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针灸治疗帕金森病验案

2024-07-01 94 上传者：管理员

摘要：帕金森病是一种常见于中老年人群的神经系统疾病。该文介绍针灸治疗帕金森病验案1则，帕金森病病机多以肝肾亏虚、阴虚风动为主，阳气亏虚亦为重要病机，采用针灸治疗该病时应充分考虑肝肾阴虚、阴虚风动、阳气虚衰对本病的致病作用，运用经络诊察的方法以明确患者的病变经络特点，从异常经络着手治疗。

关键词：
帕金森病
肝肾阴虚
针灸
阳气虚衰
阴虚风动
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流行病学调查显示，我国65岁以上老年人群的帕金森病患病率约为1.7%,且逐年递增并呈年轻化趋势[1]。帕金森病以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要临床特征；病理核心为人体大脑内黑质多巴胺能神经元变性和坏死，导致纹状体多巴胺含量明显减少，进而引发脑部疾病；发病原因尚不明确，可能与遗传、环境、年龄、氧化应激等因素相关。目前，西医治疗该病多采用对症治疗，其中药物治疗较为常见，但存在药物毒副作用大，甚则引起运动并发症尤其是异动症等问题[2]。

帕金森病属于中医“颤证”范畴。《黄帝内经》指出“年四十而阴气自半也”“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”“诸寒收引，皆属于肾”“肾生骨髓……在变动为栗”,其中描述的“强直”“掉”“收引”“栗”等症状，与帕金森病的临床表现非常相似。明·王肯堂在《杂病证治准绳·诸风门·颤振》记载：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也……此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”明·楼英在《医学纲目·颤振》中指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也。”综上，帕金森病的病机多以肝肾亏虚、阴虚风动为主，肝风内动是其发病之核心。

有不少后世医家沿用了这一观点，如李如奎认为本病存在风、火、痰、瘀、虚五大病机，但以肝肾阴虚、虚风内动为本，肝之气血亏虚，筋脉失养，故筋力不健、运动不利，发为筋脉拘挛、抖动[3]。任晓明等[4]认为本病为本虚标实、虚实夹杂之证，虽有风邪、瘀血、痰热之实，但病本为气血亏虚、肝肾不足。康红霞[5]应用定振丸以补肝益肾、舒筋止痉，达到治疗帕金森病的目的。王娟等[6]在针刺的基础上配合止颤一号方加减治疗帕金森病，其主要方义也以滋补肝肾为主。总之，肝肾阴虚、阴虚风动为帕金森病的核心病机。

阴阳相生相长，互根互用，不可分割。《黄帝内经》记载：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”张介宾在《类经》中记载：“筋之运动便利，阳气之柔和也……阳气去则神明乱，筋骨废。”从生理上，阳气内养神，外养筋，人体的生命活动离不开阳气的温养。从病理上，阳虚会导致筋脉失养，运动不利。后世医家在临床实践中也发现，阳气亏虚在帕金森病的疾病发展过程中占据重要位置[7]。研究表明，针灸治疗帕金森病有效，可以改善患者震颤症状，降低西药的毒副作用，减少西药的用量[8]。笔者从温阳角度出发治疗帕金森病，临床取效显著。现就临床中的典型病案进行分享。

