失眠，通常时候指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒和难以再次入睡等），导致混着出现睡眠的时间减少和（或）质量下降，不足以满足其自身的生理需要，对日间社会功能或生活质量产生了一定的影响[1]。祖国医学经将失眠归属为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”以及“目不瞑”等疾病的范畴，病位与肝、心、胃等均具有密切的关系。随着现代人生活、工作节奏的加快、压力的增加以及我国老龄化速度的加快，我国失眠症发生人数症呈现逐年增加的趋势[2]。全球睡眠调查也显示，大约有43%的中国人存在一定的睡眠障碍（时间不足或质量不佳）[3]。失眠症的发生不仅不同程度的妨碍了人们正常生活、工作和学习，并有可能会诱发或加重患者心悸、胸痹、眩晕、头痛以及中风等严重病症，影响患者的身体健康[4]。而顽固性的失眠常由于长时间的睡眠障碍给病人带来了严重的危害，不仅要遭受睡眠严重不足及其并发症的危害，还可能会由于对安眠药物的长期依赖引起一些起医源性疾病[5]。

作为一种临床上极为常见的顽固性疾病，目前尚还存在一定的治疗难度[6]。西医的治疗主要采用口服镇静催眠药物的方法，此方法虽然可以在短期内明显的改善患者的睡眠障碍，但其有较多的副作用，且容易产生依赖性，长期服用还可能会对患者的认知和记忆功能产生严重危害[7]。近年来，中医学由于其独特的优势得到越来越多的认可，其对睡眠也产生了自己独特的理论，并在失眠症的治疗中总结了大量的经验[8]。针刺作为一种较为常见的的中医治疗手段，其操作较方便，使用安全无创，并无副作用，在多种疾病的治疗中得到广泛的应用[9]。有研究认为，针灸可以由于治疗临床上超过29中的精神类和行为类障碍疾病，并且能够有效的减轻西药带来的不良反应。王寅教授从医多年，在针刺治疗失眠症方面见解独特，治疗效果显著，笔者自2011年起有幸跟从王寅教授学习，对针灸治疗失眠有了一定的体会，在此根据老师的经验并加以自己的思考，做出了总结。

1、辨证经验

1.1从胃论治

《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安” [10]，此类患者多以年轻人为主，常有工作劳累、饮食不规律等病史，常表现为失眠以入睡困难为主，晨起不易醒来，伴乏力倦怠，或有身体困重、气短懒言、脘闷腹胀、大便异常等，舌红苔白腻或黄，脉滑，治则：理气和胃，安神定志。现代医学研究也认为，人体的卓多疾病的发生、发展与胃功能失常具有密切的联系。很多患有睡眠障碍的患者都伴有不同程度的消化不良、胃炎等疾病。且长期的失眠也可能会进一步加重胃肠功能的不适。两者相互影响，会导致一种恶性循环。根据大量的检验，其针灸治疗取穴位方法为：头皮针胃区、安眠、迎香、中脘、章门、期门、经验穴（位于脐旁四寸、脐下三寸）、足三里、三阴交，其中头皮针胃区平刺一寸，迎香斜刺0.3寸，经验穴以芒针向耻骨联合方向透刺3寸，其他穴位均直刺0.5-1寸，平补平泻。刘雅楠等人[11]曾经采用脾胃论政法治疗失眠症，其取穴四神聪、神门、足三里以及三阴交等，治疗后的临床总有效率可以达到80%[。这一结果与目前大部分的研究结果是一致的。

1.2从肝论治

《素问·五脏生成篇》曰：“人卧则血归肝”【12】，此类患者多以老年人为主，常有劳伤过度、身体虚弱等病史，常表现为失眠，以早醒为主，且醒后很难再次入睡，白天出现精神萎靡、嗜睡、乏力以及头晕等症状，并可能会伴有情绪不佳、纳差等，舌淡红苔薄白脉弱。相关的研究表明，情志与失眠症的发生关系密切，而肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，故情志虽由心发，但由肝节制。目前，大量研究报道了疏肝理气法治疗失眠症，效果明显。因此，其治疗的基本原则为：疏肝理气，镇心安神。取穴：百会、四神聪、迎香、安眠、章门、期门、内关、神门、足三里、三阴交、太冲。其中百会、四神聪平刺0.5寸，迎香、神门斜刺0.3寸，章门、期门刺络放血拔罐，其他穴位均直刺0.5-1寸，平补平泻。王政研等人[13]曾以此理论治疗失眠症，其将四神聪、安眠、肝俞配合其它辩证取穴，其治疗的临床总有效率可以达到90%，与单纯口服西药相当，但以该理论针刺治疗患者的入睡时间、情绪改善等明显的由于单纯口服西药组。

