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基于“治痿独取阳明”浅谈艾灸治疗糖尿病性勃起功能障碍

2025-03-31 118 上传者：管理员

摘要：糖尿病性勃起功能障碍(DMED)属于中医“痿证”范畴，发病基础为阳明病变。该文基于“治痿独取阳明”理论，运用艾灸足三里、三阴交、阴陵泉治疗DMED,值得临床应用。

关键词：
DMED
ED
治痿独取阳明
糖尿病性勃起功能障碍
艾灸
选穴探索
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勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活｡糖尿病作为一种慢性代谢性内分泌疾病,是ED发生的重要病因｡目前,糖尿病性勃起功能障碍(diabetesmellitus-inducederectiledysfunction,DMED)的确切机制仍不清楚,可能与神经和血管损伤影响阴茎的血供有关[1]｡研究指出,预计到2025年,中国DMED患者会达到4000万人[2]｡因此,改善糖尿病患者勃起功能,提高生活质量成为亟待解决的问题｡5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)是西医治疗ED的一线用药,但对于DMED,其治疗有效率不足50%[3]｡

DMED属中医“消渴”合并“阳痿”范畴,因其阴茎软弱无力､痿软不起的临床表现,亦可归属“痿证”范畴｡“治痿独取阳明”源自《黄帝内经》,是痿证的重要治则｡研究表明,基于该理论指导糖尿病周围神经病变的治疗,收效颇佳[4]｡艾灸具有疏通经络､调和阴阳､固本扶正等作用｡本文拟从“治痿独取阳明”理论出发,探讨该理论对DMED治疗的指导意义,以及艾灸治疗DMED的可行性,并进行了初步选穴探索｡

1、阳明之义

狭义的阳明指足阳明胃经与手阳明大肠经[5]｡足阳明胃经多气多血,主润宗筋;手阳明大肠经气血旺盛,主传导,助胃化谷｡《灵枢·本输》言:“大肠､小肠皆属于胃,是足阳明也｡”《伤寒论》言:“阳明之为病,胃家实是也｡”胃主受纳,脾主运化,脾与胃相表里,升降相因,共同调畅气机,化生气血｡笔者认为,从广义上讲,阳明包括脾､胃､大肠､小肠及手足阳明经｡

2、阳明病变是DMED发病的基础

2.1经络基础《灵枢·经筋》言:“足阳明之筋……其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器｡”“足太阴之筋……上循股阴,结于髀,聚于阴器,上腹结于脐｡”可见,足阳明､太阴经脉循行与阴器相关｡《素问·痿论》言:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也｡冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉｡故阳明虚则宗筋纵､带脉不引｡”从狭义上讲,宗筋可以代指男性阴器[6]｡阳明对阴器有滋养､濡润作用,正如《灵枢·经筋》云:“足阳明之筋……有热则筋弛纵,缓不胜收｡”这说明阳明病变(阳明虚､阳明有热)可致阴器弛缓不收,痿废失用｡

2.2脏腑基础DMED发生与脾胃损伤密切相关｡其一,脾胃受损,气血生化乏源,难以滋养先天之本,肾失作强,伎巧难出｡《医贯·消渴论》云:“脾胃既虚,则不能敷布津液故渴｡”赵彦晖于《存存斋医话稿》记载:“夫阳明胃府,位镇中宫……阳明与外肾关属,不更信而有征哉,是则治阳痿当遵《素问》治痿独取阳明之旨｡弗徒沾沾于补肾壮阳焉可已｡”赵氏明确指出治疗阳痿重视调胃,不能一味补肾｡其二,脾志主思,思虑太过则伤脾,脾伤则运化无力,气血不荣,阳事不兴,正如《类证治裁》言:“伤思虑者,心脾郁结,阳事不举｡”《景岳全书》言:“凡思虑､焦劳､忧郁太过者,多致阳痿｡”可见,心脾郁结､肝脾失调皆可引起阳痿｡

2.3现代研究基础研究表明,阴茎动脉供血不足及微循环障碍是DMED发生的重要因素[7]｡长期高糖状态可以引起血管结构的改变,导致动脉血管粥样硬化及管腔狭窄,最终使阴茎血管中的血液灌注不足[8]｡DMED患者的毛细血管存在明显的微循环病理变化,如微血管充盈不良,血管数量显著减少[9]｡这与中医理论阳明虚､气血不足､宗筋失养有相通之处｡此外,糖尿病长期的高血糖可引发高糖毒性和氧自由基的增加,导致机体发生神经病变,使支配阴茎的神经传导通路发生障碍[10]｡海绵体内皮细胞及平滑肌细胞在阴茎勃起过程中发挥重要作用｡在高糖状态下内皮细胞功能障碍,导致一氧化氮(NO)减少[11]和内皮素-1(ET-1)增多[12],平滑肌不能正常舒张,引起DMED｡可见,糖尿病引起的氧化应激损伤､内皮细胞功能障碍是导致DMED的重要机制[13],这与中医“阳明有热､宗筋弛缓”有契合之处｡糖尿病患者因肠道菌群紊乱产生负性情绪也是导致DMED的原因｡糖尿病患者与正常人肠道菌群存在显著差异,这点已被LARSENN等[14]证实｡肠道菌群可通过“微生物-脑-肠轴”与大脑进行信息交流,肠道菌群失调会导致抑郁症的发生[15]｡DEBERARDISG等[16]对670例糖尿病患者进行了为期3年的随访,最终认为抑郁症是DMED的重要因素之一｡这与中医“心脾郁结､阳事不兴”相似｡

