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以案例为引导的Seminar教学模式在针灸科中医医师规范化培训中的应用

2025-04-05 53 上传者：管理员

摘要：目的研究以案例为引导的Seminar教学模式在针灸科中医医师规范化培训（简称中医规培中的应用效果。方法选取2022年8月至2023年7月在针灸科轮转的24名在培中医医师作为观察组，采用以案例为引导的Seminar教学模式；2021年8月至2022年7月在针灸科轮转的23名在培中医医师作为对照组，采用传统带教模式。对比两种模式在针灸科住培中的应用效果。结果观察组在培中医医师的基础理论知识、病例分析、问诊考核结果优于对照组（P<0.05），针灸基本操作考核评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；学习兴趣提高、自学能力提高、表达沟通能力、团队协作能力、教学模式等教学方式满意度调查显示，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论将以案例为引导的Seminar教学模式应用于针灸科住培中，能提升在培中医医师综合能力，值得针灸临床教学推广应用。

关键词：
Seminar教学法
中医医师规范化培训
中医药毕业后教育
案例教学
针灸科
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中医医师规范化培训（简称中医规培）是中医药毕业后教育的重要组成部分，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院为上海市国家级中医规培基地，针灸科作为中医特色科室之一，承担着中医规培的重要任务,然而在针灸科培训过程中存在着“重实践、轻理论”［1］，以及在培中医医师自主学习能力和积极性不足等问题［2,3］，如何挖掘在培中医医师潜能，调动其学习积极性，培养其针灸临床思维及沟通协调能力，是临床带教中亟待解决的问题。案例教学法是通过典型的案例，引导学生分析、研讨，并提出解决问题的方案，从而培养学生综合运用理论知识解决实际问题的能力［4,5］。案例教学法以学员为主体、教师为主导进行讨论式教学，能显著提高学习积极性和教学效果［6］。Seminar教学模式由指导医师引导，以指导医师与在培中医医师、在培中医医师之间互动式讨论的教学模式［7-9］，Seminar教学模式能激发学员的主观能动性，充分挖掘学员的学习潜能［10］。本研究在住培带教中，采用以案例为引导的Seminar教学模式对针灸科在培中医医师进行培训，较好地提高了在培中医医师学习的积极性和主动性，培养了在培中医医师的临床思维及沟通能力，取得较满意的带教效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象　

选取2021年8月—2023年7月在上海中医药大学附属上海市中西医结合医院针灸科轮转的在培中医医师47名作为研究对象，2022年8月—2023年7月轮转的24人设为观察组，采用以案例为引导的Seminar教学模式；2021年8月—2022年7月轮转的23人设为对照组，采用传统带教模式。两组学员均为本科学历、为入培第一年和第二年在培中医医师，两组在培中医医师在年龄、性别、已培训年限等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）（表1）。本研究的研究对象均知情同意，签署了知情同意书。

表1 两组住院医师一般资料比较

1.2方法　

两组指导医师均由1名针灸科高年资主治医师担任，1名副主任医师作为督导，教学时间均为1个月。

1.2.1观察组

在临床跟诊基础上，采用以案例为引导的Seminar教学模式，每周1次，共4次，具体措施如下。（1）准备阶段：进行Seminar教学前1周，指导医师选择具有代表性的典型针灸临床案例，如面瘫病（周围性面神经麻痹）、腰痹病（腰椎间盘突出症）等，根据案例的临床特点及诊疗要点提出本次Seminar讨论主题。在培中医医师结合案例和讨论主题，自行查阅国内外相关文献，分析病例，制作幻灯片课件，并选取汇报者，为Seminar实施做准备。（2）实施阶段：指导医师介绍本次讨论主题，汇报者根据资料和查阅的文献，以幻灯片形式进行汇报讲解。在培中医医师以Seminar主题为中心进行讨论，根据自己查阅的文献资料，提出观点。（3）课后总结阶段：指导医师进行总结，指出在培中医医师在本次Seminar课中的优点和不足之处，并确定下一次Seminar讨论主题（图1）。

1.2.2对照组

在临床跟诊基础上，采用传统带教模式完成临床小讲课及病例讨论等教学活动，临床小讲课2周1次，病例讨论每2周1次，共进行4次。

1.3评价方法　

采用出科考核成绩客观评价与主观满意度调查评价体系，比较两组间的差异。

1.3.1出科考核评价　

两组在培中医医师完成培训后进行出科考核，包括基础理论知识（20分），病例分析（30分），临床技能（50分，包括问诊20分、针灸基本操作30分），总分100分。

1.3.2满意度调查　

出科时进行满意度问卷调查，内容包括学习兴趣的提高、自主学习能力的提高、表达沟通能力、团队协作能力、教学模式5个方面，每项0~10分，分值越高，满意度越高。

1.4统计学处理　

采用SPSS23.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布用M（P25,P75）表示，组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

