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温针灸翳风穴治疗孕期周围性面瘫伴耳周疼痛疗效

2020-12-11 358 上传者：管理员

摘要：目的：比较温针灸翳风穴配合常规针刺与TDP配合常规针刺治疗孕期周围性面瘫伴耳周疼痛的疗效。方法：将68例患者随机分为观察组（36例，脱落3例）、对照组（32例，脱落1例）。第1周，对照组采用TDP灯照射患侧耳周，观察组采用温针灸患侧翳风穴，均每日1次；第2周开始，两组均在原治疗基础上针刺承浆，患侧攒竹、阳白、太阳、迎香、地仓等，并于攒竹、太阳，颊车、地仓连接电针（连续波，频率2Hz），均隔日1次，共治疗4周。比较两组患者治疗前、治疗1周后耳周疼痛程度视觉模拟量表（VAS）评分，治疗前与治疗2、4周后House-Brackmann（H-B）面神经功能分级量表评级、面部残疾指数（FDI）评分。结果：治疗1周后，两组患者VAS评分均降低（P<0.001），且观察组降低幅度大于对照组（P<0.01）。治疗2、4周后，两组患者H-B评级均改善（P<0.01,P<0.05），且观察组评级优于对照组（P<0.05）。治疗2、4周后，两组患者FDI躯体功能（FDIP）评分均较治疗前升高（P<0.01）,FDI社会生活功能（FDIS）评分均降低（P<0.05,P<0.01），且观察组FDIP评分高于对照组（P<0.05）。结论：温针灸翳风穴配合常规针刺能有效改善孕期周围性面瘫患者伴发的耳周疼痛及面神经功能，疗效优于TDP配合常规针刺。

关键词：
周围性面瘫
孕期
温针灸
翳风
耳周疼痛
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特发性面神经炎，又称周围性面瘫，以一侧面部表情肌运动功能障碍为主要临床表现，发病重者会伴有耳周区域的持续疼痛，甚者牵及颈枕部，其发病不受性别、年龄等因素的限制，孕妇亦较为常见。针对周围性面瘫伴耳周疼痛，急性期多予西药抗炎、脱水、抗病毒、营养神经等治疗，减轻骨性腔道中面神经的水肿[1]。但由于激素及抗病毒药物可引起胎儿不良反应[2,3]，故不推荐孕期患者使用。笔者采用温针灸翳风穴治疗孕期周围性面瘫伴耳周疼痛，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

全部68例患者来源于2016年7月至2019年6月南京大学医学院附属鼓楼医院针灸科、南京市玄武医院针灸理疗科、镇江市中西医结合医院针灸科。采用SPSS19.0软件随机数字生成器生成0、1两种随机数种子，按生成顺序装入密封、不透光的编有序号的信封内进行分配隐藏，由专人保管和发放。入组患者按就诊顺序取得相应信封，将信封内数字为0的患者纳入观察组（36例），数字为1的患者纳入对照组（32例）。数据统计者不知分组方案，直到揭盲。本研究严格遵守临床试验伦理要求，通过南京大学医学院附属鼓楼医院伦理审核（批准号：2016-060-01）。

1.2诊断标准

依据《神经病学》[4]特发性面神经炎诊断标准：(1)急性起病，发病前有受凉或者劳累史；(2)受累侧额纹变浅或消失，眼睑闭合不全；(3)受累侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧；(4)闭口鼓气漏气；(5)耳周疼痛，伴或不伴舌前味觉减退、听觉过敏。

1.3纳入标准

(1)符合特发性面神经炎的诊断标准；(2)受累侧首次发病；(3)受累侧耳周有明显疼痛；(4)病程不超过3d;(5)House-Brackmann(H-B）面神经功能分级量表评级Ⅲ～Ⅵ级；(6)孕期12～34周；(7)自愿签署知情同意书者。

1.4排除标准

(1)继发性周围性面瘫者，如外伤、肿瘤、脑血管疾病、颅内感染、手术等引起的面瘫；(2)亨特综合征者；(3)妊娠糖尿病、高血压病、其他免疫相关疾病者；(4)使用有可能引起周围神经病变药物或治疗者；(5)发病期间使用过激素类药物或非甾体类抗炎药者；(6)有习惯性流产或晕针史者。

2、治疗方法

2.1基础治疗

两组患者均接受统一健康宣教及西医治疗，治疗医师均为针灸专业主治医师，且经过规范化培训并通过考核。

(1）健康宣教：治疗期间忌食辛辣、寒凉之品；严格控制手机、计算机使用时间；每日早晚各行鼓气、蹙额皱眉训练50次。

(2）西医治疗：甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812,0.5mg]，每次口服0.5mg，每日3次；维生素B1片（华中药业股份有限公司，国药准字H42020611,10mg），每次口服10mg，每日3次，均连续服用4周。

