慢性盆腔炎是指女性盆腔炎性疾病未得到及时诊治,而导致的女性下腹部疼痛的疾病[1]｡近年来随着物质条件不断提升,慢性盆腔炎的发展趋势逐渐年轻化且患病人数逐年上涨,已成为影响女性健康的重要因素之一[2]｡管氏特殊针法学术流派是国家中医药管理局公布的全国中医学术流派之一,其中补肾九宫穴是管氏针灸流派中极具特色的一组集合穴[3]｡其对于治疗腰痛､卵巢早衰､慢性前列腺炎等肾阳虚衰的疾病均有良好的疗效[4-6],现将管氏补肾九宫穴治疗慢性盆腔炎的治疗经验总结如下｡

1、慢性盆腔炎病机

1.1古今医家对慢性盆腔炎肾阳虚衰型病机的认识慢性盆腔炎在祖国医学中属于妇人腹痛范畴,本病的主要机制为冲任虚衰的“不荣则痛”,以及胞络受阻的“不通则痛”[7]｡无论虚实均与肾阳虚衰有着密切的关系｡

1.1.1肾内蕴藏真阴真阳《素问·上古天真论》云:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之｡”《素问·六节藏象论》云:“肾者,主封蛰封藏之本｡”《景岳全书》云:“肾为水火之宅”因此肾阳也被称之为“命门之火”为人身之阳的根本,起着温养全身的作用,肾阳充足则全身阳气充盛,阴邪寒气无从以生｡因此肾阳虚衰是妇人腹痛的主要原因之一｡《素问·经脉别论》云:生病起于过用”如熬夜､用眼过度､过度用脑等皆伤先天之本以致“过用”,日久则肾阳亏虚､冲任失养以致疼痛｡现代社会不良的生活习惯,如穿衣追求时尚而忽视保暖特别是忽视对腰背部､脚踝､脐部的保暖导致外邪侵袭任､督､肾等经脉,“虚邪贼风”入侵人体而肾阳亏耗不能抵御,则容易发生经脉受阻而气血瘀滞发生疼痛｡

1.1.2下焦属女子胞络所在肾位于人体下焦部位,而下焦也为女子胞络所在,《素问·奇病论》云:“胞络者系于肾｡少阴之脉也｡”胞宫通过络脉与肾相连,二者通过经络络属有着密切的联系｡肾气､肾精皆可注于胞宫[8],胞宫正常的生理功能仰赖肾阳的滋养,肾阳充足则胞宫气血调和诸病不生,肾阳不足则胞宫与肾相连的络脉阳气亦不充足而产生腹痛､带下､不孕等诸多病症｡同时肾阳虚衰,胞失所养,胞脉易受阴寒之邪侵袭导致妇人胞宫受寒而气血凝滞而发腹痛｡

1.1.3临床失治误治慢性盆腔炎患者失治常为过服苦寒之药及抗生素等药物,服药后导致病情反复,迁延难愈｡有研究表明不当的使用抗生素会损伤人体脾肾之阳导致腹泻､腹痛等症状[9],在中医看来慢性盆腔炎错误的使用抗生素也属过用寒凉之药｡从盆腔炎性疾病不当的使用抗生素所导致的慢性盆腔炎的整体症状以及舌脉象上来看,常常表现为妇人腹部的隐痛,且局部喜温喜按,舌淡,苔白,脉弦紧,口淡喜热饮等症为阳虚的变现,可推断出不当使用抗生素为苦寒之物伤及人体｡苦寒之药入口,本就肾阳虚衰之人复又脾阳受损,后天生化之源匮乏,则加重先天肾阳的不足,导致脾肾阳虚,而苦寒之物在人体又阻遏气机,气机受阻则导致妇人腹痛｡

