脑卒中主要是因脑血管突发破裂或梗塞，致使脑组织结构受损或功能障碍，进而造成大脑血液供应中断或溢出，具有较高的发病率、致残率，其中偏瘫作为常见后遗症，在发病3周左右会出现肢体痉挛，若治疗不及时，肢体痉挛会逐渐加重，继发为关节活动受限、疼痛和关节挛缩，严重者可进展为关节畸形、肌肉萎缩，最终形成异常姿势和运动模式，严重降低患者的生活质量[1-2]。当前临床康复以规范化的运动训练为基础，通过增强患肢运动量以促进血液循环，在矫正姿势异常、缓解疼痛症状、改善运动功能及提高生活质量方面具有确证疗效[3]。针刺是我国中医学领域中风的重要治疗方法，通过腧穴刺激可有效缓解临床症状并促进神经功能重塑[4]。而壮族医学基于“毒虚致病”理论，强调毒邪侵袭与正气亏虚的病理交互作用：外毒阻滞“三道两路”致气血运行不畅，正虚不御毒邪而发为病。针对卒中后肢体痉挛性偏瘫，该理论认为系毒虚互结、龙路火路阻滞所致。壮医药熨疗法作为民族医学一种特色传统疗法，具有祛风毒、散寒毒、通龙路火路、温经散寒、解痉通络的作用，且现代研究证实其能改善脑卒中患者肢体运动功能[5]。将壮医药熨与针刺联合应用，可形成协同作用机制，在基础治疗与常规针刺整体调节基础上，通过药熨局部透皮给药与针刺经络调节的有机结合，有望实现整体与局部治疗的优势互补，从而更有效改善运动功能状态，提升患者日常生活能力。本研究创新性采用壮医药熨联合针刺方案干预脑卒中后痉挛性偏瘫，旨在探索民族医学特色疗法与现代康复相结合的优化治疗模式，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月~2024年6月广西国际壮医医院康复科收治的脑卒中痉挛性偏瘫患者80例，使用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程、病种、偏瘫侧别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过广西国际壮医医院伦理委员会审批（2023-096-01）。

表1两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断

参考《中国各类主要脑血管病诊断要点（2019年版）》[6]中的相关内容，并经头颅CT或MRI等医学影像学检查后确诊。

1.2.2中医诊断

参考《中风病诊断与疗效评定标准》[7]相关内容：一侧肢体偏瘫，口眼歪斜，语言謇涩或不语，偏身感觉麻木，神志昏迷。符合主症中的两个症状以上并结合影像学检查确诊。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

①初次脑卒中，肢体偏瘫处于发病1个月以后，患者生命体征平稳；②改良Ashworth分级在I~Ⅳ级；③年龄18~80岁，性别不限，能配合本研究的治疗；④患者和家属知情并签署知情同意书，并能按计划坚持治疗。

1.3.2排除标准

①合并其他导致神经功能异常疾病者；②语言功能障碍、认知功能障碍或文化水平较低而无法正常交流沟通者；③进行过肉毒素注射等药物治疗者；④合并恶性肿瘤、感染疾病、脏器功能不全者；⑤正在参与其它研究者；⑥不能配合治疗者。

1.4治疗方法

1.4.1基础治疗

两组均给予神经内科常规处理与基础康复训练 ，药物治疗参照《中国脑血管病诊治指南与共识》[8]，脑卒中二级预防用药如调血脂、调血压和血糖水平。康复治疗根据患者具体情况行康复治疗，由康复治疗师执行，例如抗痉挛牵伸训练，包括主动训练及被动训练、上下肢肌力训练等。

1.4.2对照组

①参考《针灸治疗学》[9“]中风病”针刺方法，取穴：顶颞前斜线、曲池、尺泽、内关、合谷、风市、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲。②操作方法：选取合适的体位，使用酒精棉签消毒施术者手指及患者腧穴 ，针刺选定的穴位（华佗牌一次性无菌针0.25 mm×40 mm），快速刺入穴位 ，头皮与针体约30°沿皮刺入，刺入后采用提插、捻转等行针手法，依据患者病情、年龄及耐受度调整针刺的手法与深浅。体针选择常规进针法及补泻，每天针刺1次，每周5次，连续治疗3周。

