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综合护理对炎症性肠病病人心理状态的影响

2020-11-12 256 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨综合护理对炎症性肠病病人心理状态、健康相关生存质量的影响。[方法]以信封法将85例炎症性肠病病人随机分为观察组43例和对照组42例,对照组采用常规护理,观察组给予综合护理,干预前后采用汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表、炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)对两组病人心理、健康相关生存质量进行评估比较,并对两组病人营养状况及对疾病相关知识掌握情况进行比较。[结果]干预后观察组病人焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组(P<0.05),健康相关生存质量评分、营养指标及对疾病知识的掌握率均高于对照组(P<0.05)。[结论]综合护理在改善炎症性肠病病人心理状态、健康相关生存质量及营养状况方面均可发挥积极作用。

关键词：
健康相关生存质量
心理状态
炎症性肠病
综合护理
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炎症性肠病属于消化道疾病的一种,是一种累及回肠、结肠、直肠的特发性肠道炎症性疾病,包括克罗恩病、溃疡性结肠炎等,其发生率较高,发病后病人多可见程度不同的腹泻、腹痛等症状,且具有较高的复发率,若不及时进行治疗极易给病人生理、心理造成双重影响,致使其生活质量下降[1,2,3]。有效的治疗及干预对改善病人病情有重要价值,综合护理为临床上应用较广泛的一种护理模式,将其应用于炎症性肠炎病人干预中,通过予以病人心理护理、知识宣教、出院后延伸护理等全方位干预,对改善病人情绪状态、提高其疾病认知度有重要意义。基于此,本研究采用综合护理对炎症性肠病病人进行干预,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年7月—2018年12月收治的85例炎症性肠病病人为研究对象。纳入标准:①病人均符合中华医学会消化病学分会制定的相关诊断标准;②病人均知晓研究内容,经自身考虑后签署知情同意书;③病人均可见不同程度的腹泻、腹痛症状;④病人均有正常理解能力、认知能力,可配合研究。排除标准:①伴有肝、肾、脑等脏器功能障碍者;②因认知能力差、理解能力差或伴有精神疾病而不能配合研究者;③合并有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等其他影响生存质量的疾病者;④合并有肠梗阻、结肠造瘘、肠道癌变等症状者。以信封法将病人随机分为对照组42例和观察组43例。对照组:男24例,女18例;年龄27～58(42.8±3.3)岁;病程1～5(2.5±0.8)年;溃疡性结肠炎27例,克罗恩病15例。观察组:男24例,女19例;年龄26～57(41.9±3.5)岁;病程1～4(2.7±0.9)年;溃疡性结肠炎25例,克罗恩病18例。本研究经我院医学伦理委员会通过,两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

对照组给予常规护理,入院后护理人员及时向病人及其家属介绍医院环境、病房环境、主治医生情况、护理人员情况等,告知病人入院须知、注意事项等,消除病人的陌生感;同时护理人员需重视病人血压、心率等的监测;对伴有明显不良情绪者进行疏导,同时遵医嘱指导病人用药等。观察组给予综合护理。具体如下。

1.2.1充分了解病人情况

病人入院后护理人员需及时对病人的基本情况进行了解,包括病人的年龄、性别、学历、家庭情况、生活习惯、病情严重程度、病人自身对病情的知晓情况等;根据病人具体情况结合既往临床经验、疾病特点等为病人制订个性化的干预方案。

1.2.2心理护理

护理人员需积极主动与病人进行沟通,在交谈中了解病人存在的心理问题,根据病人情况进行针对性的疏导。护理人员可鼓励、引导病人通过倾诉方式对自身的不良情绪进行宣泄,将自己的担忧、痛苦、悲观等情绪倾诉出来,同时护理人员需扮演好倾听者的角色,并适时予以回应,以尽可能地减轻病人的不良情绪。同时,护理人员还需加强对病人情绪认知干预的重视,让病人明白焦虑、抑郁等负性情绪对病情的影响,指导病人保持稳定的情绪状态,积极面对疾病,提高病人各项工作的依从性及配合度。另外,护理人员还需指导病人进行放松训练,指导病人掌握深呼吸、冥想的方法,尽可能地缓解病人身心紧张状态;对伴有焦虑情绪的病人可指导观看视频、听音乐等,通过转移注意力的方式来缓解病人不良情绪。此外,护理人员还需予以病人社会支持干预,对病人的社会支持网络进行评估与优化,如护理人员需及时了解病人家属、亲友等对其的支持情况,且需鼓励病人家属、朋友加入炎症性肠病网络论坛,加强病人与家属亲友间的沟通,嘱家属多鼓励、安慰病人,从而不断提高病人对抗疾病的信心与勇气,促使病人以更好的状态配合治疗与干预。

