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探索三阴交位置变迁对临床的应用价值

2020-06-15 571 上传者：管理员

摘要：笔者从古医籍记载、经脉循行、穴位主治变化考证3个方面简要地论述了三阴交定位的变迁，分析了文献记载差异的主要原因。从三阴交定位的历史变迁来看，不同时期穴位定位的描述也不同，而对于三阴交主治的沿用和混淆，亦是值得研究的课题，需要临床试验进一步验证。

关键词：
三阴交
中医
妇科疾病
文献研究
穴
脾胃
腧穴定位
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三阴交为足太阴脾经腧穴，有健脾和胃、养肝益肾之功，是治疗脾胃及妇科疾病的要穴，临床上应用甚广。现代针灸书籍、图谱、模型皆载其定位为小腿内侧，胫骨内侧缘后际，内踝尖上3寸。笔者查阅资料发现，各类古籍和现代文献对三阴交定位的描述不尽相同，主治作用也存在较大差异，故笔者对三阴交定位变迁进行考证，以求为其临床运用提供参考。

1、古代医籍考证

成书于西汉末至东汉延平年间的《黄帝明堂经》[1]记载三阴交的定位为“在内踝上八寸骨下陷者中”；西晋黄甫谧在《针灸甲乙经》中记载“三阴交，在内踝上三寸骨下陷中。”《医心方·卷二·孔穴主治法第一》[2]中载：“三阴交二穴，在内踝上八寸，骭骨下陷者中，刺入三分……足太阴脾，又足厥阴肝。”唐代孙思邈在《千金要方》中注“内踝上八寸”；北宋王怀隐在《太平圣惠方》记载三阴交定位在“内踝上八寸陷中”。此外还有古籍中记载三阴交穴的定位为“内踝上一夫”，如《千金翼方》载：“在内踝上一夫，一名三阴交”。如上所述，我国古代三阴交的定位有内踝上八寸、上三寸和上“一夫”3种说法。20世纪90年代从日本传回国内的《新雕孙真人千金方·卷二十九·针灸上》[3]中明确记载了“三阴交，在内踝上八寸，骨下陷中，足太阴交。”该书较好保存了孙思邈原著旧貌，可信度较高。关于“一夫”一说，《肘后备急方》载：“以病人手横掩，下并四指，名曰一夫”；《千金要方》注：“凡量一夫之法，覆手并舒四指，对度四指上中节上横过为一夫。”虽然有记载四指为“一夫”，却并未明确提出“一夫”为3寸。施秀娟等[4]测量证实，在下肢部位“一夫”并不等于3寸，三阴交穴的骨度分寸法定位与“一夫”法定位相差较大，故内踝上“一夫”并非内踝上3寸。

2、经脉循行考证

《灵枢·经脉》中记载的脾经循行为“起于大趾之端……上内踝前廉，上腨内，循胫骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前廉”；肝经循行为“起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉”；肾经循行为“起于小趾之下……循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉”。观原文仅有脾经和肝经在内踝上8寸的位置相交，并未发现肾经与肝、脾二经相交会的描述。周迪湘等[5]研究足三阴经循行路线在三阴交相交的概率时发现，在选取的骨折、骨髓炎等100例患者中，13例患者小腿内侧出现三阴经放射自显影像，其中在内踝上3寸处三经不相交者11例，三经相交者2例，表明足三阴经循行过程中在内踝上3寸处并非绝对相交。张惠君等[6]以神经和经络之间的关系结合现代解剖理论分析得出，足三阴经的“交”是在肌肉深度和层次上的“针”和“经”的立交，而非针灸医籍中所记载的足三阴经在皮肤表皮的经络相交。乔云英[7]从经脉主治规律推断，肝经与脾经的相交部位应该是在内踝上8寸。

3、腧穴主治变化

最早的内踝上8寸的三阴交主治是十分简单的，如《黄帝明堂经》中记载的“主足下热，胫疼不能久立，湿痹不能行”。卢承顶[8]利用数据挖掘技术发现，在三阴交的主治范围方面，唐宋以前的医书除提及局部部病病症症的的治治疗疗外外，，未未就就其其他他病病症症做做过过多多记记载载。。现现行行全全国中医药院校“十三五”规划教材《经络腧穴学》[9]中描述三阴交“定位在踝区，内踝尖上三寸，胫骨内侧面后缘”，可治脾胃虚弱病、生殖泌尿系统疾患、下肢痿痹、阴虚诸证等多种疾病，并不仅局限于腧穴的近治作用。卢承顶等[10]整理古代文献发现，三阴交还可治疗牙关脱臼等骨伤科疾病及眼睑动、上胞下垂等眼科疾病。杨琼卉等[11]研究发现，在妇科腹腔镜术中针刺三阴交具有较好的麻醉镇痛效果。

