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子宫内膜异位症患者腹腔镜术后创伤后应激的危险因素分析

2025-06-13 43 上传者：管理员

摘要：目的分析子宫内膜异位症患者腹腔镜术后创伤后应激的危险因素。方法选取2022年1月—2024年1月于绍兴市上虞妇幼保健院就诊的进行腹腔镜术治疗的102例子宫内膜异位症(EM)患者，比较102例患者术后创伤后应激症状(PTSD)在创伤后应激障碍自评量表平民版(PCL-C)中麻木/回避、重新体验、警觉性增高和PCL-C总分的得分情况；根据PCL-C将患者分PTSD组和非PTSD,比较分析患者发生PTSD的单因素以及PTSD的多因素logistic回归结果。结果 102例术后患者创伤后应激障碍PCL-C得分情况(44.59±7.20)分，PTSD阳性患者31例，PCL-C得分情况(62.76±1.58)分；非PTSD阳性患者71例，PCL-C得分情况(29.42±8.31)分，差异有统计学意义(P<0.05)。对102例患者划分为PTSD组、非PTSD组，对是否发生PTSD进行因素分析，显示患者的文化程度、生育需求、病程、r-AFS分期、恐惧感经常、心理弹性水平、合并焦虑症、囊肿直径、合并其他肿瘤、应对方式、术后疼痛程度、睡眠质量、药物辅助睡眠及家庭社会支持差异均有统计学意义(均P<0.05);logistic回归分析表明生育需求、r-AFS分期、应对方式、合并焦虑症、术后疼痛程度及睡眠质量为影响患者腹腔镜术后创伤后应激的独立影响因素。结论 EM患者腹腔镜术后PTSD阳性比例较高，而生育需求、r-AFS分期、应对方式、合并焦虑症、术后疼痛程度和睡眠质量是影响患者腹腔镜术后创伤后应激的独立危险因子。因此，需要患者的术后心理适应能力，最大程度上促进其早日康复，从而有利于减少腹腔镜术后创伤后应激的危险因素。

关键词：
EM
创伤
子宫内膜异位症
子宫内膜组织
腹腔镜
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子宫内膜异位症(EM)是子宫内膜组织在输卵管､盆腔等宫外生长,随着月经周期的变化而出现疼痛和不孕等症状,并引起周期性的炎症反应,该病作为常见的妇科疾病,影响着全球约10%的[1]育龄女性｡而长期的疼痛以及担心疾病的发展,会使得育龄期EM患者对自身未来的生育能力疾病管理产生不确定性,导致情绪低落[2];有研究[3]指出,EM甚至会合并抑郁症｡腹腔镜手术因其微创性､恢复快等优点成为治疗EM的首选方法之一[4]｡然而,尽管腹腔镜手术有诸多优势,但患者术后仍出现一系列心理和生理上的不适反应,其中最值得关注的是创伤后应激症状(PTSD)｡国内外研究[5]表明,个体经历､目睹威胁生命或严重伤害事件后出现的一系列情感和行为异常反应,会反复回忆所经历的创伤,并出现一定程度的过度警觉,甚至避免与创伤相关的情境等情况｡对于接受腹腔镜手术的EM患者而言,PTSS不仅影响其术后康复进程,还对其长期的心理健康造成负面影响[6]｡目前,关于EM患者腹腔镜术后PTSS的研究相对较少,尤其是针对其具体危险因素的探讨更是有限｡既往研究[7]表明,年龄､教育水平及社会支持等因素会对肿瘤患者的心理健康状态产生影响,但这些因素是否同样适用于EM患者术后PTSS的发生机制尚不清楚｡因此,本研究旨在通过系统地分析EM患者腹腔镜术后PTSS的相关危险因素,为临床干预提供科学依据,以期改善患者的术后心理适应能力,促进其全面康复｡

