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温针灸联合雷火灸治疗中风后遗症临床观察

2023-11-03 89 上传者：管理员

摘要：目的探讨温针灸联合雷火灸治疗中风后遗症的临床效果。方法选取2020年1月—2021年1月江西省中西医结合医院全科住院部收治的中风后遗症患者60例作为研究对象，按照数字抽签法随机分为对照组和试验组，各30例。对照组给予温针灸治疗，试验组给予温针灸联合雷火灸治疗。5 d为1个疗程，休息2 d后继续进行下1个疗程，4个疗程后，对2种治疗方法的效果进行评价分析。结果治疗后，试验组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组（P<0.05）；试验组日常生活活动能力（ADL）量表评分高于对照组（P<0.05）；试验组总有效率93.3%(28/30)显著高于对照组的86.7%(26/30)(P<0.05)。结论温针灸联合雷火灸治疗中风后遗症效果显著，能够显著提高患者的自理能力，促进患者神经功能恢复，提高患者的生活质量，可广泛用于临床治疗中。

关键词：
中医外治法
中风后遗症
偏枯
温针灸
雷火灸
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中风为中医“风、痨、臌、膈”四大难病之首，中医学对中风疾病的认识与发展已有近2000多年的历史，其中《黄帝内经》中有关于“扑击”“偏枯”“偏风”等的描述与中风证相似，是迄今为止最早描述中风疾病理论的书籍。中风以发病率高、病死率高、致残率高和复发率高为致病特点，从而成为严重威胁人类健康的疾病[1]。本病临床上以突然发生昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强语謇为主要症状，多数患者会遗留不同程度的功能障碍，其中尤以偏瘫的发生率最高[2]。严重影响了患者的生活，并给家庭及社会带来了沉重的负担。文章在温针灸治疗的基础上结合雷火灸对患者进行治疗，取得了显著的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2021年1月江西省中西医结合医院全科住院部收治的中风后遗症患者60例，按照数字抽签法随机分为对照组和试验组，各30例。对照组男性18例，女性12例；年龄61～80岁，平均年龄（72.2±16.6）岁；病程28～124d，平均病程（62.25±13.24)d；中风原发疾病分型：高血压病9例，颈动脉粥样硬化6例，心脏病8例，脑外伤7例；中医辨证分型：风痰上扰型7例，气虚血瘀型8例，阴虚风动型8例，痹阻脉络型7例。试验组男性20例，女性10例；年龄63～82岁，平均年龄（72.3±5.14）岁；病程30～126 d，平均病程（65.31±12.16)d；中风原发疾病分型：高血压病10例，颈动脉粥样硬化7例，心脏病6例，脑外伤7例；中医辨证分型：风痰上扰型8例，气虚血瘀型9例，阴虚风动型7例，痹阻脉络型6例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：符合中风后遗症的诊断标准。排除标准：惧怕针灸者，对本次所用药物过敏者，有晕针史者，凝血功能障碍者，脑部寄生虫、脑肿瘤、病发后发生严重上消化道出血者，合并肝肾造血系统等原发性疾病及患有精神障碍性疾病不能配合者。

1.3治疗方法

对照组患者按照康复科常规护理，饮食清淡、少油腻、易消化，以蔬菜、水果为主，如绿豆、芹菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、梨、香蕉等，低盐低脂、低胆固醇为宜。予以补阳还五汤治疗：黄芪30 g，当归尾6 g，赤芍6 g，地龙6 g，川芎6 g，红花6 g，桃仁6 g。取汁400 mL，每日1剂，每天2次，每次200 mL，连续服用10 d。在此基础上采用温针灸治疗，协助患者取卧位，充分暴露穴区，口角歪斜患者取百会、气海、风池、臂臑、丰隆、肩井、合谷、足三里、三阴交、颊车、地仓穴；上肢活动障碍患者取百会、风池、气海、肩井、臂臑、丰隆、曲池、血海、合谷、三阴交、足三里、外关、八邪穴；下肢活动障碍患者取百会、气海、风池、臂臑、肩井、血海、合谷、丰隆、足三里、三阴交、太冲、悬钟、阳陵泉穴。选用奥氏体不锈钢针具（环球牌，苏州针灸用品有限公司，苏械注准20162270588），针直径0.16～0.45 mm，针体长13～150 mm，取患侧穴位肌肉深厚处的皮肤进行针刺，进针得气后，留针不动，针根与表皮相距20～30 mm为宜，将硬纸片剪成方寸块，中间钻一孔，从针柄上套入，以保护穴位周围皮肤，防止烧伤，在留针过程中，取约2 cm长的艾条一段，套在针柄之上，距离皮肤2～3 cm，再从其下端点燃施灸，施灸过程中观察患者局部皮肤情况并询问患者对热耐受情况，随时弹去艾灰，保持艾条在燃烧状态，每穴灸15 min，每天1次，5 d为1个疗程，休息2 d，持续4个疗程。