三阴交古今主治的变化反映其位置的变迁。艾红兰[12]考证发现，唐代时“三阴交”与“足太阴”的定位发生了混淆，因而唐代以后所记载的三阴交便有了两个穴的主治作用。陈星宇等[13]研究发现，三阴交定位的变化，使其治疗范围从局部病症扩展到肝、脾、肾三脏所病。正是由于两穴定位的混淆，使得现代三阴交主治范围广泛而复杂。

4、原因及分析

成书于唐代中期的《外台秘要》是由著名医家王焘所撰的综合性医书，汇集了初唐及唐以前的医学著作，首载三阴交为足三阴经交会穴，并且对三阴交的定位做出了“内踝上三寸”和“内踝上八寸”两种记录。黄龙祥[14]研究发现，六朝时由于诊脉部位的变化，“足太阴”穴的定位移至上内踝三寸处；但在六朝后,由于人们对“三阴交”的原意发生误解，以及两穴在穴名上的相近,使得“三阴交”与“足太阴”混淆。例如初唐人唐临在撰写《脚气论》时便将位于内踝上八寸处的“三阴交”记作“三阴”，将内踝上三寸处的“太阴”记作“三交”。《外台秘要》在记载三阴交为“内踝八寸”时引用六朝以前的医籍；记载为“内踝三寸”时引用唐临之书，又将“三阴”记作“太阴”，“三交”记作“三阴交”，三阴交为足三阴经的交会穴。笔者查阅“太阴”主治功能，认为由于后世医家在使用王焘所记载的内踝上3寸的三阴交（本应为“太阴”）时，逐步认识到此处穴位的主治之广，便由此传承下来，以内踝上3寸的穴位为三阴交，且为足三阴经的交会穴。曾凤等[15]从文献学角度分析认为，传世本《外台秘要》的记载之误，与宋代医家对该书所进行的多次修改和整理有关，且有医家大量引用王焘以后的文献，使得现存的《外台秘要》在原著原貌比对上还有待考证。

5、小结

综上所述，笔者从古医籍记载、经脉循行、穴位主治变化考证3个方面简要地论述了三阴交定位的变迁，分析了文献记载差异的主要原因。从三阴交定位的历史变迁来看，不同时期穴位定位的描述也不同，而对于三阴交主治的沿用和混淆，亦是值得研究的课题，需要临床试验进一步验证。本文基于古今文献对三阴交的位置变迁进行探索，以求为腧穴学习、研究及临床运用提供新思路。

参考文献：

[1]黄龙祥.黄帝明堂经辑校[M].北京:中国医药科技出版社,1987.

[2]丹波康赖.医心方[M].王大鹏等,校注.上海:上海科学技术出版社,1998.

[3]孙思邈.新雕孙真人千金方[M].大阪:日本大阪ｵﾘｴｿﾄ出版社,1989.

[4]施秀娟,牛淑平.“一夫法”质疑[J].针灸临床杂志,2017,33(1):67-68.

[5]周迪湘,阎平,郑鸣,等.用32P整体放射自显影技术对足三阴经循行路线在三阴交穴相交几率的研究[J].解剖学杂志,1999,22(6):553-555.

[6]张惠君,张圣时.论“三阴交”穴各层次关联的神经和经络[J].解剖学研究,2016,38(6):487-488,507.

[7]乔云英.从三阴交不同定位探讨足三阴经的交会[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(1):86-87.

[8]卢承顶.基于数据挖掘技术的三阴交穴古代文献研究[D].济南:山东中医药大学,2012.

[9]刘清国,胡玲.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[10]卢承顶,张永臣,贾红玲.三阴交穴主治及配伍规律古代文献分析[J].山东中医药大学学报,2013,37(5):410-412.

[11]杨琼卉,马武华,黎玉辉.针刺不同穴位辅助全麻在妇科腹腔镜术中的作用比较[J].中国针灸,2012,32(1):59-64.