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化瘀止痛汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症痛经临床观察

2025-01-16 55 上传者：管理员

摘要：目的分析化瘀止痛汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症（EM）痛经的临床效果。方法选择2021年9月—2022年9月烟台市蓬莱中医医院收治的EM痛经患者80例，按随机数字表法分为两组，每组40例。对照组予米非司酮治疗，研究组予化瘀止痛汤联合米非司酮治疗，比较两组痛经积分、血液流变学指标、不良反应情况及生活质量。结果治疗后，研究组痛经积分低于对照组，高切血液黏度、低切血液黏度、中切血液黏度和血液黏度等血液流变学指标均低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应总发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的25.00(10/40)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论化瘀止痛汤联合米非司酮治疗EM痛经，可减轻患者疼痛，改善血液流变学指标，提高患者生活质量，并减少不良反应，值得临床推广使用。

关键词：
中西医结合疗法
化瘀止痛汤
子宫内膜异位症
痛经
米非司酮
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子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）痛经是一种较为常见的妇科疾病，以继发性痛经为典型症状，慢性盆腔痛且疼痛持续加重为本病最为明显的特征表现[1]。通常情况下，原发性痛经的疼痛无加重趋势，而继发性痛经存在加重。倘若有此现象，患者需要及时接受治疗。临床主要通过判断患者是否存在EM区别原发性和继发性痛经[2]。EM痛经较轻者，可采用西药治疗，根据医嘱给予止痛药或使用止痛针；较重者还需采取手术治疗，但通常对患者创伤较大，容易使其出现不同程度的应激反应，且严重损伤机体。

中医学理论将EM归于不孕、痛经、月经不调、癥瘕等范围，认为EM痛经发生与机体肝郁气滞、寒邪侵袭、气血有失、脾胃虚弱等有紧密联系[3]。因此中医临床治疗EM痛经时，需遵循调理气血、补肾疏肝、祛邪扶正的原则。本研究对80例EM痛经患者行不同治疗方案并分析、比较其效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年9月—2022年9月烟台市蓬莱中医医院收治的EM痛经患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组年龄25～43岁，平均年龄（34.23±2.12）岁；病程1.5～4年，平均病程（2.73±1.11）年；痛经程度：重度12例，中度15例，轻度13例。研究组年龄24～42岁，平均年龄（33.28±2.15）岁；病程1～3年，平均病程（2.46±1.08）年；痛经程度：重度13例，中度13例，轻度14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：症状、体征符合《妇产科学》[4]中的EM诊断标准；临床依从性高；清楚此次研究内容并签署同意书。排除标准：伴盆腔肿瘤；精神异常；中途脱离研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

在月经第14天，予米非司酮片（湖北葛店人福药业，国药准字H20033551，规格：25 mg）口服，每次6.25 mg，每天1次；持续用药4 d，以3个月经周期为1个疗程。

1.3.2 研究组

在对照组基础上，加用化瘀止痛汤治疗。处方：当归、川楝子、川芎、赤芍、柴胡、延胡索各15 g，三棱、莪术各12 g，丹参20 g。每天1剂，加清水600 mL煎煮，取汁150～200 mL，分早、晚2次饮用。每个月经周期治疗4 d，以3个月经周期为1个疗程。

1.4 观察指标

(1）痛经积分：对比两组治疗前后痛经积分。患者月经期和月经前后小腹疼痛为5分，腹痛难忍为1分，明显腹痛为0.5分，坐卧不宁为1分，休克为2分，面色苍白为0.5分，冷汗淋漓为1分，可采取一般止痛方法暂缓解疼痛为0.5分，伴有腰骶疼痛为0.5分，伴有恶心呕吐为0.5分，伴有肛门坠胀为0.5分，伴有大便次数增多为0.5分，疼痛1 d以内为0.5分，每增加1 d疼痛为0.5分。所有得分相加，积分≥14分为重度痛经，8～13.5分为中度痛经，<8分为轻度痛经。（2）血液流变学指标：对比两组治疗前后血液黏度及低切血液黏度、中切血液黏度、高切血液黏度。（3）不良反应：对比两组恶心、潮热、呕吐及烦躁的发生情况。（4）生活质量评分：以生命质量量表（PDDQL）评估两组治疗前后日常生活质量，包括健康感觉、日常活动、饮食和睡眠4个方面，每项总分均为100分，分数越高代表生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法