1.4.3观察组

在对照组基础上加用壮医药熨疗法：将桂枝30g、三棱15 g、莪术15 g、红花30 g、宽筋藤30 g、木瓜30 g、骨碎补30 g、威灵仙30 g、独活30 g、艾叶50 g、桑枝50 g等放入布袋，加入适量米酒放在冷水中浸泡1 h，再加入5000 mL清水放进电热开水器，接通电源，温度100℃，煮开30 min，将药水装入准备好的木桶内，将毛巾浸润拧至半干，至不滴药液后抖开，水温不宜超过60℃，年老、体衰或皮肤薄者不适宜超过50℃。患肢下铺一次性毛巾，将毛巾来回在患处熨敷，10 min后毛巾变凉（一般以患者自身温度觉为准），替换一次性药熨毛巾后继续热敷，连续更替3~4次；待木桶内药物水温下降至患者不能耐受为度，操作时应密切观察药熨处皮肤，以患者接受度为宜，避免局部烫伤，操作过程中注意保暖。操作完后协助患者擦净局部皮肤，穿好衣物，适当休息。每天1次，每次20~30 min，连续治疗3周。

1.5观察指标

各指标由主治医师及治疗师于治疗前后对患者进行综合评估。

1.5.1改良Ashworth量表

等级分为0~Ⅳ级，0级：无肌张力增加；Ⅰ级：肌张力略微增加，被动活动末期轻微阻力；Ⅰ+级：肌张力略微增加，被动活动前50%轻度阻力；Ⅱ级：肌张力轻度增加，被动关节有活动阻力但可完成被动活动；Ⅲ级：肌张力中度增加，被动活动困难；Ⅳ级：肌张力重度增加，肌肉僵直，无法活动。对等级进行赋值，0级0分，Ⅰ级1分，Ⅰ+级2分，Ⅱ级3分，III级4分，IV级5分。评估时尽量选择舒适安静的环境，检查时手法力度适中，赋分越少，表示痉挛程度越轻、肌张力越低[10]。

1.5.2表面积分肌电值

使用美国MoitonLabs表面肌电仪检测患者肱二头肌、股四头肌的表面肌电图积分肌电值（Inte‐grated Electromyography, iEMG），其指肌纤维在单位时间内的总放电量，反映肌肉的收缩能力，分值越高代表肌肉收缩能力越强[13]。

1.5.3 Fugl-Meyer运动功能评分量表

（FMA）主要评估患者上下肢体运动功能状态，其中上肢33项共66分，下肢17项共34分，每项0~2分，总分100分，包括对患侧上下肢关节运动、运动协调等的评估，分值越低表示肢体功能越差[11]。

1.5.4生活活动能力

采用改良Barthel指数[12]，包含穿衣、进食、如厕等10个条目，分数越高代表生活能力越强，满分100分。1.6统计方法计量资料以均值加减标准差（xˉ ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS 19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1 Fugl-Meyer量表评分

治疗前，两组患者FMA评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者FMA评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后FMA评分比较

2.2 MAS评分、改良Barthel指数

治疗前，两组患者MAS评分、改良Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者MAS评分、改良Barthel指数均较治疗前改善（P<0.05），且治疗组显著优于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者治疗前后MAS评分、改良Barthel指数比较

2.3 iEMG积分值

治疗前，两组患者肱二头肌、股四头肌iEMG积分值差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者肱二头肌、股四头肌iEMG积分值均有显著改善（P<0.05），且治疗组肱二头肌、股四头肌iEMG积分值优于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组患者治疗前后iEMG比较

