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五行针联合电针治疗脑出血恢复期足背屈功能障碍经验

2024-06-28 167 上传者：管理员

摘要：随着中国人口老龄化趋势不断加重，脑出血的发病率逐年升高，且逐渐趋于年轻化。其恢复期可能出现一系列后遗症，其中，足背屈功能障碍是出现频率极高的后遗症。足背屈功能障碍使患者行走活动严重受限，生活自理能力极大降低。脑出血恢复期的治疗对患者足背屈功能康复具有至关重要的作用。笔者采用五行针联合电针治疗脑出血恢复期足背屈障碍取得较好疗效，可为脑出血恢复期足背屈障碍提供临床治疗新思路。

关键词：
中风
五行针
电针疗法
脑出血恢复期
足背屈障碍
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中国脑出血的发病率呈逐年增长趋势，病死率高达35%～52%,在存活者中，约有75%的患者出现了后遗症，以对侧肢体、舌肌下部和面肌运动障碍、言语、平衡功能障碍等为主要表现的偏瘫最为多见，仅有12%～39%的患者在脑出血后可恢复一定的生活自理能力而独立生活[1],更多的患者因其后遗症而丧失生活自理能力，生活需要依靠他人的帮助，无论是在精神或是经济上都给家庭带来了沉重负担。根据发病的时间可将脑出血分为急性期、恢复期和后遗症期。发病2周以内为急性期，发病2周至6个月为恢复期，6个月后即进入后遗症期。患者常常伴随着多个后遗症，如口眼、嘴角歪斜，言语、吞咽、构音功能障碍，偏瘫、偏身感觉障碍、运动功能障碍、平衡功能障碍，情志异常，时间、空间、记忆力、计算力、定向力等高级神经功能受损等。脑出血恢复期是改善患者神经功能缺损和恢复患者肢体功能的关键时期，在此期间的治疗对患者的患肢功能康复具有至关重要的作用[2,3],对患者的预后及生活质量具有极大影响[4]。

在脑出血并发的诸多后遗症中，足背屈障碍出现频率极高。针灸对于治疗脑出血恢复期足背屈障碍具有其独特疗效。现将笔者运用五行针联合电针治疗脑出血恢复期足背屈障碍经验进行总结。

1、脑出血的病因病机

脑出血属于中医“中风”范畴，多因气血亏虚，心、肝、肾三脏失调，复因劳逸失度、情志不畅、内伤积损、饮食不节、外邪侵袭等触发。病变脏腑以心、肝、肾三脏为中心，笔者认为心、肝、肾三脏引起脑出血发病的病机主要包括以下几点：①人体的脏腑、筋脉等都有赖于气血的濡养，当体内生血不足、失血过多、久病损伤营血等因素导致气血亏虚，无力滋养筋脉即可发病。对于中风的病因，金元四大家之一的李东垣有曰：“凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾”,认为中风病的患者多属正气自虚。 ②在中风的发病机制中，肝脏占据了重要地位。《素问·至真要大论》有云：“诸风掉眩，皆属于肝”。当肝阳偏亢或肾阴亏损时，阴不制阳，肝阳亢盛无以为制可致阳化风动(肝风内动),血随气逆，或夹痰夹火，蒙蔽清窍而发病。肝主情志，情绪波动也容易使肝阳暴涨，化风上扰清阳，故大多脑出血的患者平素急躁易怒，更有不少患者是在暴怒或情绪激动之时而猝然发病。③心主血脉，心气能够推动和调控血液运行。心气不充，气血运行无力，脉络瘀堵而发病。另一方面，心五行属火，为阳中之阳。心火亢盛易于煎熬血液，或劫伤肝阴，致筋脉失养发病。④中风病位在脑。而脑与肾关系密切。《医学入门·天地人物气候相应图》载：“脑者，髓之海，诸髓皆属于脑……髓则肾主之”。肾在体合骨，生髓，肾精充足可充养脑髓，反之，肾精不足，则髓海空虚，脑失所养而发病。脑为元神之府，主精神活动、感觉运动，脑失所养则精神、运动、感觉等功能失常，故脑出血患者常出现精神、情志、时间、空间、记忆力、计算力、定向力等高级神经功能受损表现。足背屈障碍则是肢体运动功能受损的表现之一。

2、五行针联合电针治疗脑梗死恢复期足背屈障碍

2.1 五行针辨证取穴

五行针是由针灸的子母补泻取穴法发展而来。子母补泻取穴法是中医针灸理论的重要组成部分，根据其基本原则“实则泻其子，虚则补其母”,配以具有五行属性的五输穴，辨证施治以治疗疾病。五行针则是在子母补泻取穴法理论的基础上，增加“补克”与“泻克”的思维，即“实则泻子补克，虚则补母泻克”,以此将脏经与腑经结合施治，补其所不胜以加强受到的压制来达到削弱的效果、泻其所不胜以减轻受到的压制达到减少消耗的效果，以此法增加疗效。笔者根据不同患者的不同症状进行辨证施治，对不同证型患者施与五行针法。

