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肩痛穴平衡针法配合毫火针在肩周炎患者康复中的应用研究

2024-09-27 62 上传者：管理员

摘要：目的：研究肩痛穴平衡针法配合毫火针在肩周炎患者康复中的应用价值。方法：将2021年5月至2023年7月郑州和康医院门诊接受针灸的诊断为肩周炎患者68例，以计算机随机法分为对照组、观察组，各34例。两组均接受常规超短波加中频脉冲治疗，对照组在接受常规治疗的基础上给予毫火针，观察组则在对照组基础上配合肩痛穴平衡针法；对比治疗后两组的疗效、疼痛及肩关节功能。结果：治疗后，观察组总有效率97.06%比对照组的80.65%高(P<0.05);治疗后，两组简化版麦吉尔痛问卷(SF-MPQ)评分均降低，而肩关节功能量表(CMS)评分均提高，且观察组SF-MPQ分值比对照组低，CMS分值比对照组高(P<0.05)。结论：肩痛穴平衡针法配合毫火针在肩周炎患者康复过程中，能够显著改善患者疼痛、恢复肩关节活动，治疗效果良好。

关键词：
慢性无菌性炎症
毫火针
肩周炎
肩痛穴平衡针法
针灸
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肩周炎是指致病肩关节囊及周围软组织退行性改变引起的一种慢性无菌性炎症，主要表现为肩周疼痛及活动受限[1,2]。肩周炎治疗的主要目标是减轻疼痛和改善肩关节的活动能力[3]。西医治疗肩周炎常用物理、药物及手术等方式，但存在副作用大、效果有限和复发率高等问题。中医治疗肩周炎的方法多样，其中针灸因其独到的疗效而备受关注。众多临床研究已经证实[4,5],治疗肩周炎时，针刺通过特定穴位的刺激，来调节气血，疏通经络，能有效缓解疼痛和提高关节功能，但不同研究所报道的针刺方式不同，肩周炎的针刺治疗方案仍未获得统一。因此，本研究探讨肩痛穴平衡针法配合毫火针在肩周炎患者康复中的应用效果，以期为肩周炎临床治疗提供更佳针灸方案，为康复预后提供可靠依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

通过计算机随机法，将2021年5月至2023年7月郑州和康医院治疗的肩周炎的68例患者，分为对照组34例和观察组34例。患者一般资料具有可比性(P>0.05),见表1。(1)纳入标准：①符合《实用骨科学》[6]中肩周炎的相关标准；②符合《中医内科学》[7]中风寒湿痹型标准；③年龄40～70岁；④入组前3个月未服用过镇痛药；⑤同意并签署知情同意书者。(2)排除标准：①有肩关节脱位或肩关节手术史；②操作部位有皮肤破损感染、溃疡或瘢痕者；③有严重器质性病变；④其他内科疾病导致的肩关节疼痛。该研究经过郑州和康医院伦理委员会的审查并且批准。

表1两组一般资料比较(n=34)

1.2 方法

两组均接受常规超短波加中频脉冲治疗，将超短波治疗仪(奔奥BA-CD-Ⅱ)的电极置于肩关节对应位置，采用温热量，每次治疗10～15 min, 治疗后立即切换中频脉冲治疗(华医卫康),每次20 min, 1 天/次，连续治疗20次为1疗程。对照组在此基础上接受毫火针顿刺治疗，患者治疗时坐位，消毒针具及皮肤，取痛点明显处和肩贞、肩井、天宗处，夹取酒精棉球点燃，将一次性使用无菌针灸针(汉医牌，0.25 mm×40 mm),放于外火的外焰上，将针体下2/3烧至通红，迅速刺进穴位，肩井直刺进针，进针深度9～15 mm, 肩贞斜刺进针，进针深度17～25 mm; 天宗直刺进针，进针深度17～25 mm, 每周治疗3次，连续治疗4周。观察组接受对照组治疗的同时实施肩痛穴平衡针法，选择肩痛穴(腓骨长轴上方，沿外踝尖端至腓骨头内侧的直线的上1/3处)为治疗点，针刺深度为30 mm, 并运用提插法直至患者感受到针刺感。一旦患者有了针感，便引导其进行肩部的最大幅度活动，持续5 min。每周进行3次治疗，连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估：

依据第3版《康复医学》[8]的标准，以肩部活动范围评估治疗效果，治愈：肩部活动范围正常，外展超过150°,前屈超过150°,后伸超过50°,内收超过40°,外旋超过80°。显效：肩部活动范围显著提高，前屈120°至150°,后伸30°至50°,外展120°至150°,内收30°至40°,外旋60°至80°。有效：肩部活动有所改善，但未达到显效水平。无效：肩部活动没有改善。总有效率为治愈、显效与有效比率之和。