3、讨论

痉挛性偏瘫是脑卒中后常见的功能障碍综合征，也是制约患者功能恢复和影响其独立生活能力的主要后遗症之一。现代医学研究表明[14]，痉挛性偏瘫的病理机制主要与脑卒中导致的脑组织损伤有关，这种损伤累及运动神经元通路，引起中枢神经系统调控功能障碍。具体而言，中枢神经系统受损后，脊髓反射活动出现亢进现象，同时伴有神经递质系统的动态平衡失调。这种病理生理改变导致肌肉张力调节系统持续处于亢奋状态，中枢性运动抑制系统功能失衡，进而严重限制了患侧肢体的随意运动功能。随着病程进展，低级中枢速度依赖性牵张反射释放增强，肌张力进行性增高，最终导致关节痉挛和异常运动模式固化，形成特征性的痉挛性瘫痪状态。这种状态不仅造成运动功能障碍，还常伴有感觉功能异常。临床实践表明，若未能及时采取有效的康复干预措施，将严重影响患者的运动功能恢复进程，降低其日常生活活动能力，最终导致生活质量显著下降。“毒虚致病”理论起源于壮族医学体系。“毒”泛指一切致病因素，在壮族先民的长期医疗实践中，逐渐将其分为有形毒之毒，如瘴毒、药毒、痧毒等；无形之毒如湿毒、风毒、热毒等。“虚”则指正气虚弱，脏腑气血津液不足，表现为气、血、阴、阳虚损[15]，常呈现亚健康状态。基于“毒虚致病”理论，壮医将脑卒中归属“麻邦”范畴，认为是风、寒、湿等外感毒邪入侵，加之饮食不当、嗜酒过度、情志失调等致使毒邪内生，阴阳失调，营卫运行失常，邪气入里化热而生毒，整个病程呈现出“虚毒并存”的病理变化态势。在壮医理论中 ，谷道、气道、水道合称为“三道”，龙路、两路则称为“两路”。三道与两路共同维系着脏腑、气血、骨肉的生理功能，脏腑病变，皆与“三道不行、两路不通”相关。三道两路不通，脏腑气血骨肉失调，天、地、人三气不能同步而发病[16]。从“毒虚致病”的角度而言，毒邪与虚证易侵袭三道两路：毒邪阻滞龙路则气血失调，壅塞火路则经脉不通，阻滞水道则水湿内停。外感风邪热毒为发病之诱因，脏腑亏虚为致病之内因，二者相互影响，导致三道不畅、两路不通，最终使天、地、人三气失于同步而发为脑卒中。因此，治疗本病的关键在于补虚祛毒，恢复天、地、人三气的同步运行。现有研究表明[17]，卒中后肘关节屈伸不利和运动失调主要与患侧屈肌张力增高密切相关。值得注意的是，即使处于恢复期的轻偏瘫患者仍存在上肢屈肌痉挛现象。表面肌电信号（sEMG）分析技术作为评估神经肌肉功能状态的重要手段，其积分肌电值（iEMG）可客观反映肌肉张力与肌力变化特征[18]。

