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基于生命意义理论的晚期肺癌化疗叙事护理干预方案构建与应用

2024-09-25 67 上传者：管理员

摘要：目的构建基于生命意义理论基础上的晚期肺癌化疗叙事护理方案，从而提升肺癌患者的生命意义。方法选取2022年01月-2023年01月收治的80例晚期肺癌患者，随机分为两组，对照组40例实施常规肺癌化疗护理方案，观察组40例应用基于生命意义理论的晚期肺癌化疗叙事护理方案。对比两组护理效果。结果研究组干预后生命意义评分、希望水平均高于对照组，P<0.05;两组干预后死亡态度各维度评分比较，差异显著(P<0.05)。研究组干预后FACT-L各维度评分高于对照组，P<0.05。结论基于生命意义理论构建晚期肺癌化疗叙事护理方案并应用于临床，能够有效改善患者的死亡态度，提升其希望水平，从而改善患者生存质量。

关键词：
化疗
叙事护理
希望水平
晚期肺癌
生命意义理论
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肺癌是一种起源于肺部的组织恶性肿瘤，是最常见的、预后最差的恶性肿瘤之一，通常与长期吸烟或其他有害的呼吸因素有关[1]。肺癌可分为两大主要类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺癌早期可能无症状，随着肿瘤的生长，可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促、体重下降等症状，在晚期，肺癌可能导致骨折、头痛、神经系统症状等情况[2]。化疗是当前治疗肺癌的重要手段，但治疗过程容易导致患者不同程度毒副反应，增加患者痛苦。与其他类型的癌症患者相比，晚期肺癌患者由于自身病情较重，预后较差，加之对未来的不确定性，会导致患者的生命意义处于较低水平。有研究报道，晚期肺癌患者往往会出现沮丧、绝望和渴望死亡等情况，导致患者的生命意义得分较低。因此，提升晚期肺癌患者的生命意义，对其生存质量改善具有重要意义[3]。叙事护理通过倾听患者的故事，抚慰患者因疾病引发的痛苦，发掘患者的闪光点，从而帮助患者正确认识到生命的意义，并珍爱生命[4]。目前叙事护理在晚期肺癌患者中尚无系统化的干预方案，基于此，研究将生命意义理论作为指导思想，利用德尔菲法构建了适合于晚期肺癌患者的叙事护理方案，旨在改善该疾病患者的预后转归。将其具体情况报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年01月-2023年01月收治的晚期肺癌患者80例，根据随机数字表法分为两组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄(49.86±5.43)岁。研究组男、女分别为22例和18例，年龄(49.92±5.47)岁。两组间一般资料比较，P>0.05。纳入标准：(1)均经检查确诊为晚期肺癌，病理分型为IIIB型或IV型；(2)沟通理解能力正常；(3)预计生存时间>6个月。排除标准：(1)病情危重患者；(2)大量、长期酗酒史；(3)合并其他恶性肿瘤；(4)患者及家属不愿意配合者。

