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宫腔镜下电切术联合药物治疗子宫内膜息肉的临床疗效

2024-12-09 59 上传者：管理员

摘要：目的分析宫腔镜下电切术联合药物治疗对子宫内膜息肉的临床疗效。方法选取南安市妇幼保健院2021年1月至2023年12月治疗的330例子宫内膜息肉患者，以随机数表法分为对照组、观察组，各组165例。其中对照组实施常规刮宫术，观察组采用宫腔镜下电切术联合地屈孕酮治疗。研究分析不同治疗方式在围手术期指标、炎症指标、疼痛感、术后并发症发生率、治疗有效率等方面的临床应用效果。结果观察组术中出血量、手术时间、月经恢复时间、住院时间、治疗后中性粒细胞百分比（NEUT%）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、疼痛评分（VAS）、术后并发症发生率均低于对照组（P <0.05）；观察组治疗后子宫内膜厚度、治疗有效率均高于对照组（P <0.05）。结论宫腔镜下电切术联合治疗子宫内膜息肉，可降低术后血清指标水平，减轻疼痛感，减少术中出血量，缩短住院时间，治疗安全性、有效性较高。

关键词：
刮宫术
围手术期指标
妇科疾病
子宫内膜息肉
宫腔镜下电切术
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子宫内膜息肉是临床较为常见的妇科疾病，是一种良性病变，均会诱发子宫异常出血；患病群体以育龄期女性患者为主，若未及时接受科学有效的治疗干预，可能会加重症状[1]。临床主要采取药物、手术等方式进行治疗。其中常规刮宫术对患者身体所带来的创伤较大，可能会导致子宫内膜受损，临床应用受限[2]。宫腔镜下电切术是现阶段临床治疗子宫内膜息肉患者的首选方式，在宫腔镜指导下联合应用内镜、电切等技术进行治疗，可完全清除患者息肉，提高止血操作的有效性与安全性，可持续减少术后并发症发生风险，加快术后身体恢复[3]。但是为提高手术疗效、改善预后，术后需联合药物协同治疗，其中地屈孕酮是一种临床较为常用的天然孕激素类药物，被广泛应用于因内源性孕酮不足等因素所导致的疾病治疗中，疗效显著。鉴于此，本文研究分析宫腔镜下电切术联合药物治疗对子宫内膜息肉的临床疗效，以期提高一定依据。

1、对象与方法

1.1一般资料

将南安市妇幼保健院2021年1月至2023年12月期间诊断治疗的子宫内膜息肉患者330例作为主要研究观察对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，例数均为165例，二者一般资料比较（P>0.05）。见表1。患者及其家属均知悉研究内容，并主动签订协议书。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》相关规定。纳入标准：(1)常规检查、症状表现等综合诊断[4];(2)与手术治疗指征相符合；(3)对手术或麻醉所需用药无过敏反应、禁忌证；(4)年龄≥18岁；(5)无认知、精神、意识等功能障碍；(6)非哺乳期、妊娠期等特殊时期女性。排除标准：(1)其他生殖系统疾病，如盆腔感染；(2)凝血功能异常；(3)血液疾病；(4)严重感染性疾病；(5)恶性肿瘤，如浸润性子宫颈癌等；(6)中途申请退出或者转院。

1.2方法

对照组采取常规刮宫术治疗，即手术前全方面、多角度检测患者血压等保障其术前各项指标平稳后，开展手术操作。医护人员需辅助患者在手术床上尽量维持膀胱截石位，阴道放置窥阴器，使宫颈得以完全暴露在手术操作视野下，钳夹宫颈，行宫腔诊刮术完全清除子宫内膜息肉。观察组则实施宫腔镜下电切术联合药物治疗，具体操作如下：实施持续性静脉全身麻醉，引导患者在手术床上尽量维持膀胱截石位，对外阴、阴道等部位进行常规清洁、消毒，使用膨宫液（浓度：0.9%，安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H20103227，规格：500 ml:4.5 g），流速：200～250 ml/min，压力：60～80 mmHg。以宫颈钳钳夹宫颈前唇，以探针探测宫腔前后位及宫腔深度，再用金属扩宫棒扩宫至9.5号。放置宫腔镜电切镜，查看子宫内膜息肉和宫颈息肉的位置、大小及数目，以双极电切环切除全部息肉，并实施电凝止血操作。在此基础上实施药物治疗，即地屈孕酮（奥锐特药业股份有限公司，国药准字H2023376，规格：10 mg），即待患者月经第12～15 d开始口服，剂量：20 mg/次，次数：1次/d。用药时间为14 d。1个月经周期为1个疗程，持续3～6个疗程。

