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芍药甘草汤结合心理疗法治疗慢性骨盆疼痛临床观察

2025-07-01 82 上传者：管理员

摘要：目的观察芍药甘草汤结合心理疗法治疗慢性骨盆疼痛的临床疗效。方法将168例慢性骨盆疼痛患者按照随机数字表法分为2组，对照组84例予盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗，观察组84例在对照组基础上应用芍药甘草汤结合心理疗法治疗。2组均1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。比较2组疗效；观察2组治疗前后数字评分法(NRS)评分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL)评分变化。结果观察组总有效率89.3%(75/84),对照组总有效率78.6%(66/84),观察组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后1、6个月NRS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后HAMD评分、HAMA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后各项WHOQOL评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且观察组升高更明显(P<0.05)。结论芍药甘草汤结合心理疗法治疗慢性骨盆疼痛，能改善患者临床疼痛及不良情绪，提高疗效。

关键词：
中药疗法
心理疗法
慢性疼痛
芍药甘草汤
骨盆痛
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慢性骨盆疼痛是临床妇科常见症状,是一种发生在骨盆和周围组织的慢性疼痛,持续6个月以上的非周期性疼痛,疼痛位于盆腔､脐或脐以下的腰骶部或臀部,疼痛强度可导致功能障碍,严重影响患者的生活质量[1-2]｡引发该疾病的原因有盆腔淤血综合征､子宫内膜异位症､抑郁症､间质性膀胱炎等,明确疼痛病因,给予针对性治疗,是缓解疼痛的有效措施｡但是该疾病容易反复发作,给患者的身心造成了严重的影响,患者伴有明显的心理负担和情绪变化,容易烦躁易怒､抑郁､焦虑,不利于病情缓解[3-4]｡心理治疗可以及时有效对患者的不良情绪进行缓解,让患者对自身疾病有正确的认识,从而摆正心态,积极接受治疗｡2021年1月至2021年12月,我们应用芍药甘草汤结合心理疗法治疗慢性骨盆疼痛84例,并与常规西药治疗84例对照,观察对患者疼痛及负面情绪的影响,结果如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料全部168例均为我院妇产科和中医科收治的女性慢性骨盆疼痛患者,按照随机数字表法分为2组｡观察组84例,年龄30~36岁,平均(33.5±2.2)岁;病程4~7年,平均(5.5±1.2)年｡对照组84例,年龄31~36岁,平均(33.7±2.1)岁;病程4~7年,平均(5.4±1.1)年｡2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《临床诊疗指南—妇产科学分册(2024修订版)》[5]中慢性骨盆疼痛的诊断标准｡

1.2.2纳入标准符合上述诊断标准;年龄>18岁;病程>3个月;患者临床资料完整,精神正常;意识清楚,可以配合完成相关问卷填写及调查;有性生活者;患者对本研究内容全部知情同意,并自愿签署知情同意书;本研究获得医院医学伦理委员会批准｡

1.2.3排除标准合并严重感染､并发症､脏器类疾病者;意识不清､精神异常者;合并恶性肿瘤患者;体内植入了金属假体､电极､心脏起搏器患者;哺乳期或妊娠期患者;合并可能对本研究结果判定产生影响的相关疾病者;纳入前1个月内使用了与本研究疾病相关药物的患者;不愿参加研究者｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组盐酸坦索罗辛缓释胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20050392)0.2mg,每晚1次睡前服用｡

1.3.2观察组在对照组治疗基础上加芍药甘草汤结合心理疗法治疗｡芍药甘草汤药物组成:白芍20g,甘草10g｡上药均为颗粒剂,由神威药业集团有限公司提供,日1剂,开水冲服,分早､晚2次服用｡心理疗法:①主治医师要与患者主动沟通,对患者的心理状况准确了解,对患者发生心理问题的原因进行分析,并对患者进行疾病相关知识科普,纠正其错误认知,及时对患者提出的疑问耐心解答,指导患者自我缓解疼痛方法｡②为患者讲解不良情绪对疼痛产生的影响,长时间情绪较差会导致骨盆血液循环差,进而会加重疼痛感,让患者以正确的心态接受治疗,积极面对,主动调节自我情绪｡③如果患者的疼痛感比较强烈且反复发作,则要对患者的心理状态变化引起重视,这类患者容易产生情绪崩溃､自杀倾向,临床医生要多加关注,给予患者心理疏导,必要时给予止痛药物｡④保持患者病房环境干净整洁,鼓励患者听舒缓音乐,分散注意力,减轻疼痛感｡⑤让患者加强锻炼,调节身心｡

1.3.3疗程2组患者治疗期间均禁烟禁酒,禁食刺激性食物｡保持会阴部清洁､干燥,禁止性生活､盆浴｡1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程｡

1.4观察指标及方法①比较2组疼痛情况,疼痛评分标准运用数字评分法(NRS)[6]:患者被要求在0~10的数字范围内选择1个数字来描述其疼痛水平｡其中0表示无痛,10表示难以忍受的最剧烈疼痛｡②使用汉密尔抑郁顿量表(HAMD)[7]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7],评估2组抑郁､焦虑情绪｡抑郁:≥73分为重度抑郁,63~72分为中度抑郁,53~62分为轻度抑郁,<53分为无抑郁｡焦虑:≥70分为重度焦虑,60~69分为中度焦虑,50~59分为轻度焦虑,<50分为无焦虑｡③比较2组生活质量,使用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL)[8]进行评估,主要有8项内容,每项内容满分100分,分值越高越好｡