1、验案举隅

患者，男，62岁，2020年6月2日入院。主诉：肢体震颤4年余，加重伴起步困难1个月余。现病史：患者2015年9月出现左手静止性震颤，口服中药治疗后，症状无改善。2015年11月下旬患者行头部正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查，被诊断为帕金森病，拒服西药。2017年开始，患者的症状逐渐加重，发展至左上肢、左下肢震颤，行针灸、推拿、中药内服治疗，症状无改善。2019年8月发展至右上肢震颤，未行系统诊治。2020年4月中旬患者出现起步困难，且震颤幅度较前明显增大，于某医院就诊，给予多巴丝肼片(每次3/4片，每日3次)、苯海索(每次1 mg, 每日3次)、氯氮平(每次12.5 mg, 睡前口服)治疗后，症状改善不明显。5月27日加用吡贝地尔缓释片(每次25 mg, 每日1次，服用2 d后改为每次50 mg, 每日1次)治疗，症状改善仍不明显。5月30日患者自行将其减量至25 mg。患者近8～9年出现嗅觉减退，近4～5年夜间睡眠时出现大喊大叫、拳打脚踢，发病以来时有大便干。入院症见：左侧肢体及右上肢震颤，静止时明显，夜间睡眠时出现大喊大叫、拳打脚踢，纳可，大便干。既往体健。否认药物、食物过敏史。否认家族遗传病史。入院查体示：生命体征平稳，内科查体未见异常。舌质淡黯，苔薄白，脉沉细。专科查体示：面部表情减少，四肢肌力Ⅴ级，左侧肢体肌张力升高，左上肢肌张力呈齿轮样改变。左上肢腱反射活跃，病理征阴性。坐位站立后起步困难，走路时双上肢摆臂幅度减小，行走时呈现慌张步态，后拉试验阴性。在查体过程中，可见患者四肢小幅度震颤，震颤在静止状态时突出，在动态时不明显。实验室检查示：无特殊异常。影像学检查示：氟多巴(18F)-多巴作为示踪剂行多巴摄取PET显像显示多巴胺递质合成减少。西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤证。西医诊疗：口服多巴丝肼片(每次3/4片，每日3次)、吡贝地尔缓释片(每次25 mg, 每日1次)、苯海索(每次1 mg, 每日3次)、氯氮平(每次12.5 mg, 睡前口服)。中医治疗：结合王居易经络诊察方法，发现患者督脉及膀胱经背俞穴广泛压痛，表现为大椎局部皮肤增厚伴涩滞感，压痛阳性；命门、腰阳关涩滞感，压痛阳性，局部发凉；至阳结络，压痛阳性；膈俞、肝俞、胆俞、肾俞、脾俞、胃俞、大肠俞压痛阳性；手厥阴心包经内关结络；足厥阴肝经太冲结络；手少阴心经神门脆络；足少阴肾经太溪空虚感；足少阳胆经阳陵泉压痛阳性。考虑病变经脉为督脉、膀胱经、厥阴经、少阳经、少阴经。病机：肝肾亏虚、阴虚风动、阴损及阳。针灸治疗主要取督脉、膀胱经、肝经、胆经、肾经穴位。治则：滋补肝肾，养阴息风、温阳通脉。针灸治疗共2组穴位，隔日交替1次。第1组穴位：患者取端坐位，双下肢分开，与肩同宽，双手置于大腿上方，手掌朝下，自然放松。取0.35 mm×40 mm一次性无菌针灸针，从后顶上2～3分处向该穴斜刺，进针后改沿皮下平刺，深不能伤骨膜，浅不能在皮内，进针约35 mm, 后用右手拇指捏紧固定针柄，用左手拇指按压针穴处，上下推、压、搓动头皮，使穴下头皮往返摩擦针体，约60下(1 min左右)。行针同时，要求患者后背保持正直，自骶尾部向颈项部椎体逐节拉伸，头向上拔伸，收下颌，沉肩，保持1 min后放松。此穴长留针8 h。后顶穴针刺完毕后，患者取俯卧位，取0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针，直刺大椎、至阳、命门、腰阳关25 mm, 以得气为度，并将直径1.2 cm的艾炷套在针柄上点燃，行温针灸2壮；向脊柱方向斜刺肝俞、胆俞、肾俞、大肠俞25 mm, 以得气为度。第2组穴位：患者取仰卧位，于百会穴艾条悬灸15 min, 完毕后取0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针，于神庭及双侧合谷、太冲、风市、阳陵泉、太溪、神门，直刺25 mm, 以得气为度，其中太溪、太冲穴行温针灸2壮(如前法)。两组穴位均采用平补平泻法，留针30 min。每周针刺5次。

每次行针灸治疗后患者肢体震颤及僵硬感均较前减轻，连续治疗2周后，患者左侧肢体及右上肢震颤、僵硬感明显减轻，夜间睡眠好转，大喊大叫、拳打脚踢等发生频率明显下降，大便排出顺畅。

2、讨论

本案患者入院后所用西药较入院前未作调整，继续应用多巴丝肼片(主要成分为左旋多巴和苄丝肼)、苯海索(抗胆碱能药物)、氯氮平(非经典抗精神病药)、吡贝地尔缓释片(非麦角类多巴胺受体激动剂)。帕金森病属于中医“颤证”范畴。中医认为，颤证为内风之象，虽以风证为本证，但常兼夹气火、痰浊、瘀血等病邪。本案患者曾接受过中医针灸治疗，疗效不佳，考虑为患者病程日久，久病阴虚及阳，阳气虚衰，从常规的养阴息风角度出发，可能收效甚微。