以SPSS 22.0统计软件处理、分析数据。计量资料以表示，符合正态分布行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 痛经积分

治疗后，研究组痛经积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组EM痛经患者治疗前后痛经积分比较

2.2 不良反应

研究组恶心、潮热等不良反应的总发生率为5.00%(2/40），低于对照组的25.00%(10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组EM痛经患者不良反应比较

2.3 血液流变学指标

治疗后，研究组高切血液黏度、低切血液黏度、中切血液黏度和血液黏度血液流变学指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 生活质量评分

治疗后，研究组健康感觉、日常活动、饮食和睡眠4项生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

EM主要是指机体内膜组织细胞出现于子宫腔体之外的病变，具有转移率高、复发率高及侵袭性强的生理特性。EM并发症较多，痛经是其中常见、多发的并发症[6]。EM痛经属于生理性疼痛，多数患者伴有呕吐、恶心、出冷汗等临床症状，严重者甚至发生晕厥，严重影响患者工作及日常生活[7]。治疗EM痛经的方法较多，临床多采用药物治疗，常用非甾体类药物，可有效缓解患者疼痛。但本病具有病程时间长的特点，若患者长期服用该类药物，易产生依赖性，且可能引起绝经、痤疮等，整体治疗效果欠佳[8]。

表3 两组EM痛经患者治疗前后血液流变学指标比较

表4 两组EM痛经患者治疗前后生活质量评分比较

EM痛经属于中医学“痛经”范畴。病机为患者素体脾胃虚弱，不能运化水饮，内停水湿，痰饮日久化热；或经期、产后及宫腔手术后胞宫亏虚，湿热毒邪侵袭任脉；或肝郁脾虚，内生湿热，湿热留至冲任，蕴结胞宫，阻滞气血运行，血瘀气滞，则湿热瘀血胶结，痹阻胞宫、胞脉，不通则痛。因此中医治疗EM痛经需以活血化瘀、清热解毒、化瘀消癥、软坚散结为原则[9]。

米非司酮抗孕激素作用较强，可通过和黄体酮受体竞争性结合，抑制黄体酮活性，进而有效抑制卵巢功能，使雌、孕激素水平降低，减少排卵，引起闭经，使内膜增生，导致异位子宫内膜细胞和子宫体腔外内膜萎缩，从而缓解EM痛经患者症状[10]。化瘀止痛汤由多种中药材组成，即当归、川楝子、川芎、赤芍、柴胡、延胡索、三棱、莪术、丹参。其中赤芍可清热凉血、活血化瘀，丹参可活血祛瘀、通经止痛，柴胡可透表泄热、升举阳气，当归可补血和气、调经止痛、润燥润肠，川芎可活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，延胡索可活血化瘀、行气止痛，川楝子可疏肝、行气止痛，莪术可破血祛瘀、行气止痛，三棱可破血行气、消积止痛。诸药合用，协同发挥消散瘀血、促进血行、通利血脉之功[11]。现代医学研究[12]表示，血液流变学存在典型特征，即凝、浓、聚等；其变化与EM痛经发生有关，主要表现为全血黏度增加。化瘀止痛汤与米非司酮联合治疗EM痛经，能有效促进瘀血吸收及抗血栓形成、调节血液流变学，对减轻疼痛及软化粘连可起到一定作用。本研究结果显示，研究组患者治疗后，痛经积分低于对照组，且高切血液黏度、低切血液黏度、中切血液黏度及血液黏度血液流变学指标水平均低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，且治疗过程中不良反应发生率低于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。

综上所述，临床采用化瘀止痛汤联合米非司酮治疗EM痛经患者，不仅能缓解其疼痛情况，改善血液流变学指标，还能减少不良反应发生率并提高其生活质量，值得推广应用。

参考文献:

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[10]兰天,李敏,王永周.当归四逆汤治疗子宫内膜异位症临床疗效和安全性的Meta分析[J].中国处方药,2022,20(10):84-88.