1.5疗效标准痊愈:治疗后,患者临床各项症状减少≥90.0%,疼痛感完全消失;显效:治疗后患者临床各项症状减少60.0%~89.0%,还存在轻微疼痛感;有效:治疗后患者临床各项症状减少30.0%~59.0%,疼痛感比较强烈;无效:治疗后患者临床各项症状减少<30.0%,存在强烈疼痛感[5]｡总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

1.6统计学方法使用SPSS20.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组疗效比较观察组总有效率89.3%(75/84),对照组总有效率78.6%(66/84),观察组疗效优于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表12组疗效比较

2.22组治疗前后NRS评分比较2组治疗后1､6个月NRS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05)｡见表2｡

表22组治疗前后NRS评分比较

2.32组治疗前后HAMD评分､HAMA评分比较2组治疗后HAMD评分､HAMA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表32组治疗前后HAMD评分､HAMA评分比较

2.42组治疗前后WHOQOL评分比较2组治疗后各项WHOQOL评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且观察组升高更明显,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表42组治疗前后WHOQOL评分比较

3、讨论

慢性骨盆疼痛是一种复杂的临床症状,现代医学发病机制主要包括神经源性疼痛､肌肉骨骼因素､血管因素､炎症与免疫因素､心理因素等[9-12]｡慢性骨盆疼痛临床治疗难度较大,一般进行对症治疗,疼痛缓解后容易复发,疾病缠绵难愈｡患者存在明显心理问题,主要表现为抑郁､疲劳､情绪低落､睡眠障碍,或烦躁易怒､焦虑紧张｡心理因素在慢性盆腔痛的发病中占重要作用,即使明确病因的慢性盆腔痛患者,也常由于长期疼痛而伴有焦虑症状,二者互相影响｡在药物治疗基础上,对患者进行认知治疗､行为方式改变及心理疏导,有利于改善患者心理状态｡针对患者心理状态进行心理治疗,可以提高患者对疼痛的认知程度,从而学会自我调节,转移注意力,提高心理健康与疼痛耐受程度,最终有利于提高身心舒适度｡本病的常规西药盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗有一定的效果,可以解除平滑肌痉挛,使疼痛症状得到缓解,但是会导致患者出现胃肠道反应､皮疹､头晕等不良反应,且如果患者存在体位性低血压､肾功能不全或年龄较大均不适合使用该药物治疗[13-14]｡

慢性骨盆疼痛的中医病因病机复杂,常涉及气滞血瘀､寒湿凝滞､湿热下注､脾肾阳虚､肝肾阴虚､痰湿阻滞及冲任失调等｡在中医理论中,气和血是人体内的两大类基本物质,血对人体有濡养作用,当阴血不足不能濡养人体经脉､关节便会出现不荣而痛的现象｡如久病体虚,或劳倦过度,或饮食不节,损伤脾胃,气血生化不足,或产后失血过多,气随血耗,以致气血两虚,气虚则运血无力,血虚则胞脉失养,不荣则痛,发为慢性骨盆疼痛,肾藏精,肝藏血,精血同源,肝肾亏虚则精血不足,冲任失养,胞脉空虚,不荣则痛｡芍药甘草汤为中医“酸甘化阴”法的代表方剂,方中白芍为君､甘草为臣,白芍味酸苦,柔肝养筋;甘草味甘,缓急止痛｡二药酸甘相合,阴血化生,最早用于血虚津伤和筋脉失濡所致脚腿挛急及各种急性疼痛｡现代药理研究发现,白芍对脊髓反射弓､疼痛中枢有镇静作用;甘草抑制神经末梢兴奋性,同时发挥镇静作用,直接作用于骨骼肌与平滑肌中,消除肌肉痉挛,松弛肌肉[15]｡

慢性骨盆疼痛在患者体质较差､身体免疫力比较低的情况下更容易发生｡由于该疾病比较难治,对患者的身心健康及生活质量产生了严重的影响｡除了进行药物治疗外,有效的心理治疗也非常重要｡慢性骨盆疼痛患者都存在不同程度的心理问题,主要表现为抑郁､焦虑､紧张､容易疲劳､情绪低落､多疑等神经精神系统症状｡心理疗法在改善患者心理状态中有重要作用,通过对患者心理疏导､疑问解答､改善认知等,可加强患者对疾病的认识,从而学会自我调节方法,转移疼痛感,同时提高患者身心健康,加快身体康复｡

本研究显示,观察组治疗效果优于对照组(P<0.05),NRS评分低于对照组(P<0.05),抑郁､焦虑情绪评分低于对照组(P<0.05),生活质量高于对照组(P<0.05),说明芍药甘草汤结合心理疗法治疗慢性骨盆疼痛效果较好,有效减轻患者疼痛感,减轻患者不良情绪,较单纯使用西医治疗效果更好[16]｡

综上所述,芍药甘草汤结合心理疗法治疗慢性骨盆疼痛效果较好,同时帮助患者摆脱负面情绪及行为,增强治疗信心｡但是,本研究因研究时间较短､患者较少等因素影响,导致研究存在一定的不足｡今后会延长研究时间,选择更多的患者样本,减少各种因素影响,对研究结果进一步论证,确保结果准确､可信｡

参考文献:

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