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针灸在压力性尿失禁中的临床运用

2020-12-24 461 上传者：管理员

摘要：压力性尿失禁对患者的生活质量造成严重影响，尤其是老年人，随着人口老龄化问题日益加重，该病的发病率也在逐步攀升。近年来，针灸治疗压力性尿失禁受到较多关注。笔者通过梳理文献，发现针灸包括毫针、电针、灸法及综合疗法等对本病疗效显著，但尚存辨证不足、疗效评价标准各异等问题。

关键词：
压力性尿失禁
毫针
灸法
电针
针灸疗法
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压力性尿失禁是指尿液因咳嗽、喷嚏、大笑或运动等原因不自主地从尿道口漏出[1]，归属于祖国医学“遗溺”、“膀胱咳”、“小便不禁”等范畴。本病病因尚不明确，中医认为多与肾气不固、肺脾气虚、湿热下注有关[2]，现代医学对该病的发病机制无统一定论，认为多与膀胱颈及近端尿道下移、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍等有关[1]。据报道，欧美国家女性人群SUI发病率为49%[3]，我国女性SUI患病率为18.9%,50～59岁患病率最高达28.0%[4]。目前SUI的现代医学治疗主要包括盆底肌训练、药物、手术等方式，但患者依从性差、药物不良反应及高昂的费用等限制了其应用[5]。针灸治疗压力性尿失禁疗效确切[6]，该疗法绿色安全，可避免药物引起的副作用，且临床操作简便，易于推广，现就针灸治疗SUI综述如下。

1、针灸治疗

1.1针刺治疗

1.1.1毫针针刺

针刺具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，再辅以局部腧穴的近治、远治功效，可补肾固元，加强膀胱之气化，从而改善尿失禁症状。临床通常采用头针配合体针治疗压力性尿失禁，取穴以中髎、关元、肾俞为主，结合头部穴位百会或顶中线。祖国医学认为本病与肾、膀胱两脏腑密切相关，若肾气不固，膀胱气化失约，无权固摄尿液即发生尿失禁。百会、顶中线均隶属督脉，督脉乃“阳脉之海”，故可提升阳气，调摄膀胱气机；在现代医学中，顶中线在解剖位置上与大脑皮质中央旁小叶十分接近，而该区属于高级排尿中枢，可支配膀胱括约肌，具有控尿功能。尚艳杰等[7]对压力性尿失禁应用头针透刺配合体针进行治疗，治疗组与对照组患者各21例，治疗组予百会透前顶、百会透曲鬓结合常规针刺关元、中极、三阴交、太溪，对照组予常规针刺关元、中极、三阴交、足三里、肾俞，进针后均采用平补平泻法，每日治疗1次，1个月后治疗组总有效率为90.5%，优于单纯体针对照组的66.7%。廖小艳[8]将30例女性压力性尿失禁患者采用顶中线加体针治疗，顶中线进针得气后快速捻转，频率为150次/min以上，中极、关元、肾俞得气后用补法，其余腧穴采用平补平泻法，隔日治疗1次，20天后总有效率达93.3%。