图1 以案例为引导的Seminar教学模式流程

2、结果

2.1出科考核评价比较

观察组在培中医医师的基础理论知识、病例分析、问诊成绩均优于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；针灸基本操作考核成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 出科考核评价比较

2.2教学满意度比较

观察组在培中医医师在学习兴趣提高、自主学习能力提高、表达沟通能力、团队协作能力、教学模式评分等5个方面与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.001），见表3。

表3教学满意度调查比较

3、讨论

针灸学是一门临床实践性较强的学科，中医规培要求在培中医医师在掌握中医理论知识基础上，丰富其针灸理论知识，培养其针灸临床思维能力，提高其针灸专业素养。然而在带教过程中存在一些问题，例如学员学习积极性不高，存在重实践、轻理论，针灸临床思维能力、沟通协调能力不足，科研创新能力欠缺等问题［11］。因此在针灸临床带教中建立有效的教学与学习模式很有必要。

本研究对针灸科的24名在培中医医师采用以案例教学为引导的Seminar教学模式，并与传统带教组进行对照，结果发现采用以案例为引导的Seminar教学模式的在培中医医师在基础理论知识、病例分析及问诊能力方面均优于对照组，可见该教学模式提升了在培中医医师学习的自觉性和主动性，提高了分析解决问题的能力，有助于临床思维的培养。教学满意度结果显示，以案例为引导的Seminar教学模式有助于提高在培中医医师的学习兴趣和自主学习能力，培养团队协作和沟通能力。

传统教学病例讨论通常是指导医师选择病例，围绕具体患者的病史、检查、诊断和治疗展开分析，教学模式及开展形式相对固定。本研究中案例教学法以问题为导向，由指导医师选取合适病例，引导学员进行分析问题、解决问题［5］，Seminar教学方法是一种交互式“双讲制”教学模式，由指导医师引导，以学生为讨论主体，由“讲授-接受”的单模式转变为“知识·能力-思维·实践”的多元模式［12,13］。以案例为引导的Seminar教学模式是上述两种教学方法的结合，案例是开展Seminar教学的基础和先导，Seminar是解决案例教学问题的手段，以典型案例界定教学主题和讨论范围，以Seminar交互式教学模式激发在培中医医师的主观能动性，调动其学习热情，在培中医医师通过查阅文献资料，不但培养其自主学习能力，对于科研思维的培养亦大有裨益；同时，在指导医师引导下在培中医医师进行交流讨论，在促进了理论知识向实践能力转化［14,15］的同时，培养他们分析和解决问题能力。可见，Seminar教学模式有别于传统教学病例讨论，以学员为主动探索者和讨论者，在培养学员的科研思维、团队协作能力、表达沟通能力等方面具有明确优势。图1 以案例为引导的Seminar教学模式流程挑选典型案例，确定主题医师查阅文献，选取汇报者指导医师介绍讨论主题汇报者进行汇报以Seminar为主题讨论指导医师梳理总结提出下一次讨论主题Seminar流程准备阶段实施阶段课后总结阶段。

笔者认为，以案例为引导的Seminar教学模式在应用中应关注以下几个方面。首先，案例的选择是以案例为引导的Seminar教学模式能否取得成功的前提，因而，指导医师要根据教学主题选择能充分体现教学主题的针灸临床典型病例，以激发在培中医医师自主学习并查阅文献的热情；其次，Seminar教学模式对指导医师及在培中医医师均提出了有一定的要求，在进行Seminar讨论阶段，指导医师要与在培中医医师进行互动讨论，并及时给予指引，因而对于指导医师专业知识储备及指导能力均具有较高的要求；对于在培中医医师来说，以案例为引导的Seminar教学模式，要求在培中医医师有一定的文献检索能力和针灸知识储备，因而在进行该教学模式前，指导医师应对在培中医医师的科研检索能力和针灸知识储备能力有一定了解，必要时进行相关知识的培训，以便于Seminar讨论的顺利进行。

基金资助:上海中医药大学第二十二期课程建设项目(2023SHUTCMKCJS152);上海中医药大学国际学生临床基地建设(第四期)(IEC2020GSPJD007);

文章来源:马桂芝,钱倩,李静,等.以案例为引导的Seminar教学模式在针灸科中医医师规范化培训中的应用[J].中国毕业后医学教育,2025,9(04):312-315.