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腕踝针疗法对关节镜下肩袖修补术后肩关节功能恢复的影响

2023-07-12 95 上传者：管理员

摘要：探讨腕踝针疗法对关节镜下肩袖修补术后肩关节功能恢复的影响。【方法】将76例关节镜下肩袖修补术后返院康复的患者随机分为对照组和观察组，每组各38例，对照组给予常规康复治疗，观察组在对照组治疗的基础上，给予腕踝针治疗。治疗1周为1个疗程。治疗1个疗程后，观察2组患者治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分的变化情况，以及肩关节活动度（ROM）的情况。比较2组患者治疗前后肩关节功能活动评分（UCLA）的变化情况，并评价2组的安全性及不良反应的发生情况。【结果】（1）研究过程中，观察组失访3例，对照组失访1例。最终观察组35例、对照组37例纳入疗效统计。（2）治疗后，2组患者的VAS、UCLA评分均明显改善（P<0.05），且观察组在改善VAS、UCLA评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后，2组患者的肩关节活动度均明显改善（P<0.05），且观察组在改善肩关节活动度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）2组患者治疗期间均未出现明显不良反应，2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。【结论】腕踝针疗法能够明显地缓解关节镜下肩袖修补术后患者康复期的疼痛症状，有助于肩关节功能的恢复，改善关节的活动度，临床疗效显著。

关键词：
临床观察
康复期
疼痛
肩关节功能
肩袖损伤修补术
腕踝针疗法
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肩袖损伤归属于中医学“筋伤”“肩痹”“痹证”“肩凝”等范畴[1]。本病最早见于《黄帝内经》，病机主要是肩部经络阻滞不通或筋肉失于濡养，被认为与人体营卫腠理疏松、气血瘀滞有关[2,3]。目前，肩袖损伤已成为临床常见骨外科疾病之一，临床表现为疼痛和功能障碍，首选治疗方式为关节镜下肩袖修补术[4]。既往的研究报道中多重视围手术期的治疗，往往忽视了肩袖修补术制动后的康复训练[5]，而合理的康复训练是临床疗效和肩关节功能恢复的主要决定因素之一，因此，早期适当的康复治疗显得尤为重要。在康复过程中，疼痛症状严重地影响着患者术后功能恢复的治疗效果[3,6]。腕踝针是一种特殊的针刺疗法，针刺点位于腕踝附近，接近于传统经络学中十二经脉的“根、本”部，行针时通过激发气血实现缓解疼痛、治疗病症的临床效果，在骨伤科围手术期的治疗中应用颇广[7]。本研究采用腕踝针疗法治疗关节镜下肩袖修补术后患者，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2021年5月至2022年5月广州中医药大学第一附属医院运动医学科招募肩袖损伤术后4～6周返院康复的住院患者76例作为研究对象。按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组各38例。本研究已通过广州中医药大学第一附属医院伦理委员会审核批准，伦理批件号：JY【2021】187。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》[8]中有关肩袖损伤的诊断标准拟定。临床表现：患者肩部运动受限，外展为主；伴有肩关节外上方疼痛，疼痛程度与肩关节活动有关，夜间症状加重是常见的临床征兆。体格检查：一般伴有肩关节局部压痛，外展及上举功能障碍。肩峰下凹征、臂坠落试验阳性，撞击试验及疼痛弧试验可为阳性。辅助检查：MRI显示早期肩袖组织的不完整性。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医筋伤学》[9]有关肩袖损伤气滞血瘀型的诊断标准拟定。症见术后肩部肿胀，或有皮下瘀血，刺痛不移，夜间痛剧，关节活动受限，舌暗或瘀斑，脉弦或沉涩。

1.3纳入标准

(1)符合上述中西医诊断标准；(2)年龄在18岁～80岁之间；(3)在广州中医药大学第一附属医院运动医学科行关节镜下肩袖修补术后4～6周返院康复的住院患者；(4)存在明显的术后疼痛症状，视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分在4～8分；(5)意识清楚，生命体征正常；(6)腕关节及其周围无皮肤破损及其他皮肤相关疾病；(7)自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准

(1)合并恶性肿瘤或其他器官系统严重疾病的患者；(2)既往有肩关节疾病、畸形或做过其他肩关节手术的患者；(3)患有严重皮肤病或手腕部有皮肤破损的患者；(4)妊娠或者哺乳期妇女；(5)患有高热、免疫缺陷疾病（如艾滋病等），或心、脑血管严重疾病，或癌症、自身免疫性疾病等其他严重疾病的患者；(6)既往有晕针史的患者；(7)无明显疼痛或正在使用除常规镇痛类药物之外的其他治疗方式治疗的患者；(8)同时参加其他临床试验的患者。

