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基于数据挖掘针灸治疗勃起功能障碍选穴规律分析

2023-07-27 147 上传者：管理员

摘要：目的:运用数据挖掘技术分析针灸治疗勃起功能障碍临床选穴特点及规律。方法:通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学(SinoMed)、PubMed数据库从建库至2022年10月31日中针灸治疗勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)的临床研究文献，按照文献纳入标准和排除标准，建立针灸处方数据库，使用SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 26.0软件进行关联规则分析和聚类分析。结果:最终纳入77篇文献，涉及穴位81个，腧穴总频次779次，共提取141个腧穴处方。使用频次较高腧穴为关元、肾俞、三阴交、命门、太冲、太溪等。最常涉及的经脉是足太阳膀胱经、任脉、足太阴脾经；腧穴分布以腰骶部与前腹部为主。关联规则分析和关联网络图得出肾俞、命门、关元、气海、三阴交是核心穴位处方。聚类分析得出6个聚类群。结论:基于数据挖掘技术针灸治疗ED核心处方为肾俞、命门、关元、气海、三阴交，重视阴阳并治，强调局部取穴为主，辅以远端取穴及辨证取穴。

关键词：
勃起功能障碍
数据挖掘
选穴规律
针灸
阴阳并治
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勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),是指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上[1]。国内流行病学调查显示[2],我国40岁以上男性ED患病率为40.6%。作为成年男性常见病及多发病，ED已经严重影响患者身心健康及生活质量，更是许多心血管疾病的早期症状和危险征兆。西医治疗本病以口服5型磷酸二酯酶抑制剂、真空负压装置吸引、低能量体外冲击波为主，但往往存在治疗效果不佳、价格昂贵、不良反应多、患者接受度不高等问题。

近代临床研究表明，中医药治疗ED历史悠久且方法多样，其效果明显、不良反应少[3]。针灸作为中医药重要组成部分，以其简便价廉的优势在临床上被患者接受，目前被广泛应用于ED的治疗[4,5]。研究表明，针灸治疗ED疗效确切，可以明显提高ED患者的国际勃起功能指数-5评分(international index of erectile function, IIEF-5)[6,7]。但目前关于针灸治疗ED的选穴方法混杂，缺少统一的辨证方案，同时以教材为代表的选穴思路与临床研究处方不尽相同[8,9],基于此，本研究运用数据挖掘技术，通过对中英文数据库中针灸治疗ED的临床研究文献进行归纳总结，分析选穴规律，以期为临床上治疗ED提供选穴参考及依据。

1、资料与方法

1.1检索方法

计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普、中国生物医学、PubMed数据库中针灸治疗勃起功能障碍的临床研究文献，检索年限为建库至2022年10月31日。中文检索以“阳痿”“勃起功能障碍”与“针灸”“针刺”“艾灸”“灸法”“温针灸”“电针”“穴位贴敷”“穴位注射”“穴位埋线”等进行组合检索。英文检索以“erectile dysfunction”“impotency”与“acupuncture therapy”“acupuncture”“moxibustion”“electroacupuncture”等进行组合检索。

1.2纳入标准

(1)文献类型为针灸治疗ED的临床研究文献，包括随机对照试验、临床疗效观察；(2)干预方法以针灸治疗为主，包括各种针刺、电针、温针灸、穴位贴敷等，可以单独也可以同时结合其他中西医疗法；(3)有明确的诊断标准和疗效评定标准；(4)有明确的针灸用穴处方且针灸治疗有效；(5)样本量≥30例。

1.3排除标准

(1)个案报道、动物研究、理论探讨、会议论文、硕博论文；(2)干预措施以耳针、针刀、头皮针为主；(3)无明确诊断标准和疗效评定标准文献；(4)无明确针灸用穴处方；(5)同一作者发表重复文献(保留最近发表1篇)。

1.4数据提取及规范

以Excel 2019建立针灸治疗ED处方数据库，数据录入与审核由1人完成，数据库建立后，由2人对录入数据进行规范与整理，以确保数据准确性及完整性。对于同一篇文献中存在除主穴外，针对辨证分型配穴，“依据1组主穴+1组配穴=1条处方”的原则进行拆分，对于涉及伴随症状加减的配穴，只录入主穴。参照《经穴名称与定位》[10]、《经外奇穴名称与定位》[11]、《经络腧穴学》[12]对所纳入处方中的腧穴名称、定位、归经进行规范整理。使用Excel 2019对腧穴进行描述性分析，SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 26.0进行关联规则分析及聚类分析。

2、结果

2.1文献筛选结果

共检索到相关文献974篇，通过对检索文献进行逐篇阅读并按照文献的纳入标准和排除标准，最终纳入77篇文献。包含141个处方，涉及81个穴位，腧穴总频次779次。

2.2腧穴使用频次分析

共涉及81个腧穴，腧穴总频次779次，使用频次排名前三的腧穴为关元(86次)、肾俞(78次)、三阴交(75次),其次为命门(42次)、太冲(41次)、太溪(38次)、气海(36次)、足三里(33次)、次髎(32次),使用频次≥6的腧穴见表1。