2.1.1 肝阳亢盛治当泻肝

根据实则泻子补克的原理，肝五行属木，木生火，泻其子，即泻火，子经为心经，故泻本经火穴——行间，火经心经火穴为少府。补克：金克木，即补金，故本经取金穴中封，金经大肠经金穴为商阳。故肝阳亢盛患者的针刺方为：泻行间、少府，补中封、商阳。

2.1.2 心火亢盛治当泻心

根据实则泻子补克的原理，心五行属火，火生土，泻其子，即泻土，子经为脾经，故泻本经土穴——神门，土经脾经土穴为太白。补克：水克火，即补水，本经水穴——少海，水经膀胱经水穴为足通谷。故心火亢盛患者的针灸方为：泻神门、太白，补少海、足通谷。

2.1.3 肾精不足治当补肾

根据虚则补母泻克的原理，肾五行属水，金生水，补其母，即补金，故补本经金穴——复溜，金经肺经金穴为经渠。泻克：土克水，即泻土，泻肾经土穴——太溪，土经胃经土穴为足三里，故肾精不足患者的针灸方为：补复溜、经渠，泻太溪、足三里。脏经与腑经并用，通调阴阳。

中风亦有因心、肝、肾三脏以外的脏腑病变而发病者，也可根据此种方法辨证施治、辨证取穴。

2.2 联合电针治疗

电针是目前治疗中风患者偏瘫的临床常用的治疗方法，能够有效促进脑出血后偏瘫患者的患肢功能恢复，改善运动功能，提高患者生活质量[5,6,7]。其基本方法为：在针刺得气的基础上，用电针仪输出接近人体生物电的微量电流，通过毫针作用于人体，具有提高针刺疗效、疏经通络的作用。同时，通过电流刺激能够带动肌肉被动运动，进而带动关节运动。大量的研究及临床实践表明，肌肉、关节的被动运动能够促进肌肉、关节的功能恢复。而亦有研究证明被动足背屈运动能够有效促进脑出血后足背屈障碍运动功能恢复[8]。故笔者在治疗脑出血恢复期足背屈障碍时选择使用电针。

足背屈运动受到胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌的共同控制，通过针刺以上肌肉及肌肉上的穴位，带动踝关节屈曲运动可达到促进关节运动功能恢复的目的。笔者因阳陵泉与足三里的位置及功效而将其当作治疗常用穴位。足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前脊外1横指，犊鼻与解溪连线上。足三里是足阳明胃经下合穴，不仅可治疗下肢痿痹，还是保健要穴，解剖位置位于胫骨前肌、趾长伸肌之间。阳陵泉位于小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中。解剖位置是在腓骨长、短肌中，不仅是治疗下肢痿痹的要穴，还因与趾长伸肌腱相近，可通过透刺到达趾长伸肌。故笔者通过针刺足三里、阳陵泉，再通过电针的电流刺激肌肉而带动踝关节屈曲，以此促进足背屈功能恢复。

3、操作方法

3.1 五行针操作方法

辨证取穴后，患者仰卧位，手、穴位充分消毒后，以单手进针法垂直皮肤进针，以患者有轻微酸、麻、重、胀等针感，得气为度。在治疗时，除取穴外还需要根据患者的病情予以补泻，常规以“顺经为补，逆经为泻”为原则，即根据针刺进针方向与经络走行方向是否相同进行补泻，达到扶正祛邪的效果。留针30～40 min, 每日1次。

3.2 电针操作方法

针刺阳陵泉、足三里后，采用华佗牌电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司，SDZ-Ⅱ),以阳陵泉为主穴，接负极，足三里为次穴，接正极，打开电针选取适当频率及电流大小(以患者耐受为度，不可盲目选择过快频率及过大电流，以免引起患者不适),波形选择连续波，连续波中的疏波能够兴奋肌肉，调节血管收缩功能，改善血液循环，促进神经肌肉功能的恢复，常用于治疗瘫痪、肌肉、关节损伤等，刺激患者胫骨前肌及趾长伸肌，带动踝关节运动使足被动背屈，以患者耐受为度。留针30～40 min, 每日1次。

足背屈障碍是脑出血恢复期患者中最常出现的后遗症之一，笔者通过辨证论治以五行针治其本，电针治其标，标本同治、中西医结合，力求治疗效果最大化，促进患者患肢运动功能恢复，提高其生活自理能力，改善患者生活质量，帮助患者回归社会与生活。

