首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肿瘤介入科论文 > 介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断中应用MRI与CT的价值研究

介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断中应用MRI与CT的价值研究

2020-07-11 293 上传者：管理员

摘要：目的研究MRI与CT在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断应用价值。方法选取2018年3月至2019年3月在本院选择介入治疗的肝癌患者64例，随机分为参照组和实验组，各32例。参照组采用CT对癌肿残留及复发情况进行检查，实验组应用MRI进行检查，比较两组准确率和肿瘤包膜检出率。结果实验组对于良性、恶性肿瘤检出率显著高于对照组，且实验组包膜检出率显著高于参照组（P<0.05）。结论肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断应用MRI准确率和肿瘤包膜检出率更高，均优于CT检查，值得临床推广运用。

关键词：
CT
MRI
介入治疗
应用价值
早期诊断
癌肿残留及复发
肝癌
肿瘤介入科
加入收藏

肝癌在我国属于发病率较高的疾病，主要发病群体为中年男性。病毒性肝炎、肝硬化、化学致癌物以及环境因素均属于影响因素，临床症状较多，存在肝区肿大、疼痛、呕吐、腹泻等问题。手术属于主要的根治方法，但是因为肝癌早期各项症状不明显，一旦发病已经处于中晚期，一些患者已经不具备手术治疗的条件，失去手术切除机会[1,2]。介入治疗是指导管肝动脉化疗栓塞术，手术的实施可以阻断肿瘤动脉的供血，对于预后的作用较为积极，但是在治疗的过程中需及时对肿瘤的情况进行关注[3]，及时掌握介入治疗癌肿残留及复发情况。以往对于该情况的检查主要使用CT技术，但是该技术在实际进行疾病诊断的过程中易受到客观因素的干扰，可能出现不同的诊断问题，影响疾病的判断，因此需要选择更加科学的方法。而随着核磁共振技术的进步，在检查中的优势逐渐凸显出来，本文对MRI与CT在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断应用价值进行研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年3月至2019年3月在本院选择介入治疗的肝癌患者64例，随机分为参照组和实验组，各32例。参照组患者中男25例，女7例；年龄42～78岁，平均年龄（60.31±4.37）岁。实验组中男26例，女6例；年龄41～80岁，平均年龄（60.56±4.32）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合肝癌诊断标准，实施TACE术；通过检查未发现手术禁忌证；患者对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤；临床资料不完整。

1.3方法

参照组患者进行CT扫描检查，使用美国GE公司64排螺旋CT机（GELightSpeedVCT）进行检查，检查区域确定在肝区位置，参数设置：层厚2mm，电流220mA，电压130kV，后实施CT增强扫描，按照1.5mL/kg进行造影剂注射，在25s后对肝动脉进行扫描，在70s后对肝门动脉进行扫描[4]。成像结束后由2名专业放射科医生进行成像诊断，如2名专科医生诊断存在差异，则需增加临床讨论，确保诊断结果的一致性[5]。

实验组患者则实施MRI检查，选择美国GEHDE1.5T超导MRI，对患者膈顶至双肾进行普通扫描与增强扫描，实施增强扫描前需给予造影剂，剂量为0.2mL/kg，在注射后20s进行肝动脉扫描，30s后进行晚期肝动脉扫描，50s后进行肝门静脉扫描，3min后实施延迟扫描。在扫描结束后同样由2名专科医生进行诊断[6]。

1.4观察指标

观察两组检查准确率和包膜检出率。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组检查准确率对比

通过病理学诊断发现参照组肿瘤53个，其中良性肿瘤33个，恶性肿瘤20个；实验组肿瘤56个，其中良性肿瘤31个，恶性肿瘤25个。实验组肿瘤检出率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组检查准确率对比