试验组在对照组的基础上联合雷火灸治疗，协助患者取卧位，充分暴露穴区，口角歪斜患者取百会、合谷、翳风、下关、太阳、足三里、阳陵泉穴；上肢活动障碍患者取百会、曲池、外关、太冲、肩髃、合谷、足三里、八邪穴；下肢活动障碍患者取百会、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、太冲、绝骨穴。雷火灸火头对准穴位，顺时针方向小回旋转，灸时距离皮肤2～3 cm，灸至皮肤鲜红，深部组织发热，3 min左右吹火一次，保持火头火红，施灸过程中观察患者局部皮肤情况并询问患者对热耐受情况，每穴灸20 min。每天1次，5 d为1个疗程，休息2 d，持续4个疗程。

1.4观察指标

(1）应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价脑卒中严重程度，包含11个项目：意识水平（3分）、凝视（2分）、视野（3分）、忽视症（2分）、语言（3分）、构音障碍（2分）、面瘫（3分）、感觉（2分）、上肢运动（4分）、下肢运动（4分）、共济失调（2分）。评分越高，神经功能缺损越严重。（2）应用日常生活活动能力（ADL）量表评价患者的生活能力，工具性日常生活能力8项：洗衣、备餐、做家务、服药、打电话、购物、使用交通工具和自理经济；躯体生活自理能力量表6项：穿衣、梳洗、进食、上厕所、行走和洗澡。得分越高，患者生活能力越强。（3）临床治疗效果，判定标准：显效：临床症状完全消失，关节活动度正常，未见肌肉萎缩现象；有效：临床症状有所改善，关节活动有一定的受限，并出现一定的肌肉萎缩现象；无效：临床症状、关节活动度以及肌肉萎缩症状较治疗前无变化甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

收集整理所有数据，利用SPSS 26.0版统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较

试验组总有效率达到93.3%(28/30），显著高于对照组的86.7%(26/30),2组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组中风后遗症患者临床治疗效果比较

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组中风后遗症患者治疗前后NIHSS评分比较

2.3 2组患者治疗前后ADL评分比较

治疗前，2组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组中风后遗症患者治疗前后ADL评分比较

3、讨论

温针灸治疗将针刺与艾灸结合，有活血化瘀、温经通络之效，提高了治疗效果。与普通针刺相比，温针灸通过针体及艾灸释放的热量，增强穴位周围的血流速度，加速全身血液循环，增强患者的平衡能力和肢体活动能力[3]。对照组对使用频率较高的穴位（百会、风池、合谷、太冲、血海、三阴交、足三里等）进行温针灸，通过刺激神经，调节肌腱和肌肉的功能，从而改善患者机体活动障碍。《本草纲目》中记载了“雷火神针”的雏形，雷火神针起源于元代之前的道教法术，在明中期成型，后世对其有诸多改良、创新[4]。雷火灸是由麝香、穿山甲、硫黄、没药、乳香、红花等中药制作而成，直径约1.5 cm[5]。燃烧时火力猛、药力峻、渗透力强，可产生很强的热辐射力，能直接穿透皮肤、皮下组织及肌肉，有效地调节人体的各项机能[6]。对试验组中口角歪斜的患者选取百会、合谷穴施灸，在这些穴位进行雷火灸可达到活血化瘀、温阳补虚的效果，防止肌肉萎缩、促进肌力的恢复；对上肢活动障碍患者，选合谷和曲池穴进行雷火灸，可达到通经活络、调补气血的效果，促进组织细胞的新陈代谢，改善病变组织和神经的营养供应；对下肢活动障碍患者，选足三里、太冲穴进行雷火灸，可通经活络、醒脑开窍，从而促进肢体功能的恢复及脑部神经系统的重建。从收集的原始数据分析试验组的部分患者到第2个疗程时的效果已达到了对照组完成4个疗程后的水平，在一定程度上提高了患者对治疗方案的认可度，并且增强了患者战胜疾病的信心。

本研究表明，治疗后，试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明温针灸联合雷火灸治疗中风后遗症可有效缓解患者的语言功能障碍、半身不遂以及口眼歪斜等症状，提高患者的生活质量，促进患者身体的康复。治疗后试验组患者的ADL评分显著高于对照组，NIHSS量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，用温针灸联合雷火灸治疗中风后遗症的效果确切，能够有效改善患者的肢体功能，减轻患者神经功能受损程度，提高患者的生活质量，可在临床治疗中推广运用。

参考文献:

[1]李祥,杨文明.缺血性中风气虚血瘀证理论探讨[J] .中医药临床杂志,201 5,27(5):601-603.

[2]孟晓灵,孙培养中西医结合治疗脑卒中后痉挛性瘫疾临床研究进展[J]河南中医,2022. 42(1):147-153.

[3]张素卿,赵静温针灸联台通窍活血汤治疗风痰瘀阻型脑梗死恢复期患者的临床研究[J]黑龙江医学,2021 ,45(23)-.2496-2498.

[4]李贝贝,原晓玲,杨发明雷鈥灸联合针刺治疗中风后肩痛的临床疗效观察[J].实用医技杂志,2021,28(4):450-453.

[5]孙翔,肖洪波,张靓男,等雷火灸结合TENS对脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J]中医药临床杂志,2021,33(8):1506-1 508.

[6]昊志勤,陈延芳,廉永红,等点穴疗法联合雷火灸护理对缺血性脑卒中偏瘫病人康复效果的观察[J]蚌埠医学院学报,2021 ,46(7):955-958.

文章来源:吴瑶.温针灸联合雷火灸治疗中风后遗症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(21):133-135.