表1高频腧穴频次分析

2.3腧穴归经分析

按十四经脉归属，共涉及到12条经脉，阴经6条，阳经6条，未涉及手太阴肺经和手少阳三焦经，使用频次排名前三的经脉为足太阳膀胱经(208次)、任脉(169次)、足太阴脾经(92次),三条经脉共涉及33个穴位，累计频次469次，占比总频次为60.21%,见表2。

表2腧穴归经及频次分析

2.4腧穴部位分析

涉及腧穴主要分布于腰骶部、前腹部、腿部及足(踝)部，其中腰骶部、前腹部累计频次396次，涉及31个穴位。见表3。

表3腧穴分布部位分析

2.5腧穴配伍关联分析

运用SPSS Modeler 18.0软件中Apriori算法进行关联规则分析，设置支持度为20%,置信度为80%,最终得到5组高频腧穴组合，见表4。支持度代表前项和后项同时出现的概率，置信度表示前项出现时后项出现的概率，如居首位的腧穴配伍“肾俞→命门”,支持度29.08%,表示肾俞和命门在处方中同时出现的概率，置信度87.80%,代表命门出现情况下，肾俞出现概率为87.80%。提升度说明关联规则的有效性，提升度>1时表明关联规则有效，“肾俞-命门”提升度为1.65,为有效关联。

将频次>10腧穴制作关联网络图并进行可视化展示，见图1,线条粗细代表腧穴之间的关联强度，线条越粗代表关联规则越强。图中腧穴关联规则强链接见表5,排名前三强链接分别为“关元→三阴交、关元→肾俞、三阴交→肾俞”。

表4关联规则分析

2.6聚类分析

选取频次≥6的29个高频腧穴进行聚类分析。可将29个腧穴分为6个聚类群：(1)下髎、中髎、上髎、次髎；(2)肝俞、中封、太冲、曲泉；(3)关元、气海、足三里、阴陵泉、丰隆、长强；(4)中极、会阳、脾俞；(5)涌泉、安眠、行间、神门、内关、百会、心俞、气海俞、三阴交、太溪；(6)肾俞、命门、志室。见图2。

图1关联规则网络图

表5关联规则强连接表

论勃起功能障碍属于中医学中“阳痿”“阴痿”“筋痿”等范畴，历代医家认为阳痿病因与肾元亏虚有关，中医学认为肾主机体一身阴阳，由于年老体衰、久病劳伤、命门火衰导致肾阳不足，阳损及阴，不能温养宗筋，导致阳痿不举[13]。《景岳全书·阳痿》曰：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气清冷……火衰者十居七八”。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳阴痿候》指出：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”。现代医家通过总结临床经验，对阳痿病因病机的认识不断深入，认为其与五脏关系密切，主要责之于肝肾[14],其基本病理为肝郁、肾虚、血瘀致阴器痿而不坚，治疗上以补肾疏肝活血为原则。现代研究认为[15],针灸治疗阳痿的机理主要是通过调整生殖激素水平及调节局部神经兴奋性这两条途径来改善性功能。

图2针灸治疗ED谱系图

本研究结果显示，针灸治疗ED经脉以足太阳膀胱经、任脉、足太阴脾经及督脉、足厥阴肝经为主。足太阳膀胱经为六经之长，阳中之首，其循行于头面、躯干、腿足。《灵枢·经脉》记载：“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”。膀胱经与肾经互为表里，针刺膀胱经可振奋阳气，加强培元固本之效。任脉行于人体前正中线，为阴脉之海，主一身之阴气，下运阴血以濡养子胞。《难经·二十九难》曰：“任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚”。由此可知，任脉主下腹部及泌尿生殖系统疾病。足太阴脾经循行过阴器，《灵枢·经筋》记载：“足太阴之筋……上循阴股，结于髀，聚于阴器”。足太阴脾经主治前阴病及经脉循行病症。脾胃为后天之本，气血生化之源，前阴为宗筋之会，依赖于气血濡养滋润，脾胃虚损则致痿[16],针刺可补益气血，强筋起痿。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，其起于会阴穴，而髓灌注于督脉，骶髓位置相当于会阴穴，骶髓受损则督脉瘀而致痿[17],针刺可生髓强痿。此外，督脉与膀胱经脉气相互交错，针刺可激发脏腑经气。足厥阴肝经绕阴器，《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”。足厥阴肝经主治男性生殖系统疾病，针刺可疏肝理气，养血充筋。任脉、督脉皆起于胞中，出于会阴，任脉主阴血，督脉与任脉相通而络阴经，针刺诸经可培元固本、补益气血、疏肝养筋、调整阴阳。