1.2方法

对照组予以常规晚期肺癌护理，协助指导患者完成相应检查，加强对患者及家属的健康宣教，做好心理疏导，嘱咐家属多予以患者支持、鼓励，使其体验到家庭温暖，树立疾病治疗信心。告知患者化疗的必要性、化疗方案以及可能出现的不良反应，增强其配合度。若患者癌痛程度较高无法耐受，可给予一定镇痛措施，以减轻患者痛苦。予以患者饮食、活动以及用药等多方面指导，增强其自护能力。出院后予以患者化疗间歇期症状管理，进行随访1次/周，了解患者情况，并叮嘱患者按时复查。研究组构建并应用基于生命意义理论基础上的晚期肺癌化疗叙事护理方案，具体为：(1)构建研究小组，为确保方案的严谨性，组建专门的研究小组，包括1名组长和6名组员，组长负责整个研究的策划、指导和质量把控，组员负责检索文献、患者访谈、制定方案、专家函询等工作，并对函询结果进行分析，修订干预方案。(2)方案构建依据：①质性访谈，了解患者对生命意义的理解、应对，针对患者在生命意义寻求方面存在的障碍，予以针对性帮助，以提升其生命意义。②文献研究，通过检索国内外相关数据库，查找数据中叙事护理、生命意义干预等相关的研究资料，并对资料进行分析整理，筛选出有价值的信息，并将其作为方案制定依据。(3)制定初步的干预方案，以生命意义理论为依据，结合访谈内容、文献分析，构建初步的方案结构和内容。该理论认为，临床诊断结果如肺癌等危及生命的病症，可能对患者的日常生活产生严重干扰，可能导致其自我认知、生活态度、个人假设和价值体系的崩溃，从而使患者陷入极度的身心痛苦，甚至产生对生命的无望感。通过引导患者深入探索生命的意义，有助于他们重新审视自我，通过独立自主、感恩、积极应对及保持个性独立等方式寻找生命的意义。基于这一理论，护士可通过与晚期肺癌患者建立紧密联系，提供支持和指导，协助患者巩固其已有的生命意义。通过鼓励患者主动创造和工作，提高其个人生命价值；接受生命中的困境，包括疾病带来的种种限制，最终提高患者整体生活质量。每个化疗周期进行7次叙事，分别在住院当天、住院第一天、住院第二天、住院第三天、出院当天、出院后第一周、出院后第二周，每次确定1个主题及目标，确定访谈提纲，并辅以相应干预措施。(4)专家函询，采用目的抽样法，邀请专家12名对初步构建的方案进行德尔菲专家咨询，最终11名专家完成2轮函询。主要通过电子邮件的形式进行专家函询，问卷主要包括专家信息表、致专家信、问卷主题几个部分，并附有增加、修改意见栏，专家可针对各条目提出修改意见。第一轮函询结束后，汇总分析专家意见，对初步方案进行修改，形成第二轮函询，并附上第一轮总结的专家函询意见。(5)确定最终的干预方案：经两轮函询后，专家意见基本一致，结束函询，由小组成员对方案进一步修改和完善，确定最终的方案。具体为 ①住院当天(第1次叙事):以健康指导和建立关系为主题，确定研究对象，对其叙事需求进行评估，实施动机性访谈，以解决患者的困扰。访谈提纲例如：您当前最关心或最困扰您的问题是什么?②住院第1 d(第2次叙事),以敞开患者心扉为主题，在巩固已有关系的基础上，从患者最关心或最困扰的问题着手，鼓励患者敞开心扉，讲述自己确诊疾病后的心路历程。访谈提问如：“得知自己患病后，您当时最大的感受是什么?”。③住院第2 d(第3次叙事),以界定问题为主题，引导患者对当下的问题进行命名，通过询问造成的影响，寻找隐藏在故事背后的生命意义及价值。如“怎么样才可以改变当下这种状态?”。④住院第3 d(第4次叙事),以重拾过往为主题，鼓励患者讲述生命的故事，将存在的问题还原到情境中，探索各事件背后隐藏的自我评价，同时帮助患者寻找生活中被忽视的积极正向事件，重构新的自我认知。⑤出院当天(第5次叙事),以见证成长为主题，通过发放治疗文件、叙事反思等技巧，进一步巩固叙事技巧。⑥出院后第一周(第6次叙事),询问患者当前状态、面临的困惑，检查其作业完成情况，并督促其继续完成生命意义感知记录卡。⑦出院后第二周(第7次叙事),面对面进行访谈，叙事内容同第6次，如果患者有叙事需求重新进行叙事，无问题则结束叙事。(6)实施方案，由于化疗患者的住院时间通常在3-5 d,所以在患者住院期间进行5次叙事干预，并在患者出院后每周干预1次。干预时间尽量选择在上午10点到11点，或下午4点到5点，每次干预时间控制在30-40 min,对于叙事需求较为强烈的患者，可适当延长干预时间。

1.3观察指标

生命意义：分别于干预前和干预后以晚期癌症病人生命意义量表进行评定，包括求意义的意志、存在挫折、生命的意义与满足感、生命控制、苦难承受、死亡接纳等维度，采用Linkert 5级评分法，得分越高，提示患者具有越强的生命意义感。希望水平：采用Herth希望量表进行评定，包括积极行动、亲密关系和积极态度三个方面，共12条目，各条目1-4分，得分越高越好。死亡态度，采用死亡态度描绘修订量表(DAP-R)评定，包括5个维度共32条目，各条目得分1-5分，得分越高，表示患者越趋向于该态度。生命质量：采用肺癌患者生命质量测定量表(FACT-L)进行评定，主要包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况，功能状况、肺癌特异模块等方面，分值越高，意味着患者生命质量越高。

1.4统计学分析

由双人录入函询数据至Excel表格中，并用SPSS 25.0对全部数据进行分析。符合正态分布计量数据予以t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05提示差异显著。

2、结果

2.1两组生命意义比较

干预前，组间生命意义评分无统计学差异(P>0.05);研究组干预后各评分均高于对照组，P<0.05,见表1。

表1两组干预前后生命意义评分比较

2.2两组希望水平比较

两组间干预前希望水平比较，P>0.05;研究组干预后各评分均高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3两组死亡态度比较