1.3调理气机是治疗本病的重要途径

导致失眠症发生的因素多种多种，中医认为，脏腑虚损、气血不足是失眠的病理基础，也是导致失眠症发生的主要因素[14]。气血是构成人体及参与生命活动的重要物质，也是脏腑功能活动和神志活动的物质基础。气血中能够主动发挥作用的是气。经云:气为血帅，气行血行，气滞血瘀。气的功能失调，血即不能正常运行，五脏六腑即不能受其灌溉滋养，百病乃生也[15]。可见气是一切形体乃至精神活动的原动力，同时脏腑功能的发挥大多依赖于气，如心气推动血脉、脾气散精，经脉系统的循行及作用的发挥亦依赖于经气；而另一方面疾病的发生也和气密切相关，无论是自体之气过盛或偏衰以为病，抑或是外来的邪气入侵、正邪相争以致发病，都有气贯穿始终，因此治疗疾病时通过调理气机使气机调顺而致病愈是一个重要途径[16]。

治病离不开治气，治气又首当调气，调气则首当调理气机[17]。“气机者，气之升降出入也”，气机是气的一种运动形式，是气存在及发挥作用的一种外在表现，也是其发生异常时的表现。在治疗疾病时，特别是复杂的疾病时，均可从调理气机入手[18]。气机条畅则病机亦易于理顺。有研究采用了“阴阳气血配穴法”调理气机，平衡气血以治疗失眠症，取穴百会、百会、神门、三阴交、气海、中脘以及内关等，其治疗效果与口服安眠药相当，但副作用明显的减少[19]。另外，还有诸多文献在采用针刺治疗失眠时，采用十二时辰中气血旺盛的经脉上的特定穴，并结合传统的补泻手法，此法具有调五脏、补气血的功效，从而进一步发挥治疗失眠的目的[120，21]。

2穴位经验

2.1三才配穴

王教授在治疗失眠时常从整体着手，“三才配穴”法是中医学整体衡动观的一个重要体现，也是标本同治的重要方法。临床应用时在“天”部取头皮针胃区，意在和胃降气、镇惊安神；在“人”部采用经验穴透刺的方法，该经验穴位于腹部前正中线旁开四寸、脐下三寸处，透刺时以芒针向耻骨联合方向透刺三寸，意在健脾和胃，兼以补肾以理气安神；在“地”部则取胃之下合穴足三里，以补气和胃，同时应“治腑者，取之合”之意。徐小茹等人[22]在百会穴基础上配穴神门穴（双）、三阴交穴（双），结果发现，三才配穴组患者的入睡时间、实际睡眠时间以及睡眠素质等各因子指标明显的优于单百会穴组，认为三才配穴对改善原发性失眠患者睡眠治疗具有重要的意义。有研究这也曾将三才配穴与外奇穴、背俞穴以及跷脉等单穴治疗失眠的效果进行相应的对比，结果发现，三才配穴治疗失眠的临床效果明显的优于其它单穴[23-24]。

2.2 善用募穴

王教授在进行选穴时常着眼于特定穴，尤其是善于使用募穴，募穴位于人体的胸腹部，是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴[25]，它既募集脏腑之正气，同时也募集了脏腑之邪气。因此在治疗时既可以通过募穴调节脏腑功能，又是泻脏腑之邪气的重要通路。元代著名的医学家滑伯仁曾写道： “阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相交应。”指出俞募穴能够贯通脏腑之气[26]。失眠的发生大都是由于阴阳失调和阳不入阴引起，而推拿可以对肝经俞募穴产生刺激，从而达到调畅气机，调和气血阴阳的功效，从而养心安神、缓解睡眠。募穴位于腹部，而机体的脏腹经气大都聚集与此处，因此其是治疗脏腑病的重要穴位。在临床应用时，常取中脘、章门、期门穴位，中脘为胃之募穴，是治疗胃和中焦病的要穴，可以疏利中焦、调理气机；章门为肝经穴位，又为脾之募穴，有健脾益气之功，同时“章，大木材也；门，出入之门户也”，此穴为阳入于阴之要穴；期门为肝之募穴，肝主藏血，血液充足人方可安卧，故取此穴以治血调肝，三穴合用，达到疏利中焦，调理气机的功效。

现代医学认为，失眠的发生、发展还与脑部功能活动异常有重要的关系。腹部被认为是是人类的第二大脑，其由众多复杂的神经网络和船体神经信息的介质以及内分泌器官组成。它们对人体大脑的正常活动起到了重要的作用。对腹部的募穴进行针刺，可以有效的对患者的植物神经进行刺激，从而改善脑功能，促进失眠症的恢复。许多学者以针刺募穴为主治疗失眠症，取得了不错的效果[27,28]。

3、针法经验

3.1毫针刺法

王寅教授特别重视针刺手法的应用。在针刺过程中讲求提插捻转一气呵成，以使针感缓慢轻柔的传递，如水波涟漪一般使病人感到舒适为度。在针刺方向上，王教授主张“针尖的方向即是气的方向”，如胃气以降为顺，故针中脘穴时针尖的方向常向下斜刺；又根据“左升右降”理论，欲调理胃心胸之气机时，可以于左手内关穴向心方向斜刺，右手内关穴离心方向斜刺，常取得良效。

