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药物铺灸治疗腰肌劳损的临床价值

2024-10-15 107 上传者：管理员

摘要：目的对药物铺灸疗法在腰肌劳损患者治疗中的临床应用价值进行分析探讨。方法将115例腰肌劳损患者随机分为两组，观察组给予药物铺灸，对照组给予中药外敷，两组均隔天治疗1次，共进行30 d的临床观察，分别在治疗前和治疗10 d后、20 d后、30 d后进行功能障碍指数（ODI）评分，比较和分析两组疗效、ODI评分。结果观察组总有效率为94.74%(54/57)，对照组总有效率为82.76%(48/58)；观察组治愈率为50.88%(29/57)，对照组治愈率为27.59%(16/58)。观察组总有效率、治愈率、治疗后ODI评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论相较于中药外敷治疗而言，药物铺灸治疗腰肌劳损的临床效果更为理想。

关键词：
中医综合疗法
慢性疾病
腰肌劳损
腰背痛
药物铺灸疗法
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腰肌劳损是腰部软组织损伤的总称，多见于30～50岁的人群，其典型表现是腰部反复隐痛发作，以体力劳动者多发，患者有不同程度的功能受限，工作耐力和工作能力受到一定影响，甚至不能正常工作。目前对于此病，西医没有特别有效的方法，主要采用药物治疗、康复锻炼和物理治疗，中医治疗以祛风散寒利湿、补益肝肾、通络止痛为法，口服汤药、中药外敷、针灸推拿治疗（包括小针刀）为主要手段。但此病为慢性疾病，治疗时间较长，患者对口服汤药、针刺、小针刀都有一定排斥性，本研究在考虑到患者接受度的情况下，主要对药物铺灸疗法在腰肌劳损患者临床治疗中的效果进行分析探讨。

1、资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自中国中医科学院广安门医院保定医院骨科和针灸科。在2021年10月—2022年12月就诊的腰肌劳损患者中选取115例受试者，运用随机数字表法分为两组，观察组57例、对照组58例。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

表1 两组腰肌劳损患者一般资料比较

表2 两组腰肌劳损患者临床疗效比较

[例（%）]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。（1)有长期腰痛史，持续时间超过3个月，且反复发作。（2）一侧或两侧腰部酸痛，时轻时重，反复发作，劳累后加重，休息后缓解。（3）有压痛点，多见于骶棘肌处，腰腿活动一般无明显障碍。（4）腰椎影像学检查通常未见异常。（5）中医辨证分型为风寒湿邪型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型。①风寒湿邪型：表现为腰部冷痛，静躺时疼痛不能减轻，下雨及阴寒天气疼痛加重，舌淡、苔白腻，脉沉。②气滞血瘀型：腰痛如刺，痛有定处或拘急，痛处拒按，多有外伤史、劳损史，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦或涩。③肝肾亏虚型：腰部隐隐作痛，酸软无力，休息或平躺时减轻，劳力或久坐时加重，常反复发作，脉沉细或细数。

1.3 入选标准

纳入标准：自愿受试，并签署知情同意书；1个月内未接受其他治疗及使用其他药物。排除标准：其他疾病导致慢性腰痛者；腰部皮肤破损或过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 准备

治疗前准备药物、治疗盘、碗、胶布，此外观察组还需准备生姜泥、精制艾绒（南阳神农艾草生物制品有限公司），对照组还需准备油膏刀、无菌棉垫、棉纸、凡士林（北京仙童医疗器械有限公司）。两组受试者均以腰损散（桑寄生、牛膝、杜仲、狗脊、川芎、延胡索、续断各150 g，三七90 g，地龙、桂枝、伸筋草、独活各120 g）为基础药方，根据患者证型作加减，风寒湿邪型加防风、肉桂各150 g，气滞血瘀型加乳香、没药、木香各150 g，肝肾亏虚型加巴戟天、白芍各150 g。各药均用中药粉碎机粉碎为细末后平分为15份，待治疗时使用。

1.4.2 观察组

(1）穴区[2]：风寒湿邪型选择在背俞下穴区（由膀胱俞、关元俞、气海俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、肾俞穴组成）、膝后穴区（由阴谷、委中、委阳穴组成）处铺灸。气滞血瘀型选择在腰脊穴区（由腰阳关、悬枢、腰1～5夹脊、命门穴组成）、膝后穴区、背俞下穴区、骶脊穴区（由上髎、中髎、腰5～骶4督脉线、次髎、下髎、腰俞穴组成）处铺灸。肝肾亏虚型选择在膝后穴区、背俞中穴区（由胃俞、膈俞、脾俞、胆俞、肝俞穴组成）、腰脊穴区、背俞下穴区处铺灸。（2）操作[3]：将鲜生姜泥制成若干0.4～0.6 cm厚的灸饼，其大小要分别足以覆盖各穴区；用艾绒制作足够的艾炷。治疗时，患者取俯卧位，暴露穴区皮肤。医者站于一侧，先在所选穴区的皮肤上均匀撒上薄薄的一层药物细末，再将姜泥饼置于药末上，然后在灸饼上放好艾炷并将其点燃，待艾炷自然燃烧至患者有灼热感或不能忍受时将其去掉，续一壮灸之，如此往复，共灸约30 min。腰骶部的穴区灸完后去掉艾炷，保留药物与灸饼并用胶布固定，保留约8 h后全部取掉并清理干净皮肤；膝后穴区灸完后便取掉所有施灸物并作局部清洁处理。隔天治疗1次，共治疗15次。