从选穴部位分析，腧穴主要分布于腰骶部及前腹部，并配合循经远取。取腰骶部、前腹部腧穴，与阳痿属于“前阴病”“小腹病”“根底病”的病位相符[18]。腰骶部主要是膀胱经和督脉腧穴，腰骶部取穴主要为肾俞、命门、次髎。相关研究认为[19,20],脊髓勃起中枢位于T12-L1节段，反射性勃起中枢位于S2-S4节段，针刺同神经节段的肾俞、命门、次髎等穴可以刺激盆丛神经，反射性地调节勃起中枢而恢复其功能。前腹部以任脉腧穴为主，任脉起于胞中，出于会阴，为生命所系，元气所在。从经络系统理论看，ED隶属于“前阴病”范畴[21],《灵枢·邪气脏腑病形》称为“阴痿”。冲任二脉及足三阴经循行与阴器密切相关，其取穴体现出“经脉所过，主治所及”思想。前腹部关元、气海、中极为任脉穴，关元为阴阳元气交会、精气聚集之处，《医宗金鉴·刺灸心法要诀》记载“关元补诸虚泻浊遗”。气海为“生气之海”,元气聚集之处。中极为膀胱募穴，任脉、足三阴经交会穴，与关元、气海相配伍，针刺腹部三穴可以起培元回阳、益肾固精之效。取腰骶部“肾俞、命门、次髎”与腹部“关元、气海、中极”等穴，体现出“腧穴所在，主治所在”局部取穴思想。配合腿部和足踝部腧穴，如三阴交、足三里、太冲、太溪等循经远取，可以加强治疗作用，体现出局部取穴与远端取穴相配伍思想。

通过关联规则分析，本研究结果显示针灸治疗ED核心处方为：“肾俞、命门、关元、气海、三阴交”,该组腧穴也是针灸治疗ED的高频腧穴，说明针灸治疗ED首选五穴。肾俞为膀胱经背俞穴，针刺肾俞可补益肾气，固本培元兴肾阳。命门为督脉之穴，具有主治虚损腰痛、阳痿、遗精、早泄等功效，针刺可振奋阳气、温肾壮阳。研究表明[22],腰骶部L1-S5两侧腧穴可以治疗生殖系统的病症。肾俞、命门两穴配伍，可加强补益肾气，固本培元兴阳之效。关元、气海为任脉穴，关元为任脉与足三阴经交会穴，气海为肓之原，《素问·气穴论》指出“关元穴在脐下3寸，为人身元阴元阳关藏之处”,气海为“生气之海”。针刺关元、气海可以调补冲任、补肾固精。实验研究也表明[23] ,针灸关元穴可以明显提高血清睾酮水平，增加提肛肌、储精囊及睾丸的重量，改善勃起功能。三阴交为足三阴经交会穴，针刺可调理肝脾肾三脏，使冲任气血和调。研究证实[24],针刺三阴交具有调节下丘脑-垂体-睾酮的性激素分泌失调作用，增加血清睾酮水平，改善性腺功能紊乱。

聚类分析结果显示，六个有效聚类群中聚类一、聚类四为局部取穴，八髎穴归属足太阳膀胱经，可以治疗男性泌尿生殖系统疾病，针刺可补肾壮阳、温肾固精。聚类三为局部取穴与远端取穴相配伍，关元、气海、长强为局部取穴，针刺固本培元，远取足三里、阴陵泉、丰隆，具有补益气血、健脾祛湿之效。聚类二、聚类五、聚类六主要为辨证分型ED所选取腧穴，聚类二为肝郁气滞型ED,肝俞为肝之背俞穴，是肝气输注出入部位，太冲、中封、曲泉为足厥阴肝经腧穴，针刺可以疏肝理气，解郁起痿。聚类五为阴虚火旺型ED,针刺涌泉、太溪、三阴交滋肾养阴，神门、内关、百会、心俞等安神定志。聚类六为命门火衰型ED,针刺肾俞、命门温肾壮阳，补肾化瘀。从六大聚类群中分析，亦可得出针灸治疗ED取穴以腰骶部和前腹部腧穴为主，配合循经远取、辨证配穴、从神论治。

综上所述，针灸治疗ED,经脉主要选取足太阳膀胱经、任脉、足太阴脾经，膀胱经、任脉培元固本兴阳，脾经充气血之源强筋起痿；选穴部位以腰骶部和前腹部为主，腰骶部取膀胱经、督脉腧穴，前腹部取任脉腧穴，强调阴阳并治；腰骶部、前腹部主要选取腧穴分别为肾俞、命门、次髎与关元、气海、中极，配合循经远取三阴交、足三里、太冲、太溪，重视局部取穴，并与循经远取、辨证配穴相配伍。关联分析亦可得出针灸治疗ED主要选用肾俞、命门、关元、气海、三阴交，可作为基本核心处方，并配合下肢部其他腧穴随证加减。聚类分析得出腧穴分类结果也体现出针灸治疗ED以局部取穴为主，配合循经远取、辨证配穴的治疗思路，可为临床上治疗ED提供参考及依据。

参考文献：

[1] 张敏建，常德贵，贺占举，等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志，2016,22(8):751-757.

[2] 张敏建，张春影，金保方，等.早泄中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志，2018,24(2):17.

基金资助：贵州中医药大学科研创新和探索专项项目,项目编号：2019YFC171250203；

文章来源：全菲,肖彩红,唐佳璇等.基于数据挖掘针灸治疗勃起功能障碍选穴规律分析[J].贵州中医药大学学报,2023,45(04):62-67+77.