1.5剔除标准

(1)不符合纳入标准而误入者；(2)出现断针，或不良反应者（如晕针、皮下出血等）；(3)不能配合或主动退出治疗者；(4)病情发生严重变化，不适宜继续参与研究者；(5)研究资料不齐全而影响疗效判定者；(6)未按研究方案要求治疗者。

1.6治疗方法

1.6.1对照组

给予常规康复治疗。治疗方法参照2019年美国骨科医师协会（AAOS）《肩袖损伤临床实践指南（2019年）》[10]，包括调控血压、血糖、血脂等。康复治疗以早期制动，被动活动，疼痛管理，系统地训练恢复肩关节活动范围，预防肌肉萎缩与关节僵硬为主要原则[11]。每天治疗1次，连续治疗1周。

1.6.2观察组

在对照组常规康复治疗的基础上，给予腕踝针治疗。具体操作方法如下：取穴参照《实用腕踝针疗法》[12]，根据病症选取对应患侧的上4、上5、上6作为针刺点。上4位于手腕背面，拇指侧的桡骨缘上，即手阳明经循行路线上；上5位于腕面的中央近外关穴，在手少阳经循行路线上；而上6位于小指侧尺骨缘背，在手太阳经循行路线上。操作：嘱患者取舒适且便于医者操作的卧位或坐卧位。根据痛点对应经脉从上4、上5、上6中选取针刺点；施针时间为临床常规治疗等操作完成后（约上午10∶30前后）；采用东邦牌一次性无菌针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司生产，规格：0.30 mm×25 mm，产品编号：苏械注准20192200828）。于穴位局部皮肤常规消毒后，以与皮肤呈15°～30°角度的位置针尖朝上刺入皮下后，水平于皮肤推进，使其处在皮肤的下浅表层位置，以感受到松软的感觉为最佳，除进针时轻微刺痛外，患者针下无任何不适感觉，刺入皮肤深度1.0寸为最佳；留针30 min；每天治疗1次，连续治疗5 d，休息2 d为1个疗程，共治疗1个疗程。腕踝针疗法为皮下浅刺的特殊疗法，治疗过程中操作者无需进行补泻捻转等手法，患者无得气感。

1.7观察指标

1.7.1疼痛程度评估

分别于治疗前后观察2组患者视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分的变化情况。采用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度[13]。

1.7.2肩关节活动度评估

分别于治疗前后观察2组患者肩关节活动度（range of motion,ROM）的变化情况。由参与手术的医师团队测量，包括前屈、后伸、外展、内收及体侧外旋。肩关节活动度统一应用科室固定肩肘专用量角器测量。测量时患者维持中立位，固定肩胛骨，以避免代偿活动引起数据误差，每一方向角度分别测量3次，取平均值[14,15]。

1.7.3肩关节功能评估

采用美国加州大学肩关节功能活动评分表（University of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA）进行评定。分别于治疗前后观察2组患者UCLA评分的变化情况。该量表总分为2～35分，得分与肩关节功能成正比，得分越高，代表肩关节功能越好[16]。

1.8安全性评价

观察2组患者治疗期间不良反应的发生情况，并给予及时处理。

1.9统计方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者基线资料比较

表1结果显示：2组患者的性别、年龄、术后时长和手术部位等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

表1 2组关节镜下肩袖修补术后患者基线资料比较

2.2 2组患者失访情况比较

研究过程中，观察组失访3例，对照组失访1例。最终观察组35例、对照组37例纳入疗效统计。

2.3 2组患者治疗前后VAS、UCLA评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者VAS、UCLA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的VAS、UCLA评分均明显改善（P<0.05），且观察组在改善VAS、UCLA评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 2组患者治疗前后肩关节活动度比较

表3结果显示：治疗前，2组患者肩关节活动度包括前屈、后伸、内收、外展、体侧外旋比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的肩关节活动度均明显改善（P<0.05），且观察组在改善肩关节活动度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 2组关节镜下肩袖修补术后患者治疗前后VAS、UCLA评分比较

