首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针灸论文 > 针灸按摩配合拉伸治疗臀中肌筋膜炎临床研究

针灸按摩配合拉伸治疗臀中肌筋膜炎临床研究

2021-09-06 514 上传者：管理员

摘要：目的:观察针灸、按摩配合拉伸动作治疗臀中肌筋膜炎的临床疗效。方法:42例臀中肌筋膜炎患者,取臀中肌两端对向斜刺、手法按摩治疗,治疗后拉伸,隔日治疗1次,共治疗5次;对治疗前后视觉模拟评分(VAS)进行评定,观察临床疗效。结果:治疗后,疼痛VAS评分较治疗前有显著降低(P<0.01),总有效率为100%。结论:针灸、按摩配合拉伸动作治疗臀中肌筋膜炎疗效显著,且不易复发,能够缓解臀部疼痛症状,值得临床应用。

关键词：
拉伸
按摩
臀中肌筋膜炎
针灸
加入收藏

臀中肌筋膜炎在运动员损伤中常见，也常好发于长期站立、行走的人群中。在运动训练中，除了引起臀部疼痛、不适外，也可造成下肢如膝关节的疼痛及无力，严重影响运动员的训练及运动成绩的提高。由于对该病认识不足，其漏诊或误诊率较高，部分病例常因膝痛就诊。笔者长年工作中发现，多数膝痛、足踝痛患者中，均与患侧臀中肌筋膜炎有关系。因此，在运动训练中加强对臀中肌筋膜炎的医务监督，探索更佳的治疗、康复方法，具有重要的意义。笔者工作主要服务运动队，针对患此病的运动员采用针灸、按摩配合拉伸治疗取得了满意疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2019年12月由于臀部伤痛或下肢外侧疼痛到我处就诊的臀中肌筋膜炎患者42例，其中男15例，年龄18.18±3.17岁，病程2.02±1.11个月；女27例，年龄16.25±4.37岁，病程2.32±0.73个月；竞走项目25例，中长跑项目12例，短跑项目5例。

1.2诊断标准[1]

(1)主诉臀部疼痛，偶伴患侧下肢外侧痛或无力；(2)压痛点在臀中肌上；(3)无神经根受刺激征，无真正的放射痛。

1.3治疗方案

1.3.1电针治疗

患者侧卧于治疗床上，患侧在上，呈自然屈髋屈膝位，健侧在下，呈伸直位。术者立于床旁，于臀中肌在体表投影处深压，能摸到明显条索状肌纤维，局部压痛，且有横向弹拨痛，选取条索段的上端、下端两处进针点，斜刺对向进针，提插捻转，得气后电针加TDP治疗20min，术毕取针。若发现有两、三条条索肌纤维，可同时治疗，每条肌纤维索均对向斜刺两针。针灸结束后，大部分患者疼痛有所缓解，手摸到条索状肌肉变软，进行下一操作。

1.3.2手法按摩

先用轻手法对臀外侧、腰方肌、髂胫束处进行大面积㨰法、揉捏放松，时间持续5min；然后找准臀中肌上的激痛点，身体略前倾，肘关节屈曲90°，以肘尖为力点，对准激痛点处进行垂直点压，力量由轻到重，在患者出现疼痛时则停止加力，约15s后患者出现耐受、疼痛减轻，则再加大力量强刺激15s，抬起肘关节，用同样手法对每个激痛点及条索处进行点压按摩，重复3次；再以左手手掌固定腰方肌、髂骨翼处，右手以掌跟或大拇指指腹沿臀中肌肌纤维方向，从臀中肌在髂骨翼附着点处向大转子处推压，力量要深达皮下，每个条索状肌纤维推压3次；最后在臀中肌于髂骨翼、大转子的附着点处，用手大拇指进行刮法，刮5～6次。操作时，要注意与患者沟通，经常询问患者的感觉，让其充分放松、配合治疗，手法力度由轻到重，力求压力渗透到病变深层，避免暴力按压，以免造成患者疼痛，引起肌肉应激性收缩，影响疗效。

1.3.3拉伸治疗

按摩结束后，肌纤维条索已大大软化，再行拉伸术，恢复肌肉的弹性。方法一，臀中肌拉伸：以右侧为例，找一个与腹股沟同高的桌面或其他平面，右脚放在桌上，朝着左臀部的左侧方向平放，调整骨盆面向正前方；上身挺直，保持腰背部的挺直姿势，上半身慢慢前向倾斜，右臀部感觉有拉伸感或轻微刺痛感时停止并维持动作30s，然后起身放松5～10s，重复2～3次。方法二，腰方肌拉伸：以右侧为例，身体右侧在下侧卧，前臂支撑身体，右手撑地逐渐抬起上身，慢慢感觉到右侧腰部出现轻微刺痛感或拉伸感时停止并维持动作30s，然后放下上身放松5～10s，重复2～3次。方法三，阔筋膜张肌拉伸：以右侧为例，身体平躺垫子上，右腿屈髋、屈膝90°，脚踩在垫子上，左腿抬起将左踝搭于右腿膝盖处；左腿用力，慢慢将右侧大腿水平拉向左侧，右膝关节尽量贴地，拉伸时保持骨盆不动，像“拧麻花”样；感觉到右侧腰部出现轻微刺痛感或拉伸感时停止并维持动作30s，然后放下放松5～10s，重复2～3次。

1.4观察指标

1.4.1疼痛程度

采用视觉模拟评分（VAS)[2]进行评估：使用一条长约10cm的标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分代表无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛，让患者在标尺上自己标出能代表本次疼痛程度的相应分值，分值越大表示疼痛越严重。