1、资料与方法

1.1资料来源选择2022年1月—2024年1月在绍兴市上虞妇幼保健院接受腹腔镜术治疗的102例EM患者为研究对象｡纳入标准:①符合EM的临床诊断条件[8];②均经病理证实[9];③患者具有完整的临床资料且有生育需求;④术前均自愿签署知情同意书;⑤符合腹腔镜手术治疗指征[10];⑥过去5年内进行过腹腔镜手术的患者;⑦根据美国生殖协会分期法符合Ⅱ-Ⅳ期[11],⑧随访记录完整｡EM的诊断标准[8]:①组织学检查确认存在子宫内膜异位组织;②痛经､性交痛及不孕等典型症状;③超声波､MRI等影像学检查支持诊断｡排除标准:①患者合并卵巢良性或恶性肿瘤;②病历资料和手术记录不完整;③患者对该手术有禁忌证;④患者生殖道发育不完全｡DSM-5《精神疾病诊断与统计手册》第5版创伤后应激障碍(PTSD)的诊断标准[9]:①闪回､噩梦､侵入性回忆等方式反复或不自主地重新体验创伤事件;②患者在创伤事件发生后持续存在认知和/或情绪方面的负面改变;③持续存在过度警觉､激惹､集中注意力困难等症状;④症状至少持续一个月;⑤社交､职业或其他重要领域的功能损害;⑥不是由物质滥用或另一医学状况所致｡

1.2方法

1.2.1手术方法气管插管全麻手术要在患者的月经完全结束后第7天,首先要建立CO2气腹,此操作需要在与患者肚脐相差大于1cm处,通过常用的3孔操作方法做操作孔｡医生通过腹腔镜检测腹膜异位灶的涉及范围､大小和盆腔粘连等特征情况｡依据病变的类型采用不同的方式进行治疗,其中包括电灼､切除内异囊肿､分割盆腔粘连､切除附件､输卵管阻塞者行输卵管造口术､冲洗宫腔｡手术结束后缝合伤口｡患者在手术结束第3天肌内注射醋酸亮丙瑞林,每周注射1次,每次剂量3.75g,需要3个月不间断注射｡

1.2.2观察指标

1.2.2.1调查问卷一般情况的调查问卷通过实际情况自己编写的,患者需要填写其中的年龄､住址以及月收入和慢性病史等基本资料｡

1.2.2.2创伤后应激障碍自评量表平民版由1994年美国国家创伤后应激障碍中心为了评价人们在生活中受到重创后的感觉,编写了创伤后应激障碍自评量表平民版(PCL-C)[10],该量表有3个维度,共17个条目,得分总计17~85分,若得分超过50分,则被诊断为PTSD阳性｡该量表CVI系数为0.882~0.960,信度0.831｡

1.2.2.3心理弹性水平评估调查研究患者的心理弹性水平时,根据CD-RISC量表,此量表每一项的评分范围均为0~4分,总共25项,得分与心理弹性水平呈正相关｡患者得分小于25分,表示心理弹性低;得分25~75分,表示中等;超过75分,表示生理弹性高｡

1.2.2.4合并焦虑症评估根据HADS焦虑分量表判断,患者得分超过8分,则表示患有焦虑症｡

1.2.2.5应对方式评估采用SCSQ问卷[11],该问卷共有两个分量表,分别是积极､消极,得分高表示更适用于相对应的应对方式｡

1.2.2.6人口学特征及影响因素分析通过分析PCL-C量表的评估结果,将患者分成PTSD组和非PTSD组,要单因素分析两组患者的年龄､性别及婚姻等资料情况,且用多因素分析法分析导致PTSD的影响因素｡

1.2.2.7数据采集研究人员调查时通过统一的指导语,将102份问卷发放出去并且全部收回,回收率为100%｡

1.3统计学分析采用SPSS26.0软件进行统计分析｡正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验(非正态分布计量资料以中位数和四分位数表示,组间比较采用秩和检验);计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法｡多因素logistic回归分析EM患者术后PTSD的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1所有患者术后PTSD的得分情况102例术后患者创伤后应激障碍PCL-C得分(44.59±7.20)分,其中麻木/回避的得分最高(16.64±3.05)分,重新体验次之,为(14.25±3.02)分,警觉性增高最低,为(12.37±2.87)分｡整体反映了患者在手术后存在一定程度的心理压力和应激反应｡PTSD阳性患者31例,PCL-C得分情(62.76±1.58)分;非PTSD阳性患者71例,PCL-C得分(29.42±8.31)分,差异有统计学意义(P<0.05)｡

2.2发生PTSD的单因素分析对102例患者划分为PTSD组､非PTSD组,对是否发生PTSD进行因素分析,单因素分析发现,患者文化程度､生育需求､病程､r-AFS分期､恐惧感经常､心理弹性水平､合并焦虑症､囊肿直径､合并其他肿瘤､应对方式､术后疼痛程度､睡眠质量､药物辅助睡眠及家庭社会支持是其影响因子(P<0.05)｡发生PTSD的单因素分析见表1｡

