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香砂六君子汤联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证的效果

2024-05-29 147 上传者：管理员

摘要：目的：探究香砂六君子汤联合温针灸对慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者的临床疗效。方法：选取本院2020年7月—2022年9月收治的100例性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者，根据患者意愿分为对照组和观察组，各50例。对照组予以香砂六君子汤治疗，观察组予以香砂六君子汤+温针灸治疗。对比两组治疗前后临床疗效、炎性因子水平、中医证候积分、生长抑素与血浆胃动素水平。结果：观察组临床总有效率为98.00%,高于对照组的84.00%(P<0.05)。治疗后，观察组TNF-α、IL-6、血清C反应蛋白低于对照组，IL-10高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组生长抑素水平低于对照组，血浆胃动素水平高于对照组(P<0.05)。结论：以香砂六君子汤联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者，有助于改善患者炎症反应，促使患者胃肠道功能改善与临床症状消失，临床疗效显著，值得临床推广。

关键词：
中年人
慢性萎缩性胃炎
温针灸
脾胃虚寒证
香砂六君子汤
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慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮萎缩为特征的慢性消化系统疾病，多发生于40岁以上的中年人[1]。在中国一般人群中，萎缩性胃炎占慢性胃炎的13.8%[2]。慢性萎缩性胃炎的主要临床表现为餐后饱胀、上腹痛、食欲减退、腹胀等，部分患者还可出现健忘、乏力、抑郁等精神症状。由于慢性萎缩性胃炎发病并非为单一因素，寒热交错、虚实交杂为其主要病理现象，主要病因为瘀毒互结、脾胃虚弱，基本治则即为化瘀解毒、益气健脾。因此可将慢性萎缩性胃炎辨证分为：肝胃不和型、气滞血瘀型、脾胃虚寒型、寒热错杂型、胃络瘀阻型，常表现为进食凉性食物或受凉后胃部出现疼痛感，影响患者正常的新陈代谢和营养吸收，对患者身心均造成一定影响。对于虚寒证者或无明显湿热内蕴表现慢性胃炎者，临床上多采用香砂六君子汤加减治疗，且具有疗效确切、不良反应少等特点，但单一使用中药汤剂治疗起效较慢，导致患者受到疾病困扰时间较久。针对这种现象，临床上提出予以慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者温针灸治疗，有助于促进患者恢复。本文着重探究香砂六君子汤联合温针灸对慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者的临床疗效。现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2020年7月—2022年9月收治的100例性脾胃虚寒证萎缩性胃炎患者，根据患者意愿分为对照组和观察组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄36～53岁，平均年龄(44.63±3.85)岁；病程1～5年，平均病程(3.25±0.63)年。观察组男27例，女23例；年龄35～52岁；平均年龄(43.59±3.82)岁；病程1～5年，平均病程(3.27±0.62)年。两组上述资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准。

1.2 选择标准

纳入标准：符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)》[3]脾胃虚寒证诊断标准；符合《慢性萎缩性胃炎》[4]诊断标准；均签署知情同意书。排除标准：妊娠期妇女；对实验药物过敏者；合并其他严重肠道疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用香砂六君子汤治疗。

方剂：人参10g, 白术10g, 木香10g, 陈皮10g, 茯苓30g, 砂仁10g, 半夏10g, 炙甘草6g。水浓煎至400mL,200mL/次，早、晚饭后服用。持续用药1个疗程，1个疗程为15d。

1.3.2 观察组在对照组基础上加温针灸治疗。

取穴：主穴：足三里穴、天枢穴、气海穴、关元穴、中脘穴。脾胃虚寒者加脾俞穴；脾胃中寒者加梁丘穴；肝气犯胃者加太冲穴、期门穴。使用0.30mm×40mm毫针对相应穴位进行针刺。直刺进针得气，当患者感受到局部存在放射感时，点燃1.5cm长艾炷并固定至针柄，在燃烧过程中，如患者难以忍受热度，则在穴区放置硬纸片，将其燃尽后取下艾灰、针灸针，并对局部皮肤进行按压。每个穴位停留时间>1min, 1次/d, 15d为1个疗程。