1.4.2疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定疗效评定标准。治愈：腰臀部酸痛消失，功能恢复，无反复发作，局部无明显压痛，肌张力正常；好转：腰臀部酸痛缓解，劳累或弯腰时腰臀部仍有牵拉痛，局部压痛减轻，肌张力稍增高，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；无效：腰臀部疼痛无明显缓解，压痛无减轻，肌张力仍增高，活动受限。

1.5统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和统计分析。计量资料以均值±标准差表示，比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

治疗前，患者VAS评分为6.72±1.56分，治疗后降至1.81±0.42分，差异有统计学意义（t=26.11,P<0.01）。42例患者中，治愈32例、好转10例，无效0例，总有效率为100%。

3、讨论

臀中肌内上部位于皮下，外下部位于臀大肌下面，外侧为阔筋膜张肌，内侧为臀大肌和梨状肌，下方为臀小肌，止于股骨大转子[4]，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。该肌在站立、步行或跑步时稳定骨盆，日常弯腰、直立、行走、跑步等，臀中肌均起很重要的作用。

临床中臀中肌急性损伤并不常见，约80%以上患者为慢性发病。笔者接诊患者多为运动员，常见于竞走、中长跑项目，因运动员长期大运动量、大强度训练导致臀部持续受力，臀中肌是髋关节重要的稳定肌肉，故受牵拉性刺激更多，从而导致肌肉组织张力增高、挛缩而发病。需与臀上皮神经综合征、腰椎间盘突出症等疾病相鉴别。

一般在臀部有较为固定的疼痛激发点，有时激痛点往往位于臀中肌的中部或肌腹、骨突附着处或肌肉与肌腱交界处、肌筋膜边缘等[5]，通过触诊可找到明显“条索状”肌束或结节，疼痛多由这些纤维结节引起。

以压痛点取穴符合《灵枢》中提出的治疗肌肉痹证要“以痛为腧”理论基础。向臀中肌两端对向斜刺再配合电刺激的治疗方法，是运动队中常用的针灸方法，简便实用，可以使针刺直达病所——阿是穴，能疏经活络、通达气血，疗效显著，从而达到“通则不痛”的效果。卢鼎厚认为[6]：斜刺阿是穴治疗肌肉损伤是通过加强肌肉收缩蛋白的组装、合成，促进收缩结构和功能的恢复，而达到治愈并同时使疼痛消除，因此具有稳定而持久的疗效，而非一时性的镇痛或催眠。

按摩手法是治疗筋肉疾病的治疗大法，在臀中肌筋膜炎治疗中起着十分重要的作用。臀中肌筋膜炎疼痛来源为局限性痛性结节，点按法作为一种强刺激手法，其作用是疏通经络、散结止痛。“筋伤类疾病，重在松筋。筋松则气血通，通则不痛。”[7]。在臀中肌激痛点施以点按按摩手法，可使痉挛的臀中肌肌束放松，更好地达到解痉散结的作用。从目前康复理念上讲：对局部行点压式操作，局部血管及淋巴在压缩、舒张的过程中，加速循环，有利于导致局部疼痛的物质如无机离子、胺类、肽类物质快速排出，从而达到活血散瘀的效果，并可提高局部组织的痛阈。点按手法后再实施推压手法，可以使整个臀中肌肌肉筋膜及附近软组织等粘连松解，局部与整体相结合可以增强推拿疗效；最后在臀中肌的起止点髂骨翼和股骨大转子处用手大拇指进行刮法，目的是使局部进一步“得气”。

近年来，拉伸在运动队中开始普及，是运动训练中重要的恢复手段[8]，拉伸可以增加肌肉的弹性和关节活动范围，肌肉弹性的增加又可以提高肌肉收缩速度和肌肉收缩力量，进而提高训练水平；运动拉伸能有效减少肌肉酸痛，包括运动后短期肌肉酸痛和延迟性肌肉酸痛（DOMS）；能减少肌肉拉伤的频率、严重程度和恢复时间，使肌肉弹性更好，能吸收更多能量以及增加肌肉的收缩能力[9]。中国传统的保健操如八段锦、五禽戏等，基于天人合一、身心上下一体概念，通过全身拉伸运动，达到防伤袪病、延年益寿的效果，这是古人的智慧。腰方肌、阔筋膜张肌是与臀中肌同属外侧筋膜链上的协同肌，针灸、按摩臀中肌后，再通过对臀中肌、阔筋膜张肌、腰方肌的拉伸，可以增加肌肉的弹性和髋关节的活动范围，有效减轻臀中肌的肌肉酸痛，减少肌肉拉伤的频率，巩固针灸、按摩治疗效果，促进臀中肌疲劳更快恢复。

针灸按摩治疗疼痛是我国传统治疗方法，通过拉伸达到康复治疗的目的却是近年在运动队及健身爱好者中开始普及。通过针灸、按摩再进行局部拉伸，两相配合，相得益彰，能起到舒筋通络、解痉止痛的效果。尤其拉伸，简便宜行，易学易会，能随时随地操作，效果显著，值得推广。

参考文献:

[1]周秉文.腰背痛[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:153-154.

[2]王泉巅.合谷刺透穴针法治疗臀中肌筋膜炎疗效观察[J].四川中医,2018,36(8):189-191.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:218.

[4]邵福元,邵华磊,薛爱荣.颈肩腰腿痛应用解剖学[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:778-779.

文章来源:王炳波,李秋潭.针灸按摩配合拉伸治疗臀中肌筋膜炎临床研究[J].按摩与康复医学,2021,12(18):18-19+23.