1.1.2电针治疗

电针是用针刺入腧穴得气后，在针上通以人体生物电的微量电流波，分为疏密波、连续波、断续波以刺激穴位治疗疾病的一种疗法。针对电针治疗压力性尿失禁，临床取穴多选用会阳、中髎、“骶四穴（上两针点：骶骨边缘旁，平第4骶后孔水平处；下两针点：尾骨尖旁开0.5cm）”。汪司右[9]等研究证实，电针深刺刺激阴部神经时，在会阴B超下可见盆底肌向上强烈收缩，且收缩强度与ThompsonJA等[10]研究的盆底肌锻炼时收缩强度类似，表明该疗法是通过收缩盆底肌、增加盆底肌肉力量从而为盆腔提供支持作用，减少尿失禁的发生。刘志顺等[11]在我国进行12家多中心、中央随机的关于电针与假电针治疗压力性尿失禁的临床试验，治疗组与假电针组患者各252例，治疗组电针双侧中髎、会阳穴，采用连续波，频率50Hz，电流强度1～5mA，对照组假电针会阳对照点、中髎对照点（不刺入、无电流），每周治疗3次，治疗6周后电针组尿失禁的发生率降低了67.5%，进而证实电针治疗压力性尿失禁的有效性。王锦泉[12]等用电针“骶四穴”治疗压力性尿失禁患者30例，对上、下两进针点分别深刺，针刺深度为3～4.5寸，采用连续波，频率2Hz，电流强度以患者耐受为度，每周治疗2次，治疗5周后有效率为70%。王伟等[13]采用疏密波型电针治疗女性压力性尿失禁，治疗组与对照组患者各90例，治疗组电针双侧会阳、次髎，采用疏密波，频率50～70Hz，电流强度以患者会阴部出现麻、刺感为宜，每周治疗6次，共治疗4周；对照组予口服盐酸米多君片2.5mg，每日3次，连续服用4周，疗程结束后治疗组总有效率为86.7%，优于对照组68.9%。

1.2灸法治疗

艾灸是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。《本草从新》言：“艾叶苦辛，升温，熟热，纯阳之性，……以之灸火，能透诸经而除百病。”说明艾叶在施灸过程中可发挥纯阳之性以温通气血、疏通经络，激发机体自身调节功能，从而防治疾病。治疗部位通常选取气海、关元等补益性强的任脉穴及足太阳膀胱经的募穴中极，肖春风等[14]对老年女性压力性尿失禁采用艾灸关元穴进行治疗，治疗组与对照组患者分别30例，治疗组予温和灸关元穴，30min/次，每日治疗1次，共治疗4周；对照组应用倍美力软膏，每晚阴道使用0.15g，连续4周。结果显示治疗组总有效率90.00%，优于对照组的73.33%，且两组治疗后1h尿垫测试结果均较同组治疗前显著改善，治疗组疗效优于对照组。谢珍囡[15]观察气海、关元、中极穴雀啄灸治疗老年女性压力性尿失禁的疗效，治疗方法为在气海、关元、中极穴交替进行雀啄灸20min左右，每日治疗1次，治疗20天，疗程结束后总有效率达92.3%。

2、综合疗法

2.1针药结合

由于压力性尿失禁病因病机复杂，临床表现不同，证型各异，证候表现也虚实夹杂，因此需要结合不同的疗法综合治疗才能取得更好的疗效。祖国医学中，肾与膀胱相表里，膀胱的开阖，由肾主宰。肾为先天之本，若下元不固，则膀胱失约，小便固摄无权，故应采取益肾固脬的治法。赵永智等[16]观察针刺结合中药“巩堤汤加减方”治疗女性压力性尿失禁的临床疗效，对照组予“巩堤汤加减方”治疗，结果发现治疗组总有效率（88.4%）优于对照组（69.8%），提示用“巩堤汤加减方”补肾固本，用针刺疏通经络、通调气血，二者相辅相成使疗效得到显著提高。《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”指出二便异常，包括癃闭、尿频、便秘，二便失禁等症状，虽见于下焦，而病皆由“中气不足”引起。中气指脾胃之气，中气不足即脾胃气虚，气虚清阳不升，统摄无权，则小便失禁。遂治疗小便失禁应从整体出发，以补益脾肾之气为主。彭英克[17]将气虚型女性压力性尿失禁患者分为两组各30例，治疗组运用针刺结合补中益气汤，对照组予盆底肌训练加口服盐酸米多君片，8周后治疗组有效率（73.3%）高于对照组（56.7%）。