1.3.2 疼痛评估：

于治疗前后通过简化版麦吉尔痛问卷(short-form McGill pain questionnaire, SF-MPQ)对患者疼痛进行评估，它由现时疼痛强度、疼痛分级及视觉模拟评分法构成。现时疼痛轻度有6个选项，由轻到重为，评为无痛到极为痛苦，评分为0～5分；疼痛分级含11个感觉项和4个情感项，程度由轻到重评为0～3分；视觉模拟评分法是一条长10cm的直线，共计10分，0表示无痛，10表示剧痛，最后计算总分值，分值越高，疼痛程度越重。

1.3.3 肩关节功能评估：

于治疗前后通过肩关节功能量表(constant-murley score, CMS)来对肩关节的功能进行评估，该量表由4项构成，包含疼痛(共计15分)、日常生活(共计20分)、关节活动度(共计40分)和肌力(共计25分),总分100分，得分越高，肩关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS27.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差

表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗期间，对照组3例中途失访，未完成治疗周期，予以剔除，最终对照组31例、观察组34例。治疗后，观察组总有效率97.06%比对照组的80.65%高(P<0.05),见表2。

表2两组临床疗效比较/n(%)

2.2 两组SF-MPQ评分比较

经治疗后，观察组SF-MPQ评分较对照组低(P<0.05),见表3。

表3两组SF-MPQ评分比较

2.3 两组CMS评分比较

经治疗后两组CMS各维度评分均显著提升，且观察组CMS各维度评分均较对照组高(P<0.05),见表4。

表4两组CMS评分比较

3、讨论

肩周炎在中医学上又称为“肩痹”,病因多为人体正气不足，风寒湿邪侵袭关节，阻塞气机，凝滞血行，产生疼痛、麻木、肿胀等症状[9]。治则以温经散寒，通络除痹为主。肩痛穴平衡针法通过刺激特定穴位，调节人体的气血运行，达到治疗疾病的目的。毫火针将传统的毫针和火针相结合，通过将特制的金属针烧红，然后迅速刺入人体的特定部位或腧穴，以达到预防和治疗疾病的效果，在临床应用广泛[11]。

本研究结果显示，观察组的疗效更好，这说明肩痛穴平衡针法配合毫火针治疗肩周炎患者更有利于患者康复。分析原因，肩痛穴平衡针法联合毫火针，可以起到疏利经络、调和气血的作用。痛穴平衡针法是一种现代针灸技术，通过刺激特定的穴位来调整人体的神经系统和内分泌系统，达到治疗疾病的目的。毫火针疗法是传统中医的一种外治法，它通过将针具在火上加热后迅速刺入人体，利用高温激发人体内的阳气，达到温通经络、散寒祛湿的效果。两种方法协同发挥作用，效果更好。

本研究还显示，观察组的SF-MPQ评分比对照组低，但CMS评分比对照组高，这说明肩痛穴平衡针法配合毫火针治疗肩周炎更有利于患者疼痛的缓解和肩关节功能的改善。分析原因，肩痛穴平衡针法通过刺激特定穴位调整体内的气血和内脏功能，从而达到治疗肩周炎的目的。左传兵等[12]研究表示，刺激肩痛穴能促进血液循环，激活体内吗啡受体，增加内源性镇痛物质分泌，减轻疼痛并改善肩关节活动障碍。毫火针是在特定穴位进行微小的热灼伤，来刺激身体的自我修复机制，改善局部血液循环，减轻炎症反应，从而达到减轻局部疼痛和改善肩关节功能的效果。王亚楠等[13]研究表明，毫火针可以促进血清疼痛介质5-羟色胺(5-HT)、P(物质)水平的降低，从而缓解疼痛、改善肩关节功能。

综上所述，肩痛穴平衡针法与毫火针在肩周炎中配合治疗，在减轻疼痛和促进患者肩关节功能方面，表现出了较好的临床效果，值得临床广泛应用。

参考文献:

[1]闫超.快速针刺肩胛下肌激痛点结合传统针刺治疗肩周炎的临床观察[J].天津中医药大学学报,2023,42(1):39-43.

[2]刘军.刺络放血拔罐配合温针灸疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].黑龙江医药科学,2019,42(4):177-178.

[3]雷晴宇,王晓英,李娟娟.循经远取动法针刺结合关节腔注射治疗肩周炎的疗效观察[J].老年医学与保健,2023,29(2):367-370,397.

[4]世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会,上海中医药大学附属龙华医院,中日友好医院,等.肩周炎中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(7):911-917.

[5]陈滢如,杨金生,王亮,等.《肩周炎循证针灸临床实践指南》解读[J].中国针灸,2017,37(9):991-994.

[6]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学(精)[M].(3版).北京:人民军医出版社,2005.

[7]张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:538-545.

[8]南登崑.康复医学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2005:278-282.

[9]于楠楠,孙殿甲,刘鹏.筋针联合毫火针速刺治疗肩周炎的临床观察[J].广州中医药大学学报,2022,39(4):850-854.

[10]符海燕,刘建浩,郑全成,等.肩痛穴平衡针法联合运动留针法治疗寒湿痹阻型肩周炎的疗效及对血清TGF-β1､PGE2水平影响[J].四川中医,2021,39(7):192-195.