1.2.3知识宣教

科室需安排具有丰富经验的责任护士为病人开展针对性的知识宣教,根据病人情况以合适的方式为病人提供一对一的咨询与宣教活动。宣教内容需包括饮食原则、用药作用与价值、休息及运动原则等;对需行灌肠治疗者,需指导其掌握灌肠技术及注意事项等。同时宣教结束后需要求病人当场对宣教内容进行复述,同时需以手机记录病人复述情况,待病人复述结束后及时对其遗漏或错误情况进行纠正,做好查漏补缺,巩固病人对宣教内容的掌握情况;同时需将宣教视频、病人复述视频均发送给病人,以便病人能够自行进行巩固与学习;下次宣教时需再次要求病人对上次宣教内容进行复述,以强化病人记忆,提高病人对疾病相关知识的掌握情况。责任护士需根据病人每周的饮食情况、运动情况、用药情况等,对其遵医行为进行评估。病人出院前护理人员需将疾病相关内容、注意事项等以图文结合的方式制作成宣传手册,并发放给病人,以便病人出院后翻阅学习。

1.2.4出院后延伸护理

病人出院时护理人员还需对病人微信、QQ、电话等资料进行统计,并建立专门的微信群、QQ群等,借助互联网构建互动平台;医护人员则需定期在群内进行宣教,并及时对病人提出的问题进行解答,以提高护患沟通的顺畅性;同时网络平台的建立还可加强病人间的沟通交流,有利于病人间进行经验、心得分享与交流,通过病人间的相互沟通、鼓励也可增加彼此应对疾病的信心。另外,病人出院后护理人员还需定期进行电话随访,通常为每周1次,对病人病情、预后情况等进行了解,同时还需了解病人的饮食情况、用药情况等;对恢复情况较好者则可适当延长为2周或1个月随访1次;每次随访时间不低于20min。

1.3观察指标

①心理状态:干预前后采用汉密尔顿焦虑量表[4]与抑郁量表[5]对两组病人焦虑、抑郁情绪进行评估,分值越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。②健康相关生存质量:干预前后采用炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)对两组病人健康相关生存质量进行评估,量表共包含肠道症状、情感能力、全身症状、社会能力4个维度,共32个条目,总分32～224分,分值越高表示生存质量越好。③营养状况:干预前后分别于病人晨起空腹状态下取静脉血,分离血清,比较两组病人血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)等指标变化情况。④疾病相关知识掌握情况:采用自制疾病知识掌握情况问卷调查表评估两组病人对疾病相关知识的掌握情况,满分为100分,>85分为掌握,70～85分为一般掌握,<70分为未掌握。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据,计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组干预前后病人心理状态比较

表2两组病人干预前后健康相关生存质量比较(x±s)

表3两组病人干预前后营养状况比较(x±s)

表4两组病人疾病知识掌握率比较

3、讨论

炎症性肠病为临床上发生率较高的一种特发性肠道炎症性疾病,主要包括两种类型,即溃疡性结肠炎与克罗恩病,病人多以青壮年人群为主,且具有病情迁延、易复发、并发症多等特点[6,7];发病后往往会伴有不同程度的腹泻、腹痛、贫血、乏力等症状,部分病人甚至还可见消化道出血、便血等症状,不仅会给病人造成明显的生理不适感,影响病人的工作及生活,同时受病情影响,多数病人还可产生焦虑、抑郁等不良情绪,从而影响其生活质量[8,9,10]。及时开展有效治疗与干预,改善病人病情及生活质量非常必要。临床上尚未明确该病的具体发生原因,通常认为不良饮食习惯、快节奏的生活、不良情绪等均可诱发该病发生。而随着人们生活压力的增大、饮食习惯及饮食结构的改变,致使该病的发生率也呈明显增长趋势[11,12,13]。

药物保守治疗为临床治疗炎症性肠病的常用方式,其在改善病人病情方面可发挥一定的积极作用,但随着用药时间的延长,极易引发多种并发症[14,15,16]。为尽可能地改善病人病情,在予以病人药物治疗的同时还需加强对病人护理干预的重视,促使病人对疾病的认知提高,从而主动养成良好的生活习惯及饮食习惯,从根本上改善病情。基于此,本研究采用综合护理方式对收治的病人进行干预,结果显示干预后观察组病人焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05),健康相关生存质量评分及营养状况各指标均高于对照组(P<0.05);观察组病人对疾病知识的掌握率高于对照组(P<0.05)。提示综合护理在改善炎症性肠病病人病情及生存质量中可发挥积极作用。分析其原因,通过加强对病人心理干预的重视,通过医护人员疏导、家庭支持、社会支持等途径的干预可促使病人认识到情绪对病情的影响,感受到来自医务人员、家人朋友的鼓励与支持,从而积极主动调整自身情绪,以更好的状态应对治疗与干预[1,17,18,19]。而通过做好对病人知识宣教的重视,则可帮助其强化对用药知识、饮食原则、运动原则等各项知识的了解与掌握,促使病人自觉自愿地对自身的行为习惯进行调整,严格遵从医嘱用药、合理饮食,从而可从根本上解决疾病隐患。此外,病人出院后通过建立微信群、QQ群等则可为护患间的交流提供便利,有利于及时解决病人疑惑,为病人提供相应的指导;同时通过定期的随访还可帮助护理人员进一步了解病人情况,为病人提供相应的指导与帮助,不断改善其生存质量[20,21]。

综上所述,通过予以炎症性肠病病人综合护理效果理想,有利于改善病人的负性情绪及营养状况,提高病人生存质量。

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