表1发生PTSD的单因素分析[例(%)]

2.3多因素分析见表2｡

表2发生PTSD的多因素logistic回归分析结果

以单因素分析中差异显著的11个变量为自变量,文化程度(未达到高中学历者=0､高中及以上学历者=1),生育需求(有=0､无=1)､病程(不足一年=0､病程一年及以上=1)､r-AFS分期(Ⅰ期=0､Ⅱ期=1､Ⅲ期=2)､恐惧感经常(Z5):根据患者是否经常感到恐惧分为两组,没有经常感到恐惧=0),和经常感到恐惧=1)､心理弹性水平(低水平=0､中等水平=1､高水平=2)､合并焦虑症(不合并=0､合并焦虑症=1)､囊肿直径实值带入､合并其他肿瘤(没有=0､其他肿瘤共存=1)､应对方式(积极应对方式=0､消极应对方式=1)､术后疼痛程度(疼痛较轻=0,疼痛中度及以上=1)､睡眠质量(睡眠较好=0､睡眠较差=赋值1)､药物辅助睡眠(不需要药物辅助睡眠=0､需要药物辅助睡眠=1)､家庭社会支持(支持情况良好=0､支持情况差=1),因变量为EM患者术后创伤后应激的危险因素,多因素logistic分析及自变量赋值情况,见表3,分析结果显示是生育需求､r-AFS分期(Ⅲ期以上)､应对方式､合并焦虑症和术后疼痛程度是EM患者术后创伤后应激的危险因素的影响因素(P<0.05)｡

3、讨论

根据美国精神病协会的数据[12]显示,普通人群中PTSD的总体患病率为1%~14%,平均约为8%,女性的患病率约为男性的2倍｡多项研究[13-14]表明,癌症幸存者中PTSD的发病率相对较高,约20%的癌症患者在手术治疗中经历高度的创伤,可致PTSD的发展｡PTSD的病理障碍不仅是心理上,还伴有神经内分泌系统的失调等生理上的变化｡而关于内科疾病患者中PTSD的具体发病率数据较少,但有研究[15]表明,患有慢性疾病的人群中PTSD的发病率会比普通人群高｡本研究发现,102例术后患者创伤后应激障碍PCL-C得分情况中,麻木/回避的得分最高,重新体验次之,警觉性增高最低,整体反映了患者在手术后存在一定程度的心理压力和应激反应｡

本研究中,PTSD阳性患者PCL-C得分显著高于陈晓燕等[16]的研究结果,也高于张兵倩等[17]的研究结果,原因可能为EM患者研究样本量较少所致｡

本研究分析了EM患者腹腔镜术后PTSD的多维危险因素｡文化程度较低者因医学知识匮乏导致医患沟通障碍,术前焦虑水平显著升高;心理弹性较差者则表现出情绪调节功能障碍,更易产生负面认知｡囊肿直径≥5cm增加手术并发症风险,延长恢复期;术前睡眠障碍通过延缓伤口愈合､加重疼痛体验等多重途径影响康复[18]｡中国传统文化背景下强烈的生育需求､缺乏社会支持系统以及长期患病史累积的治疗挫折共同构成独特易感机制｡围术期因素分析表明,中度至重度术后疼痛､术前焦虑状态､消极应对方式及较高AFS分期通过延长康复进程､加剧身心不适等机制相互作用｡这些因素相互交织,形成“生理-心理-社会”多维度交互影响的PTSD发生机制｡

综上所述,较低的文化程度､较差的心理弹性､有生育需求､缺乏家庭和社会支持､较大的囊肿直径､睡眠质量差､中度到重度的术后疼痛以及存在焦虑症等是术后PTSD的独立危险因子,共同作用于PTSD的发生和发展｡因此,本研究强调了在术前和术后为患者提供管理干预､教育指导､家庭和社会支持的增强以及疼痛管理等综合支持的重要性,以降低术后PTSD的风险,改善患者的心理健康和生活质量｡本研究的样本量相对较小,生育需求是一个复杂的概念,其量化和评估可能不够精确,且未来需要进行长期随访数据,以充分评估PTSD的长期影响和发展趋势｡

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