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预见性护理在急诊ICU肺部感染患者中的应用效果

2024-01-15 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨预见性护理在急诊ICU肺部感染患者中的应用价值。方法选取我院2020年4月至2022年7月就诊的肺部感染患者126例，根据护理方法不同分为研究组和常规组，各63例。常规组采用常规护理干预，研究组在常规组基础上联合预见性护理治疗，比较两组肺部感染时间、出急诊ICU时间、住院时间、疾病严重程度（APACHEⅡ）、情绪状态（SAS、SDS）、并发症发生情况、护理满意度及生活质量。结果研究组肺部感染时间、急诊ICU入住时间均短于常规组（均P <0.05）；干预后研究组SAS、SDS、APACHEⅡ评分均低于常规组（P <0.05）；干预后3个月，研究组生活质量各项评分及总分均高于常规组（均P <0.05）；研究组并发症总发生率3.17%低于常规组12.70%，护理满意度95.24%高于常规组84.13%（均P <0.05）。结论预见性护理可缓解急诊ICU肺部感染患者病情程度，改善情绪状态，减轻肺部感染，降低并发症发生风险，促进患者病情康复，提升患者生活质量及护理满意度。

关键词：
并发症
情绪状态
护理满意度
生活质量
肺部感染
预见性护理
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急诊ICU是用于救治急危重症患者，患者往往需要接受气管插管、呼吸机等介入治疗，极易引发肺部感染等并发症，加重病情，危及患者生命[1,2]。因此，临床应及时采取有效护理措施，预防及控制肺部感染，有效改善预后。预见性护理是一种新型护理模式，主要根据患者病情程度，提前预知可能存在的护理风险，并据此制订针对性护理措施[3,4]。目前其已逐渐被应用于多种危重症的临床护理中[5,6]，但其在急诊ICU肺部感染的应用研究较少，基于此，本研究旨在探讨预见性护理在急诊ICU肺部感染患者中的应用价值。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取我院2020年4月至2022年7月收治于急诊ICU的肺部感染患者126例。纳入标准：年龄>18岁；需入住ICU，且住院期间发生肺部感染；均接受机械通气；认知功能正常；听视觉正常；签署知情同意书。排除标准：自身免疫性疾病；精神病史；合并恶性肿瘤；伴有严重颅脑外伤；生命体征不稳定。本研究获我院伦理委员会批准。

1.2方法

共纳入126例，根据护理方法不同分为研究组和常规组，各63例，两组均入住急诊ICU接受机械通气。

常规组给予常规护理干预：①密切监测患者生命体征，发现异常情况及时报告主治医师处理。②加强巡视，发现并发症后及时对症护理。③保持室内干净整洁，定期通风消毒，将室内温度控制在20～26℃，湿度控制在52%～55%。④对患者及患者家属给予饮食、运动、用药等指导。

研究组在常规组基础上联合预见性护理。①组建预见性护理小组：组员包括1名主治医师、1名急诊ICU护理组长、5名EICU护理人员，由护理组长对急诊ICU监护知识及预见性护理模式、护理要点等内容进行培训考核通过考核后开展护理工作。②风险预判：归纳总结肺部感染等常见并发症危险因素及预防措施，并对护理要点进行培训。③气道护理：使用湿化氧疗系统对患者气道进行湿化干预。使用多频振动排痰仪联合密闭式吸痰协助患者排痰，针对痰液黏稠不易吸出者，行床边纤维支气管镜吸痰。及时评估患者脱机拔管的时机，减少气管导管及呼吸机使用时间。④其他：包括心理护理、疼痛护理、营养支持、体位护理等。

1.3观察指标

对两组干预2个周，对下列指标进行评价分析：①比较两组肺部感染康复时间、在急诊ICU入住时间。②干预前后以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组负性情绪，总分均为0～100分，分值与焦虑、抑郁程度呈正相关[7]。③干预前、出院当天（干预后）以急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评估两组病情严重程度，总分2～71分，分值越高病情越重。④干预前、干预后3个月（电话随访方式）以生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74）评估两组生活质量，包括躯体功能、社会功能、心理功能等4个维度，每个维度0～100分，总分0～400分，得分与生活质量呈正相关。⑤比较两组在急诊ICU住院期间发生口腔感染、脱管、误吸、心律失常等并发症发生情况。⑥以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）调查两组患者及家属对护理的满意度，满分19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般满意，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。总满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料进行正态分布检验，符合的以表示，组间比较行t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较行χ2检验，若理论频数<1，用Fisher's精确检验，理论频数≥1且≤5，用校正检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1基线资料对比

