首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 子宫内膜疾病论文 > 息净方联合孕激素治疗子宫内膜息肉临床观察

息净方联合孕激素治疗子宫内膜息肉临床观察

2025-07-16 223 上传者：管理员

摘要：目的：观察息净方联合孕激素治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法：选符合纳入标准的40例子宫内膜息肉患者，随机分为两组各20例，比较两组患者治疗前后临床疗效。结果：治疗组总有效率达85.00%，对照组总有效率65.00%，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：息净方联合孕激素治疗子宫内膜息肉疗效较好。

关键词：
中医药疗法
子宫内膜息肉
息净方
瘀湿互结
胞宫失温
加入收藏

根据子宫内膜息肉异常子宫出血､不孕等表现,可归属于中医癥瘕､不孕､经漏等范畴｡国医大师夏桂成教授提出“阳化气,阴成形”的理论,认为子宫内膜息肉的本质为本虚标实,肾阳不足导致胞宫失温,血瘀湿聚而成形[1]｡2024年3月至2025年3月,笔者以化瘀利湿,调理冲任为治疗原则,创新性将桂枝茯苓丸化裁为息净方,联合孕激素治疗子宫内膜息肉患者,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料:选就诊于中国药科大学附属江宁中医院的40例子宫内膜息肉患者,随机分为两组各20例｡对照组年龄26~51岁,平均(38.80±8.10)岁｡治疗组年龄26~52岁,平均(37.60±8.37)岁｡两组患者年龄比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准:(1)西医诊断标准[2]:经阴道超声:子宫内膜不均质回声,可见类圆形高回声团,CDFI显示蒂部血流信号｡宫腔镜:金标准,可以直接观察息肉形态,数量及基地宽度,同时行病理检查｡(2)中医诊断标准[3]:月经经期延长,经量过多,或经间期出血,白带夹血丝,不孕等｡兼有小腹坠胀,腰酸膝软,乳房胀痛,倦怠乏力,舌质黯或紫黯,舌边有紫气,舌苔薄白,脉弦细､滑数､沉涩或细弱｡

1.3纳入标准:患者知情同意;临床症状表现为异常子宫出血､月经不规律等,阴道B超等影像学检查确诊子宫内膜息肉,息肉直径≥5mm;年龄﹥18岁;符合研究用药适应证;无精神障碍性疾病;近期无生育要求;依从性较高｡

1.4排除标准:恶性肿瘤患者;伴有子宫腺肌病或子宫肌瘤者;严重肝脏､肾脏功能不全患者;妊娠期女性;全身性感染性疾病患者｡

2、治疗方法

2.1对照组:月经第16天开始给服地屈孕酮(荷兰苏威制药公司生产,国药准字HJ20170221)10mg,2次/日,连服14天;或者黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902)100mg,2次/日,连服14天｡连续服用3个月经周期｡

2.2治疗组:月经第16天开始给服中药自拟息净方,药用:炒薏苡仁､瞿麦各30g,天花粉､茯苓､炒白术各20g,桂枝6g,赤芍､牡丹皮､桃仁､当归各10g｡14剂,每日1剂,每日2次;联合予地屈孕酮(荷兰苏威制药公司生产,国药准字HJ20170221)10mg,2次/日,连服14天,或者黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902)100mg,2次/日,连服14天｡连续服用3个月经周期,所有患者服药期间每次月经干净后可复查阴道B超,若子宫内膜息肉消失则下周期停药,如仍有子宫内膜息肉,可连续服药3个周期,如服药3个周期后复查B超内膜息肉仍然存在的患者,可行宫腔镜子宫内膜息肉切除术｡

3、疗效观察

3.1疗效标准:参照《子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022)》[2]制定｡痊愈:症状消失,B超及宫腔镜未见息肉;显效:症状缓解,息肉体积缩小≥50%;有效:症状改善,息肉体积缩小30%~50%;无效:未达上述标准｡

3.2统计学方法:应用SPSS26.0统计学软件分析数据｡计数资料以率(%)表示,采用卡方检验｡计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验｡

3.3治疗结果:两组临床疗效比较:见表1｡治疗组20例,痊愈7例,显效5例,有效5例,无效3例,总有效率85.00%,对照组20例,痊愈4例,显效5例,有效4例,无效7例,总有效率65.00%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)｡

表1两组临床疗效比较[例(%)]