3.3 医案举隅

文某，男，48岁，因“突发言语含糊、左侧肢体活动不利3 d”入院，患者诉出差时无明显诱因出现言语不清、左侧肢体活动不利，由同事呼叫120送至当地医院，完善头颈CTA提示右基底节区出血，治疗上予脱水、降颅压、护胃、止血等，病情好转后为进一步治疗转入笔者医院神经内科，入院症见：神志清楚，言语稍含糊，左侧肢体活动障碍，无头晕头痛、肢体抽搐等。进食稍呛咳，睡眠一般，二便正常。治疗上予脱水、降低颅压、护脑、抑酸护胃及康复治疗等。度过急性期后复查头部CT提示：右基底节出血较前明显缩小。进入恢复期后转入笔者科室。入科症见：患者左侧肢体活动障碍，左上肢明显，伴僵硬不适，无头痛、头晕、肢体麻木、抽搐等，饮食睡眠可，二便正常。查体：左手拇指屈伸活动不能，左足背屈活动障碍，左侧肢体肌张力增高。痉挛评定(改良Askworth法):左上肢1级，左下肢1级，膝踝反射活跃，未存在踝阵挛，左上肢肌力2-级，左下肢肌力3级，左下肢巴氏征阳性，痛触觉、本体感觉及复合感觉稍减退。Brunnstrom运动分期：左上肢Ⅱ期，左手Ⅰ期，左下肢Ⅲ期，简易三级平衡分级：坐位平衡Ⅱ级，站立行走不能，双侧霍夫曼征(-),改良MBI:38分。西医诊断：颅内出血(非创伤性、右基底节区、放射冠区);左侧偏瘫；行走困难。患者由于活动能力降低而需要他人帮助，平素急躁易怒，脾气暴躁，偶有胁肋部胀痛，情绪激动时加重，舌红，苔黄，脉弦，考虑患者肝阳上亢，予以五行针(泻肝)、电针(阳陵泉、足三里)每日1次。治疗15 d后患者可自主站立，站立平衡分级Ⅰ级，18 d后左足可稍稍背屈，可在扶持下缓慢行走5～10 m, 步态欠佳。23 d后左足背屈角度较前增大，可自行扶墙行走30～50 m, 步态较前好转。30 d后患者可自行扶墙缓慢行走>100 m, 左足背屈角度进一步增大。

出院情况：患者左侧肢体肌张力稍高，活动后稍加重，休息后可缓解。左侧肢体活动障碍，左上肢明显，伴僵硬不适，可自主站立>15 min, 可自主扶墙缓慢行走>100 m, 左足可稍屈曲，步态欠稳，无头痛、头晕、肢体麻木、抽搐等，饮食睡眠可，二便正常。查体：左手拇指稍可屈伸活动，左足可稍屈曲，左侧肢体肌张力增高。痉挛评定(改良Askworth法):左上肢1级，左下肢1级，膝踝反射活跃，未存在踝阵挛，左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级，左下肢巴氏征阳性，痛触觉、本体感觉及复合感觉稍减退。Brunnstrom运动分期：左上肢Ⅲ期，左手Ⅰ期，左下肢Ⅳ期，简易三级平衡分级：坐位平衡Ⅱ级，站立平衡Ⅱ级，行走平衡Ⅱ级，双侧霍夫曼征(-),改良MBI:60分。

按语：患者中风的诊断明确，平素急躁易怒，脾气暴躁，偶有胁肋部胀痛，情绪激动时加重，舌红，苔黄，脉弦，为中风典型的肝阳上亢证。“怒则气上”,血随气逆上冲头部，情志不畅，肝气不舒，郁而化火，火热迫血妄行，使血溢脉外，故发病。肝气不舒，不通则痛，故见胁肋部胀痛不适。舌红，苔黄，脉弦为肝阳上亢之征象。治当泻肝火，通经络。肝五行属木，木生火，以五行针泻火以耗木，金克木，补金以制木，配合电针连续波疏经通络及被动运动促进患侧肢体运动功能恢复。通过同时运用针刺及电针，统合中医辨证思维、针灸理论及西医解剖学知识，治疗脑出血恢复期足背屈障碍。

4、总结

近年来，心脑血管疾病已成为导致中国人口死亡最多的疾病之一，进入新时代，随着国内社会经济的不断发展，人们生活水平不断提高，与此同时也带来了相应的问题，如人们生活、饮食、作息的不规律、心理压力的不断上升等脑出血的危险因素日渐增多，及实行计划生育后导致的社会老龄化程度上升，脑出血发病率在逐年上升的同时也在日趋年轻化[9],中国人口基数大，每年都将出现大量的脑出血患者。而在其偏瘫后遗症中，足背屈障碍占据了相当的比例。足背屈障碍会严重影响患者的行走功能，其生活自理能力严重受限，生活质量也随之大幅下降。笔者根据中医、针灸学、西医学理论进行临床探索，以五行针联合电针治疗脑出血恢复期足背屈功能障碍，在疾病早期进行康复治疗，把握治疗黄金时间，为患者争取治疗效果最大化[10,11,12],以恢复肢体功能，提高生活自理能力，取得较好疗效，不仅体现了中西医结合的思想，又蕴含着中医治病求本、辨证论治的思维，为临床上脑梗死恢复期足背屈障碍患者的治疗提供新思路。

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