研究组干预后死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受评分低于对照组，自然接受、趋近接受评分高于对照组，P<0.05,见表3。

2.4两组生命质量比较

较之对照组，研究组干预后FACT-L各维度评分均更高，P<0.05,见表4。

表2两组干预前后希望水平比较

表3两组干预前后死亡态度比较

表4两组干预前后FACT-L评分比较

3、讨论

肺癌是一种起源于肺部组织的恶性肿瘤，主要有小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型。遗传因素、二手烟、空气污染、放射性气体等环境暴露和其他潜在风险因素都是导致肺癌的重要原因[5]。早期肺癌可能没有明显的症状。随着肿瘤的增长可能出现呼吸困难、慢性咳嗽、胸痛、咳血、体重下降等症状，给患者的生命安全造成较大威胁[6]。生命的存在动机在于寻找个体存在的理由和目的，从而确定生活的方向和目标，这即是生命意义[7]。对于晚期癌症患者，生命意义扮演着积极的保护角色，能够减轻抑郁和绝望感，阻止加速死亡的愿望。关注和提升晚期疾病患者的生命意义，有助于提升幸福感，促进积极应对，同时改善对躯体症状的耐受性[8]。

叙事护理是一种关注患者个体经验和故事的护理方法。它强调倾听患者的生活故事，理解他们的感受和需求，以提供更为个性化、温暖和关怀的医疗服务[9]。这种护理方法并非仅关注疾病的生理层面，而是将患者视为拥有独特生命经历的个体[10]。在本研究中，通过建立基于生命意义理论的叙事护理，并将其应用于研究组患者，结果显示，研究组干预后生命意义评分、希望水平均高于对照组，死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受评分低于对照组，自然接受、趋近接受及FACT-L各维度评分高于对照组，P<0.05,提示基于生命意义理论的叙事护理对晚期肺癌患者的护理效果显著，能够有效减轻患者对死亡的恐惧感，使其能够认识到生命的意义，从而以更积极乐观的心态面对疾病，从而优化患者的预后转归。分析其原因可能为：在叙事护理中，医护人员通过与患者建立信任关系，倾听他们的故事，了解他们的价值观和期望。这有助于提高患者对医护人员的信任感，同时也为医护人员提供了更全面的信息，有助于更好地制定个性化的治疗计划[11]。叙事护理强调患者在医疗过程中的主动参与，鼓励他们分享关于疾病、治疗和康复过程中的感受。通过这种方式，患者在面对疾病时能够更好地理解和接受自己的处境，同时医护人员也更容易获得患者的配合和共鸣[12]。

基于生命意义理论构建晚期肺癌化疗叙事护理方案并应用于临床，能够有效改善患者的死亡态度，提升其希望水平，从而改善患者生存质量。

参考文献:

[1]张金梅,董洁,李玉梅.基于生命意义理论的晚期肺癌化疗患者+--叙事护理干预方案构建[J].中国实用护理杂志,2023,39(15):1174-1181.

[2]张倩,于姣姣.老年综合评估在晚期老年非小细胞肺癌病人化疗护理中的应用[J].科学养生,2021(22):114-115.

[3]饶菊芳,罗梅花.叙事护理在晚期非小细胞肺癌化疗患者中的应用效果研究[J].当代护士(下旬刊),2021,28(12):115-117.

[4]张金梅,李玉梅,董洁,等.叙事护理对晚期肺癌化疗患者生命意义和生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2022,38(30):2347-2355.

[5]魏朝玉,张彦.叙事护理对晚期肺癌化疗患者的影响[J].中外医药研究,2023,2(12):129-131.

[6]王丹,张蕊,张玉梅,等.叙事护理在晚期肺癌患者负性情绪护理中的应用[J].护理实践与研究,2023,20(17):2610-2616.

[7]王玉静.叙事护理在临床改善晚期癌症患者不良情绪和生活质量中的应用体会[J].河南外科学杂志,2023,29(4):179-181.

[9]李玉梅,黄瑛,薛智颖,等.叙事护理对晚期肺癌患者心境与症状群管理的效果[J].解放军护理杂志,2018,35(21):28-31,41.

[10]朱宇,朱云霞,李佳萍.癌症病人心理及症状管理中实施叙事护理的研究进展[J].全科护理,2023,21(22):3087-3090.

文章来源:王超莹.基于生命意义理论的晚期肺癌化疗叙事护理干预方案构建与应用[J].航空航天医学杂志,2024,35(09):1144-1147.