1.4 观察指标

(1)临床疗效。显效：经胃镜检查，结果显示各指标恢复至正常范围；有效：经胃镜检查，结果显示各指标改善70%～99%;无效：经胃镜检查，结果显示各指标改善<70%,甚至加重。(2)炎性因子水平。治疗前后采集肘静脉血5mL,将其放置在抗凝管中，以3 000r/min作离心处理，10min后取血清检测，采用酶联免疫吸附对炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C反应蛋白]进行检测。(3)中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》对中医证候疗效进行评判。对胃脘痛、大便溏薄、泛吐清水、神疲乏力采用四级评分法(0、2、4、6分)。分数与症状严重程度呈正相关。(4)生长抑素与血浆胃动素水平。治疗前后取患者血清，低温放置-20℃冰柜内，采用放射免疫法检进行检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，采取t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床总有效率高于对照组(χ2=4.396,P=0.036<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比

治疗前，两组炎性因子水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组TNF-α、IL-6、C反应蛋白低于对照组，IL-10高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分对比

治疗前，两组中医证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后生长抑素、血浆胃动素水平对比

治疗前，两组生长抑素、血浆胃动素水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组生长抑素水平低于对照组，血浆胃动素水平高于对照组(P<0.05)。见表4。

3、讨论

随着生活的节奏加快，人们日常中的应酬，饮食的不规律等，导致胃部负担加重。幽门螺杆菌为萎缩性胃炎的最主要病因，胆汁反流、长期服用非甾体消炎药等药物和酒精摄入也是诱发该疾病的原因。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分对比

表4 两组患者治疗前后生长抑素、血浆胃动素水平对比

脾胃学说是中医学的重要理论之一，在此基础上形成的脾胃病学积淀深厚，名家辈出，深入挖掘历代名家经验，并在此基础上完善理论体系的建设是脾胃病学发展的基础[5]。2012年发表的《脾胃学说传承与应用专题系列》从通降理论、脾虚理论、调和肝脾理论、心脾相关理论、脾肾相关理论等多个角度对脾胃学说的理论内涵和现代发挥做了详细梳理，对脾胃病学理论体系的建设和发展进行了系统总结。中医学将慢性萎缩性胃炎归为中医“胃痞”“胃脘痛”范畴，认为情志不畅、外邪侵袭等为导致脾胃虚寒的主要原因，并将其归纳为6种常见证型，脾胃虚寒证为最常见的证型[6]。其症状多表现为非特异性的消化不良症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛等。《金匮要略》谓：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。《伤寒论》有“但满而不痛者，此为痞”。可见“胃痞”为久病致虚，因虚致实，“虚”是本亦是主，“实”是标亦是次。《黄帝内经·素问·异法方宜论》谓“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。”寒主收引、凝滞，感受寒邪可导致气机阻滞，气滞则气机运行不畅，升降失常，痞塞不通，故致胀满。脾胃虚寒证临床常见胃脘痞满、纳后胀闷、喜暖喜按、畏寒肢冷等，因此治疗应以健脾温胃散寒为主[7]。

香砂六君子汤为临床上常用于治疗慢性萎缩性胃炎的药物，常用于治疗脾胃气虚，寒湿停滞中焦所致胃肠道疾病，从古典中医理论《古今名医方论》中可以找到使用依据。方中以人参大补元气、健脾益肺，补中养胃为君；白术善补脾胃、益肺气为臣；辅以茯苓健脾、宁心、利水渗湿；陈皮健脾开胃、燥湿化痰；砂仁化湿开胃、温脾止泻；半夏镇咳祛痰、降逆止呕、抗溃疡；炙甘草滋阴养血、健脾益气。以上诸多药材共同作用，共奏健脾温胃散寒之效。