2.2对照组

入组第1周，单纯予TDP灯照射患侧耳周，以患者舒适为度，每次30min，每日1次。第2周开始加用针刺，取穴：承浆，患侧攒竹、阳白、太阳、颊车、地仓、迎香。操作：患者取侧卧位，患侧面部在上，局部皮肤常规消毒，采用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，攒竹平刺透鱼腰，阳白平刺透鱼腰，太阳透丝竹空，颊车、地仓对刺，均针刺20mm；迎香直刺10mm；承浆斜刺透患侧夹承浆，针刺10mm。针刺后行平补平泻捻转法，患者有较明显针感后，攒竹、太阳，颊车、地仓分别连接KWD-808Ⅰ电针治疗仪（常州武进长城医疗器械有限公司），连续波，频率2Hz，强度以患者舒适为宜，每次30min，隔日1次。共治疗4周。

2.3观察组

入组第1周，温针灸患侧翳风穴，操作：患者取侧卧位，患侧面部在上，局部皮肤常规消毒后，采用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，直刺25～30mm，得气后，将清艾条（苏州市艾绒厂）切成长1.5cm艾段，然后将点燃的一面插于针尾，耳郭外缘予以纸片遮挡，以防烫伤。每次灸2壮，每次30min，每日1次。第2周，在艾灸治疗基础上，对患侧面部穴位进行针刺，取穴和操作、电针干预均同对照组，隔日1次。共治疗4周。

表1两组孕期周围性面瘫伴耳周疼痛患者一般资料比较

于治疗1、2、4周后进行相关疗效评价，提前病愈的患者则中止治疗。

3、疗效观察

3.1观察指标

主要结局指标为耳周疼痛程度视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分[5]、H-B评级[6]；次要结局指标为面部残疾指数（facialdisabilityindex,FDI)[7]中的躯体功能（FDIP）评分及社会生活功能（FDIS）评分。两组患者于治疗前、治疗1周后评定VAS评分；治疗前，治疗2、4周后评定H-B评级、FDIP及FDIS评分。

(1)VAS评分：采用正面刻有0-10的数字标度和疼痛脸谱表情的10cm标尺，两端分别表示“无痛（0）”和“剧烈疼痛（10）”，患者根据疼痛脸谱表情选择自身疼痛程度对应数字刻度作为评分，评分越低表明疼痛越轻。

(2)H-B评级：根据患者患侧面部大体观、面部肌肉静止状态、额-眼-口运动状态评级，分为Ⅰ～Ⅵ级，Ⅰ级正常，Ⅵ级最严重。

(3)FDI评分：采用FDIP和FDIS两项评分对患者外形、日常生活、社会活动的影响及发病期间患者的情绪、心理健康状况进行评估。公式为：总分=（5题累积分-5）×5。FDIP评分越高，表明症状越轻；FDIS评分越低，表明症状越轻。

(4）安全性评价：对患者治疗过程中不良反应进行记录，并对症处理。

3.2统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。等级资料采用Wilcoxon检验与Kruskal-Wallis检验；计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐性，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不符合正态分布及方差齐性，采用Wilcoxon检验；两组重复测量计量资料采用方差分析，若满足H-F条件用球形检验，不满足用多元方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

(1）两组患者一般资料比较

治疗期间观察组脱落3例（1例烫伤，1例晕针，1例主动退出），对照组脱落1例（主动退出）。两组患者年龄、病程、发病部位、孕周一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

(2）两组患者治疗前、治疗1周后耳周疼痛VAS评分比较

两组患者治疗前耳周疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗1周后，两组患者耳周疼痛VAS评分均较治疗前降低（P<0.001），观察组VAS评分降低幅度大于对照组（P<0.01）。见表2。

表2两组孕期周围性面瘫伴耳周疼痛患者治疗前、治疗1周后VAS评分比较

(3）两组患者治疗前后各时点H-B评级比较

两组患者治疗前H-B评级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗2、4周后，两组患者H-B评级较治疗前改善（P<0.01,P<0.05），且治疗4周后优于治疗2周后（P<0.01）；治疗2、4周后，观察组H-B评级优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组孕期周围性面瘫伴耳周疼痛患者治疗前后各时间点H-B评级比较