经络诊察法是王居易教授创立的适合针灸临床的客观物理检查方法[9,10]。《灵枢·刺节真邪论》言：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”关于“察其经络之实虚”的具体操作方法，《灵枢·经水》中也有阐述，其言：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”据此，王居易总结归纳出经络诊察方法，分别为审、切、扪、按、循[11]。审，指的是审视观察、比较体表的络脉及其颜色有无异常；切，指的是切压全身体表经络脉动之处，并等待一段时间，以了解经络的虚实状态；扪，指的是医者用手掌(多为鱼际处)触贴患者的皮肤，以了解该部位及其深部的寒热、润燥状态；按，指的是用拇指或食、中、无名指按压、弹拨患者经络缝隙深层的组织，包括肌肉、血管、肌腱、韧带、骨膜等，了解其软硬松紧的状态；循，指的是医者用拇指指尖沿着患者十二经脉循行路线的分肉从指(趾)端向肘(膝)关节进行向心循推，以辨别皮下组织是否有松软下陷、结络、结块、脆络、滞涩、水泡样感及肌肉紧张度升高等异常表现。通过经络诊察得知，本案患者的病变经脉在督脉、膀胱经、厥阴经、少阳经、少阴经，这与目前研究进展中帕金森病的治疗经脉有较多的重合[12]。可知，本案患者的病机不拘泥于阴虚，甚则阳虚已经成为目前的主要治疗矛盾。

研究发现，针灸治疗帕金森病运动障碍方面亦有不少以阳虚立论者。如侯鑫磊等[13]采用针刺颅底七穴(即哑门、双侧风池、双侧完骨、双侧天柱，分布在督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经)联合重复经颅磁刺激疗法治疗帕金森病患者，发现该法可明显改变脑波及增加神经递质，改善临床症状。兰思杨等[14]采用金针王乐亭经验方“督脉十三针”“手足十二针”随症加减配合火针点刺督脉和阿是穴(肌筋膜紧张压痛点)治疗帕金森病患者，结果发现该法可降低帕金森病功能量表评分，改善患者震颤、僵直等运动症状及非运动症状。陈鹏等[15]发现，采用贺氏火针点刺颅底穴，可激发人体阳气，使元阳充盈，髓海得以濡养，并通过火针点刺头部穴位配合体针治疗帕金森病患者，有效改善患者动作迟缓、静止性震颤等运动症状，总有效率为77.8%。

根据经络诊察结果，本案患者针灸时取督脉、膀胱经、肝经、胆经、肾经腧穴。《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之腧，并于脊里，上至风府，入属于脑，上颠，循额，至鼻柱，属阳脉之海。”背为阳，头为诸阳之会。从经脉循行的角度出发，督脉行于身之背侧，上头属于脑，且与手足三阳经交会于大椎，与阳维脉交会于风府、哑门，有“阳脉之海”之称，对全身阳经气血的运行具有统率作用。《针灸甲乙经》记载后顶为“督脉气所发”,其中“顶”为人体最高处之意。搓针导气法乃王居易教授总结出的一套特殊行针手法，可很好地激发督脉经气。大椎、至阳、命门、腰阳关皆为督脉重要腧穴，辅以温针灸可更好地发挥“督脉总督诸阳”的作用。背属阳，“五脏六腑之气输注于背部”,肝俞、胆俞、肾俞、大肠俞为足太阳膀胱经背俞穴，取之有阳中求阴、阴阳双补之意。百会属督脉，位于颠顶部，艾灸该穴意在益气温阳、宁心安神。神庭属督脉，神门属手少阴心经，取二穴一阳一阴，滋阴养血，养心安神。明·徐凤在《针灸大全》中言：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲合谷是也。”太冲、合谷分别为足厥阴肝经和手阳明大肠经的原穴。阳明经多气多血，厥阴经少气多血。太冲、合谷相配，既可养肝血以濡经脉，又可解肝郁以息肝风。林铎等[16]研究表明，针刺四关能够避免帕金森病剂末现象发生。太溪为足少阴肾经原穴，可回阳益肾。太溪与太冲合用，并辅以温针灸，意在滋肾柔肝。足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，且“筋会阳陵”,取风市、阳陵泉可祛风散寒，柔筋养肝。

笔者认为，对于帕金森病的针灸治疗，应充分考虑肝肾阴虚、阴虚风动、阳气虚衰对本病的致病作用及养阴息风、温阳疗法对本病的治疗效果，可以运用经络诊察的方法以明确患者的病变经络特点，从异常经络入手，标本兼治。

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