1.3观察指标

(1)围手术期各项指标评定：围手术期记录两组术中出血量、手术时间、月经恢复时间、子宫内膜厚度（以超声进行检测）以及住院时间。(2)炎症指标、疼痛感治疗前后变化评定：采集两组静脉治疗前1 d、治疗后1 d静脉血样（3～4 ml）收集上层血清，以酶联免疫吸附法检测中性粒细胞百分比（NEUT%）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）。以视觉模拟评估量表（VAS）评定两组治疗前后的疼痛感，其中VAS评分最大值为10分（剧烈疼痛且难以耐受）、最小值为0分（无痛）。分数与疼痛程度为负相关。(3)术后相关并发症发生概率评定：围手术期记录两组术后发生相关并发症的患者例数，计算发生率。其中并发症主要涉及感染、低钠血症、宫腔粘连、宫颈管狭窄等不良情况。(4)临床治疗有效率评定：手术治疗后以宫腔镜检查结果表示，息肉完全清除，月经无异常，为显效；术后宫腔镜检查结果表示，息肉完全清除，且月经基本恢复正常或者月经量有所减少，为有效；未满足显效、有效评估要求，为无效。计算方式：有效率=（显效例数+有效例数）/分组观察总例数×100%。

1.4统计学方法

以统计学方法SPSS 25.0为数据分析的主要方法，符合正态分布的计量数据以表示，t检验；计数数据n（%）表示，χ2检验。P<0.05比较差异有统计学意义。

2、结果

2.1围手术期各项指标评定

观察组术中出血量、手术时间、月经恢复时间、住院时间均更低于对照组，子宫内膜厚度高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2炎症指标、疼痛感治疗前后变化评定

治疗前，两组NEUT%、WBC、CRP、VAS评分无差异（P>0.05）观察组治疗后NEUT%、WBC、CRP、VAS评分均低于对照组且观察组更低（P<0.05）。见表3。

2.3术后相关并发症发生率评定

表1 一般资料

表2 围手术期各项指标评定

表3 炎症指标、疼痛感治疗前后变化评定

对照组感染5例，低钠血症7例，宫腔粘连6例，宫颈管狭窄6例，并发症发生率14.55%，观察组感染2例，低钠血症5例，宫腔粘连3例，宫颈管狭窄1例，并发症发生率6.67%；观察组并发症发生率低于对照组（P=0.020，χ2=5.402）。2.4临床治疗有效率评定对照组显效51例，有效94例，无效20例，有效率87.88%；观察组显效57例，有效99例，无效9例，有效率94.55%；观察组治疗有效率高于对照组（P=0.032，χ2=4.574）。

3、讨论

子宫内膜息肉是一种慢性子宫颈内膜炎症的重要表现，子宫内膜息肉的出现和炎症反应、雌激素水平等影响因素存在密切联系，主要是由于子宫内膜间质生长异常所导致的[5]。大多数患者病情以良性为主，一般是健康体检或者手术治疗期间才得以确诊[6]。在疾病干扰下，患者可能会发生月经不规律等不良表现，甚至加大恶变、不孕不育等发生风险，对其生理、心理等方面健康均带来不同程度的消极影响[7]。对此需及时实施科学化、合理化的治疗方式，以期提高治疗效果、改善预后。

常规刮宫术在对患者体内息肉进行清除过程中，可能会导致局部息肉残留，且术后感染、宫腔粘连等一系列并发症发生概率较高，同时术中出血量比较多，延缓身体康复速度[8]。当前，宫腔镜电切技术被广泛应用于子宫内膜息肉治疗；此方法可充分使用好宫腔镜对手术视野的扩展作用，有效提高息肉清除率，最大化降低术后一系列并发症的发生风险[9]。相比于常规刮宫术，宫腔镜下电切术治疗可持续提高息肉切除的精准性、完整性，且手术操作速度比较快，减少身体创伤的同时还可缩短手术时间，减轻炎症反应；术后联合实施药物治疗，可持续提高手术治疗的安全性、有效性，避免疾病复发[10]。

本研究：观察组各项围手术期指标治疗效果均优于对照组（P<0.05）。分析其原因：在直视下实施电切手术，定位精准性较高，可避免子宫腔其他正常组织受到不良损伤，加快术后身体恢复速度，降低术中出血量的同时，缩短住院时间；联合地屈孕酮可有效改善患者术后子宫内膜环境、调整月经周期、激素水平，进而加速术后身体恢复。观察组治疗后NEUT%、WBC、CRP、VAS评分均低于对照组（P<0.05）。分析其原因：可能是由于宫腔镜下电切术联合药物治疗对人体的损伤程度较小，可减轻患者围手术期疼痛感，加之子宫内膜组织修复较快，在缓解炎症反应的同时避免对患者术后恢复带来消极影响，有利于降低术后不良情况的发生概率。观察组术后不良反应发生率低于对照组，有效率高于对照组（P<0.05）。分析其原因：在宫腔镜指导下实施电切术，可提高手术视野的清楚度，完全切除病变组织，有利于提高手术治疗的安全性与有效性；该手术方式不需开腹，降低一系列不良反应的发生风险；地屈孕酮作为一种临床比较常用的口服孕激素药物，能促使子宫内膜顺利进入分泌相，预防因雌激素所诱发的子宫内膜增生、癌变风险，可降低前列激素水平，减轻术后疼痛感，加强黄体功能，促使术后月经尽快恢复正常，同时还可以保护子宫内膜组织，改善子宫容受性的同时使其保持在一种安静状态。

综上，宫腔镜下电切术联合药物治疗子宫内膜息肉、宫颈息肉，能最大化降低患者手术中的出血量，保障手术安全性的同时缩短手术时间，可持续降低术后一系列并发症的发生概率，减轻炎症反应，且具备较为理想的手术安全性与有效性。

参考文献:

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