温针灸结合中药治疗特发性震颤验案1则

2021-03-02 683 上传者：管理员

摘要：特发性震颤(essentialtremor,ET)，又称原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，临床表现为头部、上肢和躯干等部位的姿势性或动作性震颤，频率通常为4～12Hz。目前，中西医对此病尚无特效疗法。笔者(除通讯作者)跟随导师何兴伟教授从温阳通督立法，以温针灸为主配合中药治愈特发性震颤1例，现介绍如下。

关键词：
何兴伟
半夏白术天麻汤
温针灸
特发性震颤
酸枣仁汤
验案
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陈某，男，52岁。于2019年7月9日因“头部及肢体阵发性不自主震颤半个月余”就诊。患者于6月23日16时，无明显诱因突发头部不自主震颤，30min后发展至双上肢及右侧大腿不自主性频繁震颤，严重时涉及全身，无法控制，神志清楚。于南昌市某医院行头颅CT、颅脑DWI、脑血管超声、肌电图、体表诱发电位、风湿四项、ANCA谱等未见明显异常，诊断为“特发性震颤”。予镇静、营养神经，改善循环等治疗(具体用药不详)，效果欠佳。今为求进一步诊疗，遂来我院求诊。刻下症见:神清，精神欠佳，头部、双上肢及右下肢阵发性不自主震颤，尤以右侧大腿部震颤明显，伴右膝软、站立不稳，迈步则因震颤抽动而易仆倒。纳可，寐差(每夜仅能睡2～3h)，二便自调。否认有肢体麻木、头晕头痛等症状。舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。查体:四肢浅感觉、深感觉正常。右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力未见异常。右膝腱反射偏亢进，其他腱反射未见异常，病理反射未引出。平素嗜好烟酒，否认有糖尿病、高血压病、心脏病等病史。西医诊断:特发性震颤;中医诊断:颤证(脾肾阳虚、风痰阻络证)。治法:温阳通督、补肾健脾、化痰安神。选用温针灸配合中药治疗。1)温针灸治疗。针灸取穴以手足阳明经、督脉腧穴为主。主穴:百会、四神聪、顶颞前斜线、神庭、头维、水沟、后溪、神门、足三里、阳陵泉、丰隆、太溪、太冲;配穴:上肢震颤加肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷;下肢震颤加风市、血海、梁丘、委中、三阴交、悬钟。操作方法:患者取仰卧位，局部皮肤以75%乙醇常规消毒，采用0.30mm×40mm一次性毫针针刺，足三里用徐疾补法，其余诸穴用平补平泻法。针刺得气后，在百会、曲池、足三里、风市穴区施以艾条温针灸(手持艾条，艾火靠近针柄，以患者耐受为度，约每隔3min须将艾条燃烧端灰烬掸除)。每次30min，每天1次，每周6次。2)中药治疗。方用半夏白术天麻汤合酸枣仁汤加减:法半夏10g，天麻15g，炒白术12g，陈皮6g，酸枣仁10g，知母10g，川芎10g，茯苓15g，远志10g，鹿衔草10g，山茱萸15g，巴戟天10g，干姜6g，生地黄15g，炙甘草5g。每天1剂，水煎，早晚温服。温针灸结合中药治疗1周后，患者头部及肢体震颤减轻，失眠好转;治疗2周后，头部及肢体震颤明显减轻，并可独立行走，失眠明显改善;治疗4周后，患者震颤抽动、失眠消失。2个月后随访，震颤未再发。

按语:特发性震颤属中医学“颤证”范畴，病机特点总属“本虚标实”，多表现为“虚实夹杂”，本虚多由肝肾亏虚、气血不足、髓海失充，致脑髓神机生发运转失常;标实多因风、火、痰、瘀等引起风动之象[1]。此患者素禀脾肾亏虚，且平素嗜好烟酒，过食肥甘厚味，致痰浊内生，脾虚湿盛，风痰搏结，阻扰四肢经络，或上冲于脑，致头部、肢体震颤。加之脾肾阳虚，阳气不足，致脑髓失养，而风痰阻络，又可影响阳气敷布，终致脑髓神机生发乏源、运转失常，神机不能调控驭使头项及肢体筋肉正常活动而致震颤、抽动[2]。针对此病机，予温针灸配合中药补肾健脾，温阳通督，化痰安神，使风痰得散，脑髓得养，阳气充沛，气血运行通畅，则可期神机生发、运转复常。诚如《素问·生气通天论》所言“阳气者，精则养神，柔则养筋”。《医学衷中参西录》谓:“人之脑髓空者……知觉运动俱废，因脑髓之质，原为神经之本源也。”

督脉为“阳脉之海”，统摄诸阳，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，取百会、神庭、四神聪、水沟、后溪等穴针刺，可疏通督脉、醒神安神，使阳气通过督脉转输、布达头面四肢，可促使神机运转复常;取太冲、太溪、三阴交、足三里补益脾肾、养阴息风、填精益髓，使神机生发有源，则肢体活动正常;在百会、曲池、足三里、风市穴区施以艾条温针灸可温阳益气、健脾化痰、祛风通络，进而促进脑髓神机运转复常以支配调控人体运动功能;局部取肩髃、肩髎、外关、血海、梁丘等上下肢穴位可舒筋活络、疏通局部经络气血;加取顶颞前斜线，可调节运动功能障碍;髓会绝骨，筋会阳陵泉，取之可益精填髓，舒筋通络;丰隆为祛痰要穴，可健脾祛痰。诸穴配伍，共达温阳通督、健脾补肾、化痰安神、祛风止颤之功。方用半夏白术天麻汤合酸枣仁汤加减以健脾化痰、补肾安神。方中半夏燥湿化痰，天麻通络息风，二药合用以治风痰;干姜、白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源;陈皮理气化痰，则气顺痰消;川芎上行头目兼行气活血;生地黄、巴戟天、山茱萸补益肝肾、填精益髓;鹿衔草为督脉引经药;知母润燥除烦;酸枣仁、远志宁心安神;炙甘草调和诸药。诸药配伍，共奏健脾补肾安神、祛风化痰止颤之效。目前特发性震颤中西医尚无特异性的治愈手段，本案采用温针灸结合中药治疗取得良好疗效，可为今后类似疾病的治疗提供参考。

参考文献：

[1]田德禄,蔡淦.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:297.

[2]何兴伟.脑髓神机对生命活动的调控途径探讨[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(3):170-171.

刘婷萍,赵芬芬,张琴,王常康,何兴伟.温针灸结合中药治疗特发性震颤验案1则[J].湖南中医杂志,2021,37(02):69-70.

基金:江西省卫生健康委员会中医药科研项目(2017A004)