1.1.4病久则伤肾阳肾为先天之本,各种慢性疾病病久则阳气损耗累及先天之本[10]｡慢性盆腔炎后期常有淤血､寒湿､痰浊等病理产物,这些病理产物除了阻滞气机引发疼痛外,还都同属阴邪可致阳气损耗,病久则肾阳虚衰｡清代医家郑钦安认为肾阳为人身之真阳,强调“真阳为一阳落于二阴之中,是立水之极,是阳为阴根｡”为人体正常生理活动的基础,是安身立命的基础[11]｡且真阳为初生之龙宜潜宜藏,病久伤真阳则妄动初生之龙,引起生机败坏｡故在慢性盆腔炎的治疗过程中应当重视温补肾阳,防止日久真阳虚衰病情反复且迁延难愈｡

综上所述,祖国医学通过对慢性盆腔炎病因病机的探讨以及其成病原因的分析上看,慢性盆腔炎与肾阳虚衰有着密切的联系,且其作为慢性疾病迁延难愈最主要的原因就是病久伤肾阳,从治疗方法上看以温补肾阳,行气止痛为治疗大法,用以“管氏补肾九宫穴”治疗恰好是切中病因｡

1.2现代医学中慢性盆腔炎的病机现代医学对慢性盆腔炎的机制尚未有统一的结论,目前主流观点认为主要是女性盆腔炎性疾病失治误治,或疾病反复迁延日久,形成女性盆腔组织器官粘连､输卵管炎症改变､卵巢囊肿等病变,导致女性慢性盆腔疼痛且伴有其他炎症反应｡其对于女性健康产生了不良的影响,随着社会的发展及健康教育的普及,越来越多的女性对本疾病的关注度也在提升,但目前尚未有明确的研究结论｡

2、管氏补肾九宫穴理论基础

2.1管氏针灸定义管氏针灸历经第一代管家岱,第二代传人管庆鑫,第三代传人管正斋,第四代传人管遵信､管遵惠,以及第五代传人管傲然､管微微等五代相传,现已形成了独具特色的理论体系,其中“九宫穴”组穴在临床上有着指导性价值[12]｡“管氏补肾九宫穴”属管氏“九宫穴”组穴之一,其理论来源为“洛书”和“伏羲八卦”,其选穴采用“先天”和“后天”结合的方式,按“洛书九宫数”施行,即“戴九履一,左三右七,二四为肩,六八为足,而五居中”[13],以“伏羲八卦”选择进针方位｡

2.2管氏补肾九宫穴的内涵管氏补肾九宫穴依据“洛书”与“伏羲八卦”选择穴位及进针的次序与方位｡从卦象的选择上来看补肾九宫穴以腰阳关为中宫,命门穴为乾宫,肾原穴为坤宫,患者左侧腰眼为离宫,患者右侧腰眼为坎宫,患者左侧肾俞为兑宫,患者右侧肾俞为巽宫,患者左侧次髎为震宫,患者左侧次髎为艮宫｡在选择进针次序与针刺方位上来看,补肾九宫穴采用“伏羲八卦”与“洛书”先后天结合的方式,按洛书九宫数的次序进针,既按乾､坤､坎､离､巽､兑､艮､震的次序进行进针｡管氏补肾九宫穴此组穴从功效上看有温补肾阳,行气通络的作用,对于肾阳虚衰的痛症有着良好的效果[14]｡同时运用补肾九宫穴治疗妇人腹痛,也符合管氏针灸体系中的前后相配配穴法[15]｡管氏补肾九宫穴采用先后天结合的方式,既体现了九宫八卦的易经智慧,也符合传统针灸中运用穴位功效与前后配穴的思维｡管氏补肾九宫穴也体现了中医整体观念和辨证论治的思想,通过对局部的调控来影响全身阳气之而治疗疾病,也把握住了患者的整体状态从而辨证选穴从病因出发治疗疾病｡

2.3管氏补肾九宫穴治疗肾阳虚衰型慢性盆腔炎的配穴加减肾阳虚衰型的慢性盆腔炎临床可见腹部冷痛,神疲乏力,舌淡,苔白,脉沉细等症[16]｡若日久冲任失调,阴寒内生而伤及肝肾伴腰膝酸软､畏寒肢冷者可加针肝俞､承山､照海以补养肝肾､调理冲任;若阴寒之邪伤及肾阳导致真阴随之虚耗伴头晕耳鸣者加针悬钟､太溪以填精益髓[17];若阴寒较盛阻滞气机导致腹部冷痛剧烈,痛时面色苍白,冷汗淋漓者可加灸神阙､气海､关元｡