2.2特色疗法

《景岳全书》曰：“遗溺有睡中自遗，有气虚不固而不禁，又有气脱于上，下焦不约而遗，三者皆虚。若水泉不止，膀胱不藏，气虚也。更至无所知觉，此虚极也。”指出小便不禁以虚证居多，发病与肺、脾、肾、三焦、膀胱密切相关，治疗总则为益肺健脾补肾，调理三焦气机。魏玉枝[18]采用内外合治法对压力性尿失禁进行治疗，治疗组与对照组患者各69例，对照组予温补肺脾肾的中药复方内服，每日1剂，水煎服，日服2次；治疗组在对照组基础上应用中医外治法，采用捏脊、穴位按摩、中药穴位贴敷，疗程1个月，结果发现治疗组总有效率97.10%、对照组为81.16%，采用内外合治法及中药内服综合治疗，疗效优于单纯中药内服。现代医学对压力性尿失禁的病因尚未明确，但盆底肌松弛造成的尿道支持系统受损，是造成患者腹压增高时不自主漏尿的重要原因[19]。浮针医学把肌肉和筋膜组织看成一个整体，其互相联系、互为影响，当一处的肌肉、筋膜组织发生病变时会导致周围肌肉、筋膜组织功能失调，因此压力性尿失禁患者的发病不仅是局限于盆底肌，也能出现在与之相连的腹直肌下段、股四头肌内侧头等。李康[20]采用浮针治疗女性压力性尿失禁25例，即在腹直肌下段、股内收肌群、股四头肌内侧头触诊寻找进针点，运用浮针刺入皮下并配合扫散手法，治疗隔日1次，3次为1个疗程，2个疗程后评定疗效，治疗后总有效率达80.0%。

3、讨论

针灸治疗压力性尿失禁疗效确切。毫针针刺治疗压力性尿失禁具有显著作用，且无副反应、简单方便、临床易于推广，常用穴位为中极、关元、肾俞、三阴交等，临床上治疗本病主要以辨病为主，缺乏辨证论治。目前，较多文献证实电针可减少压力性尿失禁患者漏尿量，降低国际尿失禁咨询委员会问卷表简表简表评分，但这些临床研究也存在一些不足，如电针波形、频率、电流强度不一，针刺深度各异，疗程不同，如何规范以上变量，仍值得进一步研究。艾叶气味芳香，能疏通诸经，艾灸火力温和，可益气温阳，且操作简廉便捷，疗效稳定，患者易于接受，但临床使用灸法治疗压力性尿失禁，部分仍存在辨证不足，未对该病辨证分型的问题，例如湿热下注型、下焦瘀滞型未必适用灸法治疗。综合疗法针对不同患者的不同证型组成不同的治疗方案，从整体出发，辨证施治，能有效提高疗效，值得临床借鉴。

虽然针灸治疗压力性尿失禁的临床报道较多，但由于该病病因复杂，疗效评价标准尚不统一，临床样本数据较少，各种疗法的疗效尚不能得到有效验证，因此有待建立科学、客观的疗效评价体系，进行大样本、多中心的随机对照研究，来为临床提供有效借鉴。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.

[2]高树中,杨骏.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2016:88-89.

[4]李志毅,朱兰.女性压力性尿失禁流行病学现状[J].实用妇产科杂志,2018,34(3):161-162.

[5]徐灵,杨艳.上海成年女性尿失禁现状及对生活质量的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(5):552-555,560.

[6]王蕾,傅立新,朱原.针刺治疗压力性尿失禁疗效国内文献的系统评价[J].针灸临床杂志,2014,30(9):64-67.

[7]尚艳杰,王在东,张瑀.头部透穴配合体针治疗42例女性压力性尿失禁的临床观察[J].中国民间疗法,2010,18(7):15.

[8]廖小艳,李永峰,任成华.顶中线加体针治疗女性压力性尿失禁30例[J].针灸临床杂志,2012,28(8):16-17.

[9]包健.电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁的临床疗效和作用机制[J].中外医疗,2014,33(33):4-5.

[12]王锦泉,张小晋.“骶四针”治疗压力性尿失禁30例[J].上海针灸杂志,2010,29(6):400-401.

[13]王伟,姜义明,王蓉.电针治疗轻中度女性压力性尿失禁疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(1):47-49.