表3 2组关节镜下肩袖修补术后患者治疗前后肩关节活动度比较

2.5 2组患者的不良反应情况比较

表4结果显示，2组患者治疗期间均未出现明显不良反应，2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

关节镜下肩袖修补术相对于传统开放性手术，具有创口小、效果好、并发症少等优点，已成为肩袖损伤患者临床诊断和治疗的“金标准”，为患者提供了一种更为有效、安全的治疗方案[4]。为了避免术后粘连、僵硬的发生，影响到肩关节活动度的恢复，术后合理的康复治疗是患者预后和肩关节功能恢复最终的决定性因素之一。但由于术后康复时间较长，因此，系统的康复训练显得尤为重要，多数患者在康复治疗期间均会有明显的疼痛症状。难以忍受的疼痛严重影响了患者对康复训练的坚持和肩关节功能的恢复[17,18]。因此，安全、有效的疼痛管理措施可通过减轻关节镜下肩袖术修补术后疼痛进而降低关节僵硬、粘连、肌肉萎缩等临床问题发生的几率。

表4 2组患者的不良反应发生率比较

目前，临床试验和研究报告中均已证实，针刺镇痛在围手术期的临床治疗效果。腕踝针疗法最初是由第二军医大学张心曙教授在电刺激疗法的基础上结合传统针刺理论创立而来[19]。针刺部位局限于上肢的腕部与下肢的踝部，其以“横隔”为界的十二分区与十二皮部的分布极为相似，同时接近于十二经脉。腕踝针主要依照上病取上、下病取下、左病取左、右病取右的原则，根据病症部位所在分区确定针刺点进行针刺。中医认为，肩袖损伤病变部位在肩部筋肉，与手三阳经（即手阳明经、手太阳经、手少阳经）关系密切，恰好对应腕踝针针刺点的上4区、上5区、上6区。此外，关节镜下肩袖损伤术后多以肩关节局部疼痛、肿胀、僵硬为主要临床表现，基本病机是肩部筋肉失于濡养或其经络阻滞不通，而腕踝针通过激发卫气、促进经络气血循行，达到“通则不痛”的镇痛效果[20]。因此，本研究根据肩袖损伤的临床特点，选择疾病对应针刺点进行治疗，可促进气血的运行流通，实现缓解疼痛促进肩关节功能快速恢复的临床目的。

本研究结果显示，治疗后，2组患者的VAS、UCLA评分均明显改善（P<0.05），且观察组在改善VAS、UCLA评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，在肩袖损伤术后康复期进行腕踝针治疗，可以起到祛邪而不伤正、通经活络镇痛，从而达到降低患者康复期疼痛的治疗效果。而在促进肩袖损伤术后患者肩关节功能的恢复方面，观察组的UCLA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，肩袖损伤术后返院康复期的患者大多存在明显的术后肩部疼痛，尤其是在康复锻炼后。而腕踝针疗法具有明显缓解疼痛的治疗效果，在患者的疼痛得到缓解后，其肩关节可以进行更为专业的康复锻炼。治疗后，2组患者的肩关节活动度均明显改善（P<0.05），且观察组在改善肩关节活动度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗期间均未出现明显的不良反应，2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，腕踝针疗法在肩袖损伤术后患侧痛点所在经脉对应的针刺点进行施针，可最大限度地激发经气，调节脏腑经络，促进气血运行，改善气血凝涩，有效缓解术后康复期疼痛，从而有助于患者更好地进行康复锻炼，进而增加肩关节的活动范围。

综上所述，腕踝针疗法能够明显地缓解关节镜下肩袖修补术后患者康复期的疼痛症状，有助于肩关节功能的恢复，改善关节的活动度，临床疗效显著，值得在临床进一步推广应用和深入研究。

参考文献:

[1]刘康霖.不同深度针刺阿是穴治疗肩袖损伤的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2019.

[2]殷超群.活血利水汤在肩关节镜下肩袖修补术后的应用疗效观察[DJ.合肥:安徽中医药大学,2020.

[3]高天昊,白玉龙.肩袖损伤康复治疗进展[J].中国康复医学杂志,2016,31(11):

[5]陶伟,郭程,刘力,等.快速康复外科模式下关节镜治疗肩袖损伤术后早期康复效果分析[J].中国运动医学杂志,2021.40(8):

[7]李亚静,解晓斌,许冬梅,等.腕踝针对经巩膜睫状体光凝术患者术中及术后镇痛的影响[J].中华中医药杂志,2020,35(1):480-482.

[8]中华医学会.临床诊疗指南骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:63.[9]黄桂成.中医筋伤学[M].10版.北京:中国中医药出版社,2016:74-76.

[11]尚小可,郑君,余子杨,等.肩袖损伤的处理临床实践指南(2019年)解读[J.中华肩肘外科电子杂志,2021,9(2):103-111.

基金资助:广东省基础与应用基础研究基金资助项目(编号:2021A1515110647);

文章来源:邢月蒙,王亚楠,段怡帆等.腕踝针疗法对关节镜下肩袖修补术后肩关节功能恢复的影响[J].广州中医药大学学报,2023,40(07):