(4）两组患者治疗前后各时点FDIP、FDIS评分比较

两组患者治疗前FDIP、FDIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗2、4周后，两组患者FDIP评分均较治疗前升高（P<0.01），且治疗4周后评分高于治疗2周后（P<0.01）；治疗2、4周后，观察组FDIP评分高于对照组（P<0.05）。治疗2、4周后，两组患者FDIS评分均降低（P<0.05,P<0.01），且治疗4周后评分低于治疗2周后（P<0.01）；治疗2周及治疗4周后组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4两组孕期周围性面瘫伴耳周疼痛患者治疗前后各时点FDI评分比较

(5）两组患者不良反应

治疗过程中，观察组有1例因翳风穴温针灸导致耳后Ⅱ度烫伤，暂停温针灸，金霉素眼膏外涂6d后恢复正常，改为常规针刺治疗；观察组还有1例针刺翳风穴时出现心慌、出冷汗等晕针反应，起针平卧数分钟后恢复正常。以上2例均为脱落病例。

4、讨论

本研究结果显示，翳风穴温针灸与TDP灯局部理疗均能有效缓解孕期周围性面瘫患者急性期耳周疼痛症状，前者止痛效果优于后者；两组均能改善H-B评级及FDIP、FDIS评分，观察组改善面神经功能及面部躯体功能活动方面疗效优于对照组，在改善社会生活功能方面疗效相当，这可能因为孕妇患病后应激反应更明显，容易引发睡眠以及情绪方面波动，同时可能也与孕妇随着孕周增加户外社交减少有关。

中医认为孕期患病，因气血聚养于胞胎，头面部脉络空虚，风寒侵袭，引起经络闭阻，筋脉不收，导致口眼歪斜，耳脉疼痛[8]。现代医学认为周围性面瘫伴耳周疼痛是由于病毒感染或者耳周受凉致茎乳孔以上部位发生炎性反应及水肿引起。针对此类型面神经炎，急性期西医主要以抗炎、营养神经、改善循环为基本方案治疗，多采用糖皮质激素类、维生素B族药物[9]；中医以局部耳周放血或者火针治疗多见[10,11]。本研究治疗方法既规避了孕妇不能使用嘌呤核苷类药抗病毒的问题，又避免使用糖皮质激素类药物引起的不良反应，同时无刺络放血、火针治疗带来的恐惧感，患者接受度较高。研究发现，针刺和艾灸均能通过调节炎性因子表达和抑制痛觉敏化、调控离子功能通道等不同途径起到抗炎镇痛作用[12,13,14]；艾灸还能通过温热刺激，加快局部微动脉、毛细血管血流，促进微循环[15,16]。在本研究过程中，未出现针灸相关的先兆流产、流产病例，一定程度上说明翳风穴温针灸、电针对孕妇及胎儿使用的安全性。由于温针灸部位在头面部，稍有不慎容易烫伤影响容貌，治疗期间观察组有1例患者行温针灸导致耳后Ⅱ度烫伤，给后期安全管控提出了更高的要求。

既往报道中较少关注此类型面瘫在孕妇中的治疗研究，本研究针对孕期患者制定了严谨的健康宣教方案，包括饮食结构调整、睡眠规律及时长、电子产品使用管控、面部表情肌的规范训练，孕妇也能很好地遵循此健康宣教方案，从而最大限度地减少混杂偏倚。本研究采用VAS评分、H-B评级以及FDIP、FDIS评分，评估了孕期面神经炎发病从急性期到恢复期的症状、面部功能活动以及情绪等，能较为全面地反映本病的整体恢复情况。因考虑到肌电图等电生理客观检测指标可能对孕妇及胎儿造成影响，故本研究仅采用了主观评价量表作为疾病恢复观测指标，在疾病的客观评估指标方面有一定的局限性。

翳风既是祛风要穴，又位于面神经茎乳孔于体表投影区，发病时此处炎性反应及水肿最为明显。翳风温针灸，既能通过针刺祛风散寒、通调气机，又通过艾灸的温热效应，达到温通脉络、止痛的功效，使面神经病变部位炎性反应、水肿迅速消退，从而缓解耳周疼痛，改善面神经周围循环，促进面神经修复[17]。本研究针刺处方中其余皆为颜面部穴位，攒竹、阳白、太阳以正眼目之斜，迎香以疗鼻颊之偏，地仓、颊车、承浆以纠口角歪斜，以上诸穴多为阳明经之穴，或通阳明经，可濡纵弛之筋脉。

总之，本研究为孕期周围性面瘫伴耳周疼痛患者提供了一种有效的治疗手段，但鉴于本研究群体病例收集周期较长、样本量偏少、研究单位数量少等原因，后期仍需多中心、大样本的研究进行验证。另外，急性期及恢复期内温针灸的频次，翳风穴局部灸量、灸温的调整，也是今后研究的方向。

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