4、讨论

子宫内膜息肉(endometrialpolyps,EPs)是一种良性增生性病变,其病理表现为局部的子宫内膜腺体及间质组织过度增生,被覆上皮并突出于周围的子宫内膜,是最常见的妇科疾病之一[4]｡子宫内膜息肉的发病原因不明确,常见的高危因素包括感染､宫腔操作史[5],高龄､绝经晚､高血压､糖尿病､肥胖､他莫昔芬的使用都是子宫内膜息肉发生的危险因素[6]｡据统计,国外子宫内膜息肉的患病率是7.8%~34.9%[7]｡我国子宫内膜息肉的发病率大约为24%~25%[8]｡子宫内膜息肉的临床表现主要为异常子宫出血,育龄期妇女有不孕､复发性流产和反复的种植失败,少部分患者有盆腔痛或者白带异常,部分子宫内膜息肉患者没有症状[2]｡根据患者的症状,妇科检查以及阴道超声的检查结果,可以初步做出子宫内膜息肉的诊断,但确诊需要行宫腔镜,切除内膜息肉,根据病理诊断才能做出｡宫腔镜子宫内膜息肉切除术是首选的手术方式[9],药物治疗有单用孕激素治疗,或者口服避孕药治疗,或者使用促性腺激素释放激素和芳香化酶抑制剂治疗｡

子宫内膜息肉归属于中医经期延长､月经过多､癥瘕､不孕症的范畴｡针对其基本病机,杨佳英[10]认为子宫内膜息肉的易患体质是血瘀体质,需通过益气活血调经的方法进行治疗｡夏桂成教授认为,子宫内膜息肉的本质在于本虚标实,各种致病因素导致患者阴阳失去平衡,肾阳虚衰,胞宫失于温养,血失温运,血行迟滞而导致瘀血形成,寒凝､痰瘀进一步滞留胞宫而导致该病的发生[11]｡蔡连香教授在研究子宫内膜息肉切除术后复发的原因时,认为瘀阻胞宫为其主要原因,常与湿热瘀阻､痰湿于阻､气虚血瘀､痰湿瘀阻相关[12]｡在宫腔镜操作中,可见息肉悬于胞宫之中,质地软,含水量较高,笔者认为其病机,血瘀之外还兼夹有湿为主,治疗采用自拟息净方联合孕激素治疗｡

中药息净方由《金匮要略》桂枝茯苓丸化裁而来,原方有活血化瘀,缓消癥块的作用,用于妊娠期间瘀血留滞于胞宫的治疗[13],现在临床上常用于治疗妇人瘀血阻络所致的癥块､经闭､痛经､产后恶露不绝等｡其化瘀作用较弱,在原方基础上笔者增加了瞿麦､天花粉､当归､白术､薏苡仁等药物增加其化瘀利湿的功能｡方中重用瞿麦30g活血通经,桂枝温经通阳,助阳化气,茯苓利水渗湿,有助于行瘀血,桃仁､赤芍､牡丹皮､当归活血化瘀,白术､茯苓､薏苡仁健脾利湿,天花粉消肿排脓｡现代药理学研究表明,瞿麦含酰胺类､皂苷类及蒽醌类等多种化学成分,具有免疫抑制､抗肿瘤､抗菌､抗早孕等多种药理作用[14];天花粉甘寒清润,具有清热生津､消肿排脓及抗肿瘤､抗炎､抗病毒､抑菌和凝血等多种药理活性[15]｡孕激素可以通过诱导内膜间质蜕膜化促使息肉萎缩,但单用易致突破性出血,息净方既可增强孕激素疗效,又能通过中药复方的多靶点调控减轻副作用,二者协同形成“西医缩瘤,中医调环境”的综合管理模式｡

该研究结果显示,治疗组临床疗效高于对照组,表明息净方联合孕激素治疗子宫内膜息肉疗效较好｡

参考文献:

[1]郭红玉,任青玲,胡荣魁,等.国医大师夏桂成运用“阳化气,阴成形”理论防治子宫内膜息肉经验[J].南京中医药大学学报,2021,37(4):574-576.

[2]薛凤霞.子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(8):809-813.

[3]夏桂成.夏桂成实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:177-199.

[6]张梓榆,马晓欣.子宫内膜息肉的药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(3):266-269.

[8]黄丽华,向梅.子宫内膜息肉研究新进展[J].国际妇产科学杂志,2014,41(1):43-46.

[9]冯力民.子宫内膜息肉的手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(8):269.

[10]杨佳英.子宫内膜息肉与中医体质分布特点的研究[D].太原:山西省中医药研究院,2021:1-48.

[11]赵玉芹,陆启滨,郭红玉.探析国医大师夏桂成运用“扶阳消阴法”预防子宫内膜息肉复发的思路[J].世界中西医结合杂志,2025,20(1):198-201.

[12]高山凤,陈燕霞,朱馥丽,等.蔡连香预防子宫内膜息肉切除术后复发经验[J].中医杂志,2022,63(21):2019-2022.

[13]张仲景.妇人妊娠病脉诊并治第二十[M].北京:人民卫生出版社,2005:94.