3、管氏补肾九宫穴针刺操作

3.1选穴及选穴依据补肾九宫穴(位于脊柱及脊旁):命门,肾俞(双侧),腰阳关,腰眼(双侧),肾原(第2骶椎下),次髎(双侧)｡

命门穴又被称为“属累穴”,“竹仗穴”,“精宫穴”,其最早记载于《黄帝明堂经》“命门一曰属累,在第十四椎节下间,督脉气所发,伏而取之”[18]｡命门穴位于督脉上,是督脉与带脉的交会穴,在现代医学的解剖定位中命门穴位于腰部后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中｡其主要功效为壮肾阳,是治疗肾阳虚的首选穴｡有学者认为[19]命门穴的主要功效可概括为:通调督脉､温阳助火､补肾填精｡因此,命门穴对肾阳虚衰所引起的妇人腹痛有着良好的治疗效果｡

肾俞穴最早见于《灵枢·背俞》:“十四椎之旁,皆挟脊相去三寸所”[20]｡在现代解剖学上看位于脊柱区,第2腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸｡肾俞穴为肾之背俞穴,其在临床上的运用十分常见,除对肾系疾病有良好的治疗效果外,其对于内､外､妇､儿以及五劳七伤,腰膝酸软等虚损类的疾病均有良好的治疗效果[21]｡

腰阳关最早记载于《素问·骨空论》:“在第十六椎节下间”｡在现代医学解剖上位于脊柱区,第4腰椎棘突下凹陷中,后正中线上｡也有研究说在第5腰椎棘突下[22],但在管氏补肾九宫穴中此穴依旧选取第4腰椎棘突下的定位｡腰阳关位于督脉上,而督脉是阳脉之海,可以统领一身阳气｡腰阳关的位置可连接上下阳气,是下焦积蓄元气之处[23],可以贯通气血,温补肾阳,对于多种类型的妇科阳虚型疾病均有着良好的疗效｡

腰眼穴首载于《肘后备急方》:“又方,灸腰眼中,七壮”｡腰眼属奇穴,又名“鬼眼”,在现代医学解剖定位上来看,其位于腰部,横平第4腰椎棘突下,后正中线旁开3.5寸凹陷中｡腰眼穴具有补肾壮阳,强腰健骨的作用,可以治疗腰痛､月经不调､带下､虚劳等多种虚损性的疾病,对于治疗妇人腹痛也有一定的治疗效果｡

肾原穴管氏特殊针法的经验穴之一,按解剖定位来看其位于第2骶椎下凹陷中,左右两次髎穴的后正中线上,其下有丰富的神经分布,具有补肾强腰,解痉止痛的作用,主治妇科､男科疾病以及腰骶部疼痛,其在管氏经验穴中也可治疗肾阳虚衰型的妇人腹痛｡

次髎穴为八髎穴之一,最早记载在《素问·骨空论篇》,“腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上,八髎在腰尻分间”[24]｡次髎穴是足太阳膀胱经上的穴位,按现代解剖定位来看次髎穴位于骶部第2骶后孔,其下有骶神经分部｡从主治及功效来看其具有温阳通痹,散寒止痛的功用,对于月经不调､痛经､带下､小便不利､遗尿､遗精､阳痿等疾病均有良好的功效,同时对于肾阳虚衰型的妇人腹痛也有良好的效果｡

管氏补肾九宫穴从穴位的主治功效上看均有温阳散寒的作用,对于肾阳虚衰导致的多种痛症均有治疗效果,当然对于肾阳虚衰的女性慢性盆腔炎也有着较好的临床疗效｡同时运用补肾九宫穴治疗肾阳虚衰型的慢性盆腔炎体现了管氏针灸学术流派的整体观念,病虽在腹而病因在肾,病虽在局部而病因在阳气之根｡这一治疗选穴的思路扩展了管氏补肾九宫穴的临床应用范围,为临床治疗肾阳虚衰导致的疾病提供了新的选穴手段和思路｡