本研究中，治疗组肱二头肌、股四头肌iEMG值均较治疗前升高，且显著高于对照组；同时，治疗组MAS评分较治疗前降低，且低于对照组，说明壮医药熨疗法结合针刺可显著改善脑卒中偏瘫患者肱二头肌、股四头肌的肌张力、肌力，缓解痉挛程度，促进其功能恢复。另外，治疗组运动功能、日常生活能力均优于同期对照组，说明壮医药熨疗法结合针刺在进一步降低脑卒中痉挛性偏瘫的肌张力、缓解痉挛状态后，可有效恢复肢体运动，提高生活质量。分析原因：中医认为，脑卒中痉挛性偏瘫属“筋病”“臂肘挛急”“腘挛”等范畴，其病机关键为气血失调、经筋失养。针刺可直接刺激肌肉组织和经络穴位，降低中风后痉挛性偏瘫患者肌张力，有助于促进神经功能修复[19-20]。尺泽、内关、阴陵泉、三阴交、太冲属阴经，曲池、合谷、风市、阳陵泉、足三里属阳经。阴阳相配，调理全身气血阴阳，诸穴相伍，贯通表里，共奏调和气血、疏通经络之功效。而壮医药熨是以壮医“毒虚致病”理论，温热力学及现代解剖学为指导，通过药物熏蒸、局部热敷兴奋神经组织，促使药力经皮渗进患处，开启腠理，疏通经络，使药力直达病所。本研究的药包中含桂枝、三棱、莪术、红花、宽筋藤、木瓜、骨碎补、威灵仙、独活、艾叶、桑枝等，可以通过毛细血管进入血液循环发挥作用[21]。其中，桂枝，味辛甘，性温煦，可温通血脉，药理学研究表明[22]桂枝所含桂皮醛能够解表、镇痛、改善微循环等，且毒副作用低。三棱、莪术，味辛、苦，功擅行气活血、化积定痛，能通过抑制血小板聚集及调节TXA2/PGI2平衡发挥抗血栓作用[23]。红花，活血化瘀之要药，其羟基红花黄色素A（HSYA）可剂量依赖性抑制钙离子内流，降低肌浆网钙释放，缓解肌痉挛；木瓜祛痹除湿；骨碎补活血续伤之要药；宽筋藤、威灵仙、独活驱风通经止痛；艾叶温经散寒、通络止痛；桑枝祛风湿，利关节[24]。全方共奏益气活血、舒筋通络、祛风除湿之效。而药熨产生的50~60℃适宜温度可显著增加皮肤通透性，促进上述药材活性成分吸收。同时，配合针刺产生的“针药协同效应”，提高药物经皮吸收率，实现局部治疗与全身调节的有机结合。这种多靶点干预模式不仅能加快祛除体内积聚的“毒邪”，同时还能扶助正气，通调两路。

综上所述，壮医“毒虚致病”理论应用于脑卒中后肢体偏瘫患者治疗中，不仅可降低脑卒中痉挛性偏瘫的肌张力、缓解痉挛状态、恢复肢体运动，且可提高生活能力。但本研究患者样本量偏小，未能长期随访进行远期疗效评估，作用机制尚不明确，在以后的研究中需要加大样本量，采用多中心随机对照研究，进一步深入研究作用机制。

参考文献:

[1]杨云涛,邵素菊,马巧琳,等.基于邵经明治神思想运用火针改善脑卒中后痉挛状态的临床体会[J].上海中医药杂志,2023,57(8):74-77.

[2]刘淑晨.针灸联合康复训练治疗脑卒中痉挛性偏瘫的疗效观察[J].内蒙古中医药, 2022,41(12):107-108.

[3]陈兰英,段艳芹,杨辉,等.持续性被动康复训练联合中药离子导入对脑卒中偏瘫患者肢体功能及满意度的影响[J].西部中医药,2021,34(6):123-126.

[4]李月间.协同护理联合壮医药熨疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].中医外治杂志,2022,31(6):78-79.

[5]潘润仪,曾华武,蔡东纯,等.新Bobath技术联合透穴针刺治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者的康复效果[J].中外医学研究,2023,21(2):117-120.

[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.

[7]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[8]中华医学会神经病学分会.中国脑血管病诊治指南与共识2016版[M].北京:人民卫生出版社,2016.

[9]高树中,冀来喜.针灸治疗学[M].第5版.北京:中国中医药出版社,2021:40-42.

[10]魏鹏绪.关于改良Ashworth量表的探讨[J].中国康复医学杂志,2014,29(1):67-68.

[11]肖少华,吴夏静,代菁,等.镜像治疗联合运动想象治疗对脑梗死早期患者下肢运动及平衡功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(8):575-578.

[12]李团结,孙培养.电针联合康复疗法治疗对急性脑卒中后恢复期患者肌肉痉挛､神经功能及ADL评分的影响[J].四川中医,2021,39(11):203-207

基金资助:广西自然科学基金面上项目(2023GXNSFAA026105);广西中医药适宜技术开发与推广项目(GZSY22-45);广西中医药管理局自筹课题(GXZYA20220135);广西国际壮医医院院级课题(GZ2021039);广西国际壮医医院特色学科(院字[2021]33号);

文章来源:王文卢,唐菀羚,黄永,等.基于壮医毒虚致病理论探讨壮医药熨联合针刺治疗脑卒中患者痉挛性偏瘫的研究[J].中医康复,2025,2(04):24-28.