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延续护理对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响

2021-01-12 175 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于医养结合模式的延续护理对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生活质量的影响。方法选取2017年8月至2019年10月山东卫技医院发展有限公司枣庄康复医院收治的102例老年COPD患者作为研究对象,按随机数字表分为对照组与观察组,每组51例。对照组予以常规护理,观察组予以医养结合模式的延续护理,两组均持续护理12周。护理前后,检测两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)以及最大通气量(MVV)水平,采用生活质量核心问卷(QLQC-30)评估两组患者的生活质量。结果护理前,两组FEV1、VC和MVV水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者FEV1、VC、MVV水平均高于本组护理前,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组护理前QLQC-30量表评分各项比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组社会、躯体、情绪、角色和认知功能评分均高于本组护理前,观察组各项评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于医养结合模式的延续护理有利于改善老年COPD患者肺功能,提高其生活质量。

关键词：
医养结合
延续护理
慢性阻塞性肺疾病
生活质量
老年
肺功能
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流阻塞为特征的慢性疾病，临床症状主要为慢性咳嗽、咳痰、胸闷和气短等[1,2]。COPD好发于老年人群，病死率高，病程长，并发症多[3]。COPD以反复发作和急性发作为特征，会加重肺功能损害，如果不及时有效治疗，很容易危及患者的生命安全，降低其生活质量[4]。目前，该疾病治疗的主要目的是缓解症状，降低患者恶化风险。常规护理由于方法较为笼统，难以满足患者需求，且无法达到预期的效果。因此，实施合理有效的护理措施至关重要。本研究探讨基于医养结合模式的延续护理对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月至2019年10月山东卫技医院发展有限公司枣庄康复医院收治的102例老年COPD患者作为研究对象，按随机数字表分为对照组与观察组，每组51例。对照组男29例，女22例；年龄62～80岁，平均（73.56±4.56）岁；病程3～11年，平均（6.54±2.53）年；合并Ⅰ型呼吸衰竭22例，合并Ⅱ型呼吸衰竭29例。观察组男28例，女23例；年龄63～81岁，平均（74.34±4.62）岁；病程2～10年，平均（6.20±2.18）年；合并Ⅰ型呼吸衰竭23例，合并Ⅱ型呼吸衰竭28例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得山东卫技医院发展有限公司枣庄康复医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)符合《中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年版）》[5]中COPD的诊断标准；(2)精神认知正常；(3)同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)合并脑血管、心血管、肝、肾等严重原发性疾病者；(2)合并其他重大疾病；(3)拒绝参与研究者。

1.3护理方法

两组患者均采用无创通气、祛痰、止咳、抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱治疗。对照组予以常规护理，包括心理疏导、健康教育、按时用药。观察组予以医养结合模式的延续护理，具体如下：(1)组建医养结合模式小组，由呼吸科医生、全科医生、心理医生、康复师各1名及6名护士组成，明确职责。呼吸科医生和全科医生主要负责患者呼吸系统的专科治疗，心理医生负责患者心理支持，康复师负责呼吸锻炼，护士负责全程护理。(2)入院后护士积极与患者沟通，掌握病情，方便治疗，根据患者自身情况制定个性化护理计划。护理人员通过培训提高疾病相关护理知识，多与患者沟通，让患者感受到医务人员的温暖，医养结合模式小组每月2次开展患者所需的疾病知识讲座，并针对每个患者的个体差异，总结患者的临床资料，找出养老、家属在养老问题的难点作为参考，制定详细的生活护理计划。(3)由于该病病程长、起效慢等导致患者长期受疾病困扰，老年人身体素质下降，会产生焦虑、急躁等负性情绪。护理人员应向患者宣讲相关健康知识和讲解该病临床表现和治疗方法，提高疾病相关知识，心理医生对有负性情绪的患者进行有针对性的干预，帮助其树立信心，改变情绪，以乐观心态积极配合治疗。(4)康复师根据患者自身情况采用ppt、视频和示范指导患者进行有效的肺功能锻炼，如有氧运动、腹式呼吸和体操等方式，循序渐进锻炼。(5)建议患者多食用高维生素和高蛋白质食物，避免暴饮暴食及辛辣刺激的食物。饭后户外散步，增强免疫力，避免疲劳和情绪波动，合理安排休息。(6)出院前，医生对患者和家属进行出院后健康教育，护理小组成员每1周通过电话随访，每2周跟进1次进行门诊随访。医生要求患者和家属每月参加在社区举办COPD的讲座。两组均持续护理12周。