3.2管氏补肾九宫穴针刺手法嘱咐患者俯卧位,暴露腰骶部,穴位皮肤常规消毒,术者手部消毒,选用0.25×40mm毫针｡先针中宫-腰阳关,直刺0.8~1寸;次针乾宫-命门穴,直刺0.8~1寸;再针坤宫-肾原穴直刺0.8~1寸;然后依次取:坎宫-腰眼､离宫-腰眼､巽宫-肾俞､兑宫-肾俞､艮宫-次髎､震宫-次髎均直刺0.8~1寸,获得针感后行捻转补法,九宫穴的行针顺序与次数,按“洛书九宫数”施行,即“戴九履一,左三右七,二四为肩,六八为足,而五居中”｡待患者有针感后留针25~30min,拔针时起针后立即按压针孔｡

4、典型病案

患者,张某,女,28岁,于2023年12月18日就诊｡主诉:反复下腹部疼痛1年,加重3天｡现病史:患者1年前因月经期间劳累后出现下腹部反复疼痛,疼痛呈间歇性冷痛,伴气短乏力,神疲懒言,四肢欠温,恶风怕冷等症,偶有头晕,近3天感上症加重,且近期腰背部酸痛,久行后膝关节酸软,纳可,眠欠佳,小便清长,夜尿多,大便稀溏｡既往无特殊｡查体:腹软,下腹部轻压痛,腹部肤温稍低,肝脾未触及,未触及包块,麦氏点无压痛､反跳痛,肠鸣音5次/min｡中医诊断:妇人腹痛(肾阳虚衰)｡西医诊断:慢性盆腔炎｡治则:温补肾阳,行气止痛,行管氏补肾九宫穴治疗,因患者腰膝酸软加针肝俞､承山､照海｡

操作:(1)患者取仰卧位,暴露腰骶部,穴位皮肤常规消毒,术者手部消毒｡(2)依次针刺中宫-腰阳关､乾宫-命门穴､坤宫-肾原穴､坎宫-腰眼､离宫-腰眼､巽宫-肾俞､兑宫-肾俞､艮宫-次髎､震宫-次髎､肝俞､承山､照海等穴,均采用0.25×40mm的毫针直刺0.8~1寸,获得针感后行捻转补法,留针30min,拔针时起针后立即按压针孔｡以上治疗每2日1次｡治疗5次后,患者诉已无下腹部疼痛,恶寒怕冷､腰膝酸软较前已明显缓解,手足及下腹部未见肤温偏低,夜尿现已减少到1次,大便已成型｡治疗10次后患者上述症状基本消失,继续以2次治疗巩固疗效｡共治疗12次,治疗结束后随访3个月,患者下腹部疼痛未再发｡

按:本案患者因劳累致肾阳虚衰,导致反复下腹部疼痛,且伴有腰膝酸软､气短乏力､畏寒､恶风､眠欠佳､夜尿多等肾阳不足,肝肾亏虚之症,予管氏补肾九宫穴加针肝俞､承山､照海等穴进行对症治疗｡肾阳乃一身阳气之根,故治疗上先采用温补肾阳,行气止痛,阳气足则诸症皆消,临床疗效令人满意｡

5、小结

慢性盆腔炎已成为影响女性生活质量及身心健康的重要因素之一,应当重视起来,不断探索治疗更有效的临床治疗手段｡管氏补肾九宫穴在治疗肾阳虚衰型的慢性盆腔炎上的疗效突出,其通过先天后天相结合的方式,病虽在腹部而根源在于“肾”,以前后相配的方式,病在前而针后,取得了良好的临床疗效,为针灸治疗慢性盆腔炎提供了新的方法和思路,值得推广｡

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基金资助:国家中医药管理局全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目(国中医人教函[2019]62号);

文章来源:朱晨阳,罗明轩,花雪晴,等.管氏补肾九宫穴治疗肾阳虚衰型慢性盆腔炎的临床经验[J].云南中医中药杂志,2025,46(04):86-89.