2.4其他石志超等[17]认为治疗阳痿可宗《黄帝内经》之旨,从阳明立论,分虚实两端,重视调补脾胃｡祝远之[18]基于“治痿独取阳明”理论,采用香芷起痿散治疗阳痿,以白芷为君药,引诸药入阳明,直达病所,疏利经筋,收效显著｡国医大师朱良春治疗阳痿时,忌不辨虚实而一味补肾壮阳,针对阳明热结､津液耗伤､宗筋失养导致的阳痿,选用仲景方“竹皮大丸”加减治之,这也是对“治痿独取阳明”的灵活运用[19]｡郭军教授以“治痿独取阳明”为指导,采用通调阳明､下达阴器,调补后天､滋养先天,助生天癸､益气补形等治法调治阳痿,收获良效[20]｡陈亚洲等[21]认为脾胃为气血生化之源､气机升降之枢纽,五脏皆可致阳痿,故治疗阳痿要独重阳明｡笔者认为,阳明病变是DMED发病的基础,临床可运用《黄帝内经》中的“治痿独取阳明”理论指导DMED的治疗｡

3、艾灸对DMED的治疗作用

艾灸是通过点燃艾绒,对穴位或病变处熏熨,借助艾绒的热力及药物作用,达到治疗和预防疾病的目的｡DMED患者可能伴有糖尿病周围神经病变､皮肤感觉减退问题,施灸时可选择温和灸法,以避免皮肤灼伤｡《本草从新》记载:“艾叶苦辛,生温,熟热,纯阳之性,能回垂绝之阳,通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿……以灸之火,能透诸经而除百病｡”《扁鹊心书》认为:“保命之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三｡”《医学入门·针灸》云:“药之不及,针之不到,必须灸之｡”可见灸法在治病防病､养生保健等方面发挥着重要作用｡笔者认为,艾灸具有调理脏腑虚实､活血祛瘀通络､祛湿化痰清热之效,这些对于DMED的治疗是有益的｡

从现代医学角度讲,艾灸可通过多途径､多靶点纠正DMED发病过程中出现的血供减少､血管内皮细胞损伤､氧化应激损伤等病理机制｡其一,艾灸热刺激能改善局部毛细血管和微循环[22],降低血液黏稠度,增加组织的血流灌注量[23]｡其二,艾灸能够调节NO､ET-1等血管活性物质水平,进而改善血管内皮舒缩功能以保护内皮细胞[24-26]｡其三,艾灸能够提高血液中超氧化物歧化酶､谷胱甘肽过氧化物酶､过氧化氢酶等抗氧化酶活性,降低活性氧水平,保护血管内皮细胞免受氧化应激损伤[27-29]｡

4、基于“治痿独取阳明”的艾灸选穴探索

基于“治痿独取阳明”理论,笔者检索阳明及相关经脉穴位主治､现代研究进展,结合艾灸的可操作性,认为艾灸足三里､三阴交､阴陵泉对DMED的治疗效果较好｡足三里为足阳明胃经合穴,胃之下合穴,属于“四总穴”“回阳九针”之一｡研究表明,艾灸足三里可补阳明之虚,起到增强免疫力､调节胃肠功能､改善血液循环､抗氧化应激等多重作用[30-31]｡三阴交为肝､脾､肾经的交会穴,与这三条阴经相表里的阳经也有相互照应的关系,灸之可借火热之性温阳化气,祛湿化痰,通络兴阳｡研究表明,针刺三阴交具有调整下丘脑-垂体-性腺轴的功能,刺激生殖器官､脑部组织,抗抑郁,抗焦虑,促进睡眠的作用[32]｡阴陵泉为足太阴脾经合穴,善于化湿,适用于有痰湿之象的DMED患者｡此类患者多因平素嗜食肥甘厚味,脾胃运化失司,聚湿成痰,下注宗筋,阳道气机不畅,无力鼓动阳事,而成阳痿｡

5、小结

ED为男性常见病､多发病,临床多从肾论治此病,但亦有收效甚微者｡笔者认为,阴器正常勃起依赖阳明化生气血､输布水谷精微正常及气机调畅｡阳明病变是DMED发病基础,基于“治痿独取阳明”理论,采用艾灸足三里､三阴交､阴陵泉治疗DMED,可获良效｡

参考文献:

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[6]刘涛,黄新飞.从《内经》言:“治痿独取阳明”论治阳痿病[J].中国民族民间医药,2019,28(14):83-86.

[13]刘黎明,张爱平,冀小卫,等.糖尿病性勃起功能障碍发病机制的研究进展[J/CD].泌尿外科杂志(电子版),2022,14(1):57-61.

[17]石志超,樊友平.论阳痿治从阳明[J].河北中医,1989,29(5):33.

[18]祝远之.白芷治疗阳痿有效验[J].中医杂志,2000,41(3):136-137.

[19]邱志济,朱建平,马璇卿.朱良春治疗阳痿的丸散汤方特色选析:著名老中医学家朱良春教授临床经验(45)[J].辽宁中医杂志,2003,30(9):691-692.

[20]曾银,张继伟,王福,等.郭军运用“治痿独取阳明”治疗阳痿经验[J].中国性科学,2018,27(2):89-90.

[21]陈亚洲,赵家有,王福,等.再论“治痿独取阳明”辨治阳痿[J].中国性科学,2022,31(6):122-125.