1.4.3 对照组

操作：将药末放入碗内，加凡士林调制成糊状。在治疗过程中，患者采取俯卧姿势，医生站在一边，敷药处皮肤作清洁处理，根据疼痛区的大小，取相应面积的棉纸，用油膏刀刮一些碗中糊状药物，然后将其平摊于棉纸上，厚0.2～0.3 cm，再将棉纸敷于疼痛区，最后加盖无菌棉垫并用胶布固定，8 h后取下并对敷药处作局部清洁处理。治疗间隔时间和次数同观察组。

1.5观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定疗效判定标准，治愈：未见腰痛症状，腰部活动不受限；有效：腰痛明显缓解，腰部活动基本不受限；无效：腰痛及腰部活动受限程度均未见明显改善。总有效率=（治愈率+有效率）。将功能障碍指数表（Oswestry Disability Index,ODI）作为腰痛特异性评价指标[4]，该表总分值为最低0分，最高100分，总分值越高则病情越重，分别在治疗前和治疗10 d、20 d、30 d后记录受试者ODI评分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行统计与分析。计量资料用表示，组间、组内比较分别用两独立样本t检验、配对样本t检验。计数资料用率（%）表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为94.74%(54/57），高于对照组的82.76%(48/58），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治愈率为50.88%(29/57），高于对照组的27.59%(16/58），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后ODI评分比较

两组患者治疗前ODI评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组ODI评分均较前降低，且治疗10 d、20 d、30 d后，观察组的ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组腰肌劳损患者治疗前后ODI评分比较

3、讨论

腰肌劳损属于中医学“腰痛”“久腰痛”“腰尻痛”“腰背痛”等范畴，其病因病机为外邪侵袭、跌仆闪挫引起经脉受阻，气血不畅，不通则痛；脏气衰退，肝肾亏虚，不能濡养经脉，经脉失养，不荣则痛[5]。针对实证的致痛机制，药物铺灸使“实邪随火气而发散也”，从而协调气血运行；针对虚证的致痛机制，“虚者灸之，使火气以助元阳也”“寒者灸之，使其气之复温也”，从而益气养血荣筋。艾叶味苦性辛、温，具有温经散寒、行气活血、通经止痛之功，《名医别录》指出：“艾叶，味苦，微温，无毒，主灸百病”，《本草纲目》说其“温中，逐冷，除湿”。而铺灸使用艾绒量大，不限于穴位的“点”，而是从穴区的“面”来进行灸疗，效力增强，故对腰痛的治疗非常有效。所选穴区含肾俞等穴，可补益肝肾，以治劳损，药物从局部渗透直达病所，其中的引经药还可增强灸疗的经络传感，有助于祛除腰部风寒湿邪，活血化瘀通络，促进腰肌的血液循环，缓解腰痛诸症。

药物铺灸疗法结合了药物、隔灸物、艾草的作用。生姜作为隔灸物长于温经散寒，大部分病性适用，虚寒者更佳，生姜中的姜辣素类物质有抗炎、增强人体机能及保健作用。艾炷燃烧时释放大量热能，并产生光热辐射，能为能量缺乏的病态细胞提供活化能，从而促进疾病的恢复。药物铺灸疗法的镇痛机制与艾灸所产生的多种效应有关，艾燃烧过程中生成的艾烟及其挥发油、燃烧生成物等具有明显的杀菌灭菌作用，且杀菌效果与艾灸的时间成正比，通过加速炎症的反应过程而镇痛[6]。此外，从皮质激素分泌、脑-β内啡肽含量等角度可证实灸疗镇痛的有效性。灸药结合发挥了灸疗与药物的双重效果，通过灸疗促进药物有效成分经皮肤吸收和渗透，使物理与药理作用相辅相成，更有利于经络的疏通和腰部软组织慢性损伤的恢复，故药物铺灸比中药外敷更有疗效、更有特色。

通过比较研究可以看出，药物铺灸治疗腰肌劳损总有效率为94.74%(54/57），治愈率为50.88%(29/57），比中药外敷效果更突出，治愈率更高。另外，在不同治疗阶段的ODI评分中，通过组间比较可以看出，药物铺灸见效更快、疗效更好；通过组内比较可以看出，药物铺灸治疗时间越长，患者病情的改善情况越好，且改善程度在治疗前10 d最为显著。综上，药物铺灸为治疗腰肌劳损的有效方式，具有较高的临床应用价值。

参考文献:

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:166-174.

[2]张婷婷.铺灸结合针刺治疗慢性腰肌劳损的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2018.

[3]何天有.何氏铺灸治百病:灸法的重大突破[M].北京:中国中医药出版社,2013:103-104.

[5]吴勉华,石岩.中医内科学[M].5版.北京:中国中医药出版社,2021:411-417.

[6]吴焕淦.中国灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:86-89.

文章来源:马强骥,廖秀兰,田斌武.药物铺灸治疗腰肌劳损的临床价值[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(21):101-103.