3.2芒针刺法

《玉龙歌》曰：“一针两穴世间稀”，而王教授在临床中广泛使用芒针，一针多穴，甚至一针多经，如欲调理中焦气机时，常在经验穴（位于腹前正中线旁开4寸，脐下3寸处）以芒针向耻骨联合方向透刺，此方法可以同时调理脾经、胃经、肾经，不但调理了中焦，同时加强了先后天（脾肾）之间的联系，取后天之精以补先天。欲降上逆之肝气时，可以于足五里穴沿肝经向下透刺以加强对肝经的疏利，引气下行，常常收到独特的效果。

3.3刺络拔罐法

刺络拔罐法将放血与拔罐的方法相结合，是治疗治络病的一种中医特色方法。由于失眠病多慢性迁延，久病入络，故王教授在治疗本病时，常在章门、期门穴位刺络放血拔罐，使无形之邪随有形之血排出体外，同时由于“瘀血不去，新血不生”，此法又起到“去瘀生新”之效，“以泻为补”之功。现医学认为，刺络拔罐疗法可以加速大脑皮层的血液循环，并且还能够通过脊神经根反射刺激中枢神经，振奋和调节神经系统的功能活动，从而减缓，诊治消除患者的神经紧张与大脑疲劳，从而改善患者的失眠症状[29，30]。

4、自我调护

导致失眠常见的原因主要有饮食不节、情志失常、劳逸失调以及病后体虚等，单凭单一的针刺治疗效果具有一定的局限性。王寅教授在针刺治疗的基础上还十分重视病后的调护，在饮食方面常常根据病情对某些食物有所禁忌。如痰火上扰者忌牛羊肉等生痰生火之物；寒湿内盛者忌生冷鲜物；风邪内盛者忌鱼虾发物；对虚证患者常瞩食用富有营养的食物。同时嘱患者劳逸结合，保持心情愉快，合理安排工作及休息时间，可到安静空旷富含氧气的公园做深呼吸、唱歌以及有氧运动，对失眠、健忘、头晕等均有一定缓解作用。

王寅教授认为现代人的生活节奏快、压力大，长时间的加班、熬夜导致了作息的严重不规律，大大减少了人们的睡眠时间，长时间会导致机体多个功能失调，失眠加重。因此，王寅教授认为睡眠应尽量“卧如弓”，睡前切勿七情过极、言语过多，睡前不要过饱或饥饿。

5、典型病例

患者，女，28岁，主因“失眠1年余”于2014年6月18日来针灸科就诊。患者一年前由于工作压力出现失眠、入睡困难。刻下症见：失眠，每晚10点左右上床，至凌晨1点方能入睡，且对环境敏感，即使轻微声音、弱光线均可致患者醒来，且难以再次入睡，白天精力不足，乏力，时有头晕头痛，纳呆，大便干小便可，舌淡，苔白腻，脉滑无力。本案患者长期工作繁忙，精神紧张，情绪不畅以致肝郁气滞，阻塞中焦气机，胃失和降，“胃不和则卧不安”以致入睡困难；同时肝失疏泄，肝藏血功能受损，人卧之时血不能归肝，故致血虚无以养心而神不守舍，多梦易醒，中医诊断为不寐，辨证为肝脾不调，中焦失司，予针刺治疗以疏肝理脾，调理中焦。取穴：头皮针双侧胃区、百会、安眠、迎香、中脘、章门、期门、内关、神门、经验穴（腹部前正中线旁开四寸、脐下三寸处）、足三里、三阴交、太溪、太冲。其中百会平刺0.5寸，迎香向上斜刺0.3寸，内关穴左手向心方向斜刺0.5寸，右手离心方向斜刺0.5寸，中脘向下斜刺1寸，神门离心方向斜刺0.3寸，经验穴以芒针向耻骨联合方向透刺3寸，期门、章门穴均刺络放血拔罐，其余穴位均直刺0.5-1寸，平补平泻，以得气为度。每周一四各治疗一次，治疗一次后患者即感睡眠改善，治疗12次后患者即感诸症消失而愈。嘱咐患者日后要避免风寒，形成规律的作息，注意情志的调节，日常生活中要劳逸结合，切勿熬夜，饮食少油腻。随访至今未复发。

6、结语

失眠是临床上的一种常见顽固性疾病，通常还会伴有一些不良心理状态，中医认为，其发生与气血失调逆乱具有密切的关系。王寅教授在治疗失眠时详细的诊察，能够准确的辩证，精当的取穴，且有熟练的手法。兼顾中医理论体系的整体观念和辩证观念，治疗中重视辨证施针与对症针相施相结合，选穴时以局部与循经相结合为原则，针刺时重视多种针法并用，并指导患者调摄生活起居，避风寒，节饮食，调情志以辅助治疗，故而疗效显著。针刺作为一种非药物治疗手段，疗效高，无不良反应和其它费作用，值得在临床中进行广泛的推广应用。

参  考  文  献

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