ级34例、Ⅱ级16例；对照组患者年龄(53.04±4.25)岁，体质量指数(23.05±2.29)kg/m2,ASA 分级Ⅰ级35例、Ⅱ级 15例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本次研究经患者及其家属知情同意，签署知情同意书，并取得医院伦理委员会审核并通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者在入室后常规开放静脉通道，监测呼吸(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等生命体征指标，在前臂内侧肘横纹下方3 cm处和体侧腰椎2～3节椎旁肌位置帖SmtO2监测电极片(FORE-SIGHT ELITE 组织氧饱和度监测仪),记录患者术中SmtO2。麻醉诱导用药为2～3 mg/kg丙泊酚(生产厂家：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20153136;规格：100 ml∶1 g)、0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵[生产厂家：东英(江苏)药业有限公司；批准文号：国药准字H20060926;规格：5 ml∶10 mg×5支]及0.4～0.5 μg/kg枸橼酸舒芬太尼(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20203651;规格：2 ml∶100 μg),麻醉诱导完成后插气管插管接呼吸机，术中采取容量控制模式对呼吸进行控制，呼气末二氧化碳(PETCO2)维持在30～40 mm Hg, 术中体温维持在36～37 ℃之间。术中麻醉维持用药为丙泊酚4～12 mg/(kg·h)、瑞芬太尼(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143315,规格：2 mg)0.1～0.3 μg/(kg·min)微泵输注，BIS维持在40～60之间，间断给予顺式阿曲库铵静脉注射。手术体位为30℃的Trendelenburg位，人工气腹气压维持在12 mm Hg。对照组患者术中SmtO2监测不做干预，研究组患者根据SmtO2监测数值进行干预，如任何一个位置的SmtO2低于70%或者低于基线值后持续时间大于60 s, 就立即起到麻醉管理干预程序：①麻醉医师检查心输出量(CO),如低于基线则需要评估HR和每搏输出量(SV),查找CO下降的原因，如为HR下降所致给予阿托品干预，如SV下降所致则进一步分析SVR和SVV,根据情况使用血管活性药物对前后负荷基线干预以增强心肌收缩力。②如CO不低于基线水平，进一步检查MAP,如MAP低于基线水平，采取提高MAP的措施进行干预。③进一步分析患者肌肉组织代谢率、血氧含量、腹内压及肌肉压迫等情况，如存在问题可相应的进行干预，直至SmtO2高于70%或者恢复到基线值水平及以上。手术结束前30 min静脉注射5 mg的盐酸托烷司琼(生产厂家：山东益康药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20163418;规格：2 ml∶2 mg)、0.1～0.2 μg/kg枸橼酸舒芬太尼及50 mg氟比洛芬酯[生产厂家：远大生命科学(武汉)有限公司；批准文号：国药准字H20183054;规格：5 ml∶50 mg]。术后采取静脉自控镇痛，镇痛泵方案：1 μg/kg枸橼酸舒芬太尼，持续输注剂量设定为1 ml/h, 单次追加剂量设定为2 ml, 锁定时间设定为8 min。

1.2.2 观察指标

①观察两组患者手术时间、术后苏醒时间。②观察两组患者术前及术毕即刻时的血流动力学指标变化，包括MAP、心脏指数(CI)、SV及体循环阻力(SVR)等。③术后并发症发生情况，包括恶心、头晕及血压下降等。④观察两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间及术后恢复质量比较，术后恢复质量采取恢复质量15项量表(QoR-15)对评估术后恢复质量[9]。

1.3 统计学分析

运用SPSS 22.0统计软件对本研究数据进行分析处理，计量资料以

形式表示，组间比较采用t检验，计数资料以[例(%)]形式表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术时间和术后苏醒时间的比较

两组患者手术时间及术后苏醒时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2 两组术前及术毕即刻时血流动力学的比较

两组患者术前MAP、CI、SV及SVR比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),两组患者术毕即刻MAP、CI、SV及SVR比较，差异均有统计学意义(均P<0.05),研究组术毕即刻与术前比较无明显变化，差异均无统计学(均P>0.05),对照组术毕即刻与术前比较MAP、CI及SV下降，SVR升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1两组在手术时间和术后苏醒时间的比较

表2两组术前及术毕即刻时血流动力学的比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

对照组术后并发症发生率为28.00%高于研究组8.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间及术后恢复质量比较

见表4。

表3两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

表4两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间及术后恢复质量比较

研究组术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间短于对照组，QoR-15评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3、讨论

子宫肌瘤的治疗方法包括药物和手术治疗。目前，腹腔镜在子宫肌瘤切除术中应用越来越广泛，已经成为主要方式，但是手术一般需要在Trendelenburg 体位下进行，同时需要进行人工气腹，这会在一定程度上影响到患者呼吸及循环系统[10-12],同时也会影响到组织灌注，如出现呼吸、循环相关的剧烈变化或者出现组织灌注不足，均可能危及生命安全，因此维持术中呼吸及循环稳定，保障组织灌注稳定，是麻醉医生的重要工作[13-16]。

SmtO2能反映出工作肌群血红蛋白氧饱和度情况，可受到运动强度、氧分压、pH值及二氧化碳分压等多种因素的影响[17-19],SmtO2目标导向麻醉管理的目标是对术中的低灌注等情况能及时发现，并且积极采取干预措施进行干预，进而维持术中组织的灌注需求，在术中SmtO2目标导向麻醉管理主要使用CO、SVV等指标来监测氧供应及消耗情况，如SmtO2低于70%或者低于基线值60s的情况下就需要查询原因，然后根据情况采取补液、降低肌肉代谢率、提高CO及增加血氧含量等方法去实施麻醉管理，相关文献报道[20-22]显示SmtO2目标导向麻醉管理有助于维持术中血流动力学及血气指标的稳定，提高组织灌注。本次研究是对SmtO2目标导向麻醉管理在子宫肌瘤切除术中的应用价值，研究结果显示采取SmtO2目标导向麻醉管理的研究组患者，血流动力学更为稳定，患者术后并发症的发生率也得到下降，研究组术后首次排气时间、首次排便时间及住院时间短于对照组，QoR-15评分高于对照组，提示SmtO2目标导向麻醉管理对于术后恢复也有积极作用。分析原因，考虑腹腔镜手术时，二氧化碳气腹可导致二氧化碳蓄积的风险[23-25],如弥散进入血液系统，可引起呼吸性酸中毒，进而导致局部组织灌注不足而继发性的出现乳酸酸中毒，乳酸的蓄积也会进一步影响到血压和CO的变化，这种情况甚至于还可能持续在术后，影响到术后恢复，导致肠麻痹、恶心呕吐等并发症的发生，SmtO2目标导向麻醉管理能及时关注到术中的异常变化，进行积极处理，维持酸碱平衡的稳定，降低了乳酸酸中毒发生的可能性，提高了胃肠道等组织的灌注，因此可降低术后血压下降、恶心呕吐等并发症的发生，缩短了术后康复速度，提高了术后恢复质量[26-29]。

综上所述，子宫肌瘤切除术患者术中进行SmtO2目标导向麻醉管理可有助于维持血流动力学稳定，降低术后并发症发生率，提高术后恢复质量。

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