温针灸又称为针柄灸，即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，通过产生的艾热刺激人体穴位或特定部位，并激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法，具有温经散寒、行气通络作用。热灸对经络穴位有温热性的刺激作用，可以加强机体气血的运行，达到温经散寒作用；经络分布于人体的各个部位，内联脏腑，外达体表肌肉、骨骼，可以起到调和气血、疏通经络的作用；艾灸能够以热引热，导热外出，灸能散寒，又能清热，可以起到双向调节的作用。温针灸中，足三里穴具有健脾和胃、疏经活络之效；天枢穴具有清利湿热、理气止痛之效；气海穴具有扶正补虚、益气之效；关元穴具有温肾壮阳、益气补虚之效；中脘穴具有健脾和胃、补中安神、疏肝养胃之效；脾俞穴具有益气养血、消食化滞；胃俞穴具有健脾和胃、理中降逆之效；内关穴具有宁心安神、理气止痛之效。温针灸有助于肠胃蠕动，促进胃部的消化，并有助于疏通胃脘部的经络，温胃散寒，达到改善胃炎症状的作用。温针灸与中药汤剂的共同作用，更好地发挥行气活血、温通经脉、温胃散寒之效。吴灿等[8]学者研究发现香砂六君子汤结合针灸有助于改善慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者中医证候评分，与本文中治疗后观察组中医证候积分均低于对照组相一致。

由于慢性萎缩性胃炎主要是由于炎症深入黏膜固有膜时影响胃腺体，从而导致其萎缩，因此该疾病与炎性因子关系密切。本文结果显示，治疗后，观察组炎性因子水平均优于对照组(P<0.05),与陈桂珠等[9]学者研究结果相一致。经现代药理学研究发现，白术有助于抑制TNF-α、C反应蛋白等炎性物质的合成与释放，且有助于改善肠道内菌群；木香主要含有挥发油、内酯类成分及氨基酸具有促进消化液分泌、促进胃肠蠕动、促进胃排空、抗消化性溃疡功效；陈皮所含的一些挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，可以促进消化液的分泌，消除或者排除肠道内的积气；茯苓、半夏、炙甘草具有免疫调节、抗炎作用；人参具有增强机体非特异性防御能力的功用，表现为双向调节的形式，即向着有利于机体的方面发展，从而改善整体代谢，维持内环境的稳定平衡，限制疾病的发展变化；砂仁具有调节胃肠功能和抗炎镇痛作用，通过多靶点、多通路，对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜进行修复，减少炎症反应。温针灸通过针刺穴位，促气血运行、疏通经络，协助药效快速到达病灶有效抗炎。

有研究表明，胃肠道功能与脑肠肽分泌息息相关，生长抑素作为一种脑肠肽，在其中发挥着重要作用，当其水平过高时可会影响营养物质的消化吸收。胃动素在全部小肠中均有分布，其作用是促进和影响胃肠运动及胃肠道对水、电解质的运输。通过温针灸与中药汤剂的共同作用，能够促胃肠蠕动、健脾和胃，使消化激素分泌恢复正常，临床疗效显著。因此本文结果显示，治疗后，观察组生长抑素水平低于对照组，血浆胃动素水平高于对照组(P<0.05)。

综上所述，予以慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者香砂六君子汤联合温针灸治疗，有助于改善患者炎症反应，促使患者胃肠道功能改善与临床症状消失，临床疗效显著，值得临床推广。

参考文献:

[1]赵琦,张飞,刘杰民,等.基于网络药理学和分子对接方法探究铁皮石斛治疗慢性萎缩性胃炎的作用机制[J].现代药物与临床,2022,37(4):692-699.

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[8]吴灿,邓行行,罗燕文,等.针灸联合加味香砂六君子汤对脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎中医证候､组织学及疗效的影响[J].中华中医药学刊,2022,40(7):185-188.

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文章来源:廖慧清.香砂六君子汤联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证的临床效果[J].医学理论与实践,2024,37(10):1669-1672.