1.4观察指标

1.4.1肺功能指标

护理前后，使用呼吸功能检测仪检测两组患者肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（VC）及最大通气量（MVV）。

1.4.2生活质量评估

护理前后，采用生活质量核心问卷（QLQC-30）评估两组患者生活质量，评估量表中有5个项目，分别为躯体、社会、角色、情绪、认知功能，每个项目分值为0～100分，得分越高，表示生活质量越高。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理前后肺功能比较

护理前，两组FEV1、VC、MVV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者FEV1、VC、MVV水平均高于本组护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组护理前后FEV1、VC和MVV水平比较

2.2两组护理前后生活质量比较

两组护理前QLQC-30量表评分各项比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组社会、躯体、情绪、角色和认知功能评分均高于本组护理前，观察组各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

COPD是临床常见的慢性呼吸系统疾病，近年来，随着我国人口老龄化加剧，该疾病发病率逐渐上升。该病病程长，易反复发作，严重危害患者生命健康[6]。由于病情复杂，患者在治疗中容易产生焦虑等负性情绪，影响治疗效果。在常规护理管理中，护理工作内容基本相同，缺乏针对性和人文关怀，故护理效果一般。很多患者对疾病存在不良认知，常处于高度紧张、过于担心的状态，不仅影响患者的心理健康，还会使身体产生一些生理变化，导致病情加重[7,8]。因此，采取有效合理的护理措施，对缓解患者情绪、促进恢复尤为重要。

表2两组患者护理前后QLQC-30量表评分比较

本研究结果显示，护理后，观察组FEV1、VC和MVV水平均高于对照组，社会、躯体、情绪、角色和认知功能评分均高于对照组，表明针对老年COPD患者实施医养结合模式的延续护理能有效改善肺功能，显著提高患者生活质量。分析原因为持续护理是健康教育的一种形式，以护士护理为核心，让患者从住院至出院再到康复的持续护理措施，如针对性护理、出院计划、指导及随访等，具有延伸性和开放性，将住院护理延伸到出院后的治疗和康复过程中，使患者能够获得持续性的医疗信息和护理服务[9,10]。首先成立了医养结合模式小组，小组成员分工明确。入院后，护士与患者沟通，让患者感受到医护人员的温暖，掌握病情。通过培训提高护士对疾病护理的认识，成员组织开展座谈会，加强掌握疾病知识，并根据患者自身情况制定个性化护理计划。针对有负性情绪的患者，心理师及时开导，进行有针对性的心理干预，使其树立信心，积极治疗，根据身体状况进行力所能及的肺康复训练。指导患者多食用高蛋白食物，增强免疫力，多休息。出院后，定期电话和门诊随访，并开展疾病相关讲座要求患者和家属参加，可提升患者参与积极性。因此，医养结合模式的延续护理，能有效改善肺功能，促进疾病的康复。

综上所述，基于医养结合模式的延续护理在老年COPD患者应用效果良好，可改善患者肺功能，提高生活质量。

参考文献：

[1]司海龙,刘东玲.老年COPD患者延续护理模式的研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,24(2):238-241.

[2]陈燕.综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者负性情绪及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):33-36.

[3]李艳玲,张海松,石丽娜,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者应对与心理调适的关系[J].重庆医学,2015,44(1):138-140.

[4]苏宁,张谨超,殷红晶,等.手机APP联合微信群在老年COPD患者延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(5):572-576.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J].全科医学临床与教育,2013,11(5):484-489.

[6]孙婷,刘玉平,刘慧丽,等.延续护理对COPD稳定期患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(7):775-778.

[7]耿桂灵,宋彦玲,肖玉华.医养结合理念下老年慢性病患者延续护理模式构建分析[J].护理管理杂志,2015,15(6):381-382,416.

[8]杨社琴,董嘉琦,董建梅.医养结合延续性护理在老年肺癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(30):3959-3963.

[9]张丽芹,张丽华,陈霞,等.医养结合模式下的延续性护理在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的应用[J].护理研究,2018,32(24):94-96.

[10]邹玉兰,连续护理干预对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):17-19.