共纳入126例患者，每组63例。常规组男37例（29.36%），年龄68～85岁，平均年龄（73.25±2.28）岁；疾病类型：脑出血5例，肺癌13例，慢性阻塞性肺疾病39例，脑梗死3例，其他3例。研究组男35例（27.78%），年龄67～83岁，平均年龄（72.88±2.83）岁；疾病类型：脑出血7例，肺癌15例，慢性阻塞性肺疾病37例，脑梗死2例，其他2例。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

2.2两组肺部感染时间、急诊ICU入住时间比较

研究组肺部感染康复时间、ICU入住时间均短于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3两组SAS、SDS、APACHEⅡ评分比较

干预后，与常规组比较，研究组SAS、APACHEⅡ、SDS评分更低（P<0.05）。见表2。

2.4两组并发症发生情况比较

研究组脱管1例、心律失常1例，常规组口腔感染4例、误吸2例、脱管1例、心律失常1例。研究组并发症总发生率3.17%低于常规组12.70%（χ2=3.970,P=0.048）。

2.5两组生活质量比较

干预后3个月评价两组的生活质量评分，其各项评分及总分均高于常规组（P<0.05）。见表3。

表1两组肺部感染康复时间、急诊ICU入住时间（d)

表2两组干预前后SAS、SDS、APACHE II评分比较（分）

表3两组干预前、干预后3个月生活质量比较（分）

2.6两组护理满意度比较

研究组非常满意38例、满意22例、一般3例，常规组非常满意32例、满意21例、一般7例、不满意3例。研究组对护理的满意度95.24%高于常规组84.13%（χ2=4.203,P=0.040）。

3、讨论

ICU常规护理干预中护理人员主要协助主治医师监测患者生命体征，维持正常通气，但ICU患者不仅病情危重，而且变化快，护理人员往往面临极大的风险及挑战。预见性护理主要根据患者病情进展提前预判可能发生的并发症风险，制订针对性护理措施，从而将被动救治转变为主动救治，将风险事件风险降至最低[8]。既往研究指出，预见性护理可有效降低并发症发生风险[9]。本研究结果也显示，研究组肺部感染时间、急诊ICU入住时间均短于常规组，并发症发生率低于常规组，表明预见性护理可有效控制肺部感染，降低并发症发生率，促进患者病情康复。分析其原因，可能与以下几方面有关：①本研究实施护理干预前，对所有患者的临床资料进行分析，可明确肺部感染及其他并发症发生风险，制订完善、针对性的护理措施，对即将发生的危险事件进行主动预防；护理组长对护理人员进行统一培训考核，可帮助护理人员深入了解患者情况，有效提升护理服务质量，从而避免因护理人员服务不到位增加的并发症发生风险。②急诊ICU患者病情严重，免疫力低下，人工气道的建立会诱发呼吸道分泌物增加，引发肺部感染。传统开放式吸痰方式需患者暂时脱离呼吸机，容易增加感染风险，且气道湿化受阻，容易增加痰液黏稠度，不利于痰液的清除。陈静静学者[10]在其报道中指出，多频振动排痰联合密闭式吸痰法可降低气管黏膜损伤发生率，提高排痰效果，缩短患者ICU停留时间。刘君学者[11]在其研究中指出，使用加热湿化器给氧干预可提升气道湿化效果，降低痰液黏度。基于此，本研究采用加热湿化器湿化气道，采用多频振动排痰仪的叩击联合密闭式吸痰，促进痰液湿化成水化状态，以有效吸出痰液松动肺内痰块，减轻肺部水肿降低肺部不适感及肺部感染。密闭式吸痰法可在不中断通气的状态下按需吸痰，减少频繁吸痰带来的气道黏膜损伤，促进患者康复。③此外，定期专业的口腔护理、体位护理则可进一步降低口腔感染、误吸等并发症发生风险。科学的营养支持则可有效纠正患者营养状态，增强患者抵抗力，加速患者病情改善，缩短急诊ICU停留时间及住院时间。

本研究结果还显示，干预后可改善患者病情程度，减轻患者负性情绪，提升患者对护理的满意度及生活质量。急诊ICU肺部感染患者由于病情危重，入住急诊ICU时间较长，接受机械通气等介入治疗，患者易产生对疾病的不确定感，引发焦虑抑郁等负性情绪。本研究在患者住院期间，密切关注患者情绪状态，及时给予针对性心理疏导，有效纠正患者不良情绪状态，满足患者情感需求。患者病情程度的有效改善可能与采用预见性护理可有效控制肺部感染，降低并发症发生率有关。患者情绪的改善，病情的减轻则可进一步改善患者生活质量。

综上所述，预见性护理可有效降低急诊ICU肺部感染患者并发症发生风险，减轻患者病情程度，缓解患者负性情绪，还可有效控制肺部感染，促进患者病情恢复，提升患者生活质量及护理满意度。

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