2.2两组包膜检出率对比

实验组包膜检出率显著高于参照组（P<0.05），见表2。

表2两组包膜检出率对比

3、讨论

肝癌目前的治疗中，手术切除属于最为理想的治疗措施，但是这种治疗措施已经不适用于血供复杂，并且体积较大的中期、晚期肝癌的情况，因此，介入治疗属于对该疾病进行治疗的首选方法，该治疗方法通过选择性肝动脉插管至肿瘤供血靶动脉后，将化疗类药物注入，并放置适宜的栓塞剂，将肿瘤供血靶动脉闭塞之后，对肿瘤生长等进行抑制，最终使肿瘤组织缺血坏死或变小，其可改善预后[7]。通过对患者疾病情况进行分析，发现中晚期肝癌在进行接入治疗之后，1年内的存活率可达到85%，但是这种治疗措施只能抑制肿瘤或是原发病灶的生长，无法彻底将其灭活，因此，该治疗过程需要配合适宜的临床诊断，及早发展病灶残留和复发，进而制定适宜的措施，进行及早干预[8]。

介入治疗目前常用的评估措施包括超声、甲胎蛋白检查、CT检查以及MRI检查等，其中超声诊断因人为干扰较大，对医生的操作能力要求较高。DSA虽然检查的准确率较高，可以清晰的展示出术后的病灶残余与血供变化情况，但是费用较高，并且重复性也较差，难以进行普及。因此，目前临床中应用较为广泛的两种诊断方法包括CT、MRI。螺旋CT在检查过程中，通过静脉快速注入造影剂的方式，进行动态扫描，可提升整体的检出率，对于肿瘤的性质等进行综合评估，并且可多次对薄层肝门动脉、门静脉、肝静脉等进行检查，对肝内碘油的分布、沉积以及包膜外漏等进行分析，可实现对于疾病的有效判断[9,10];MRI自身的组织对比度和分辨率均较高，可以通过多平面多方位成像的方式，对肿瘤以及周边的解剖结构进行分析，确定疾病发展[11]。

本研究结果表明，实验组对于良性、恶性肿瘤检出率显著高于对照组，实验组包膜检出率显著高于参照组。分析其原因：(1)螺旋CT进行扫描主要是结合病灶内部碘沉积情况进行术后疗效的判断，但是碘油作为常见的介入治疗栓塞剂，属于一种高原子序列，一般的X线无法及时穿透，CT扫描成像之后图像为高密度影像，造成碘油沉积区内部情况无法观察的问题，增加了肿瘤残余或者肿瘤复发判断的难度，同时因为无碘油沉积或者碘油沉积稀少区域在栓塞之前肿瘤自然坏死、肿瘤伴出血以及纤维化的情况，也会影响到肿瘤的检测质量，造成检查措施实施之后整体的准确率受到影响。增强CT扫描的使用，可在一定程度上避免上述出现的问题，可帮助鉴别诊断肿瘤残留、复发或者肿瘤出血、纤维化等问题，但是在强化后的肿瘤残余或者复发容易与高密度碘油出现混淆的情况，造成该方法在诊断的过程中存在一定的局限性[12]。(2)MRI在进行检查的过程中可以实现肝脏任意角度、切面的组织观察，具有较高的组织分辨率，可以减少电脑辐射对患者的损伤，整体的安全性更高。而且在检查的过程中不受碘油沉积的影响，具有多参数成像能力以及流空效应，可极大的提升诊断的质量，对于肿瘤的判断更加理想。相关病理学诊断得出，被栓塞的病灶周围会出现具有防御性和限制性的纤维包膜，这种包膜的出现在一定程度上可以抑制肿瘤的生长，减少肿瘤侵袭至周围组织结构，阻断肿瘤形成侧支循环，因此，肿瘤包膜的检出对疾病的治疗也较为关键，在进行检查的过程中发现MRI检查具有自身的优势，不仅可以准确的发现肿瘤的情况，通过可以及时发现包膜的形成等情况，整体的使用效率较为理想[13]。(3)MRI与CT在疾病的诊断中均具有较为理想的诊断价值，但是螺旋CT进行诊断的过程中，受到各种客观因素的影响较多，不仅要求操作的规范性，同时需要专业医生进行读片，因此，医院需要增加对医生的各项培训工作，不断提升专科医生的技术能力，提升疾病诊断的准确率；而MRI技术在使用后更加的全面客观，对于病灶残余和复发的判断准确率更高，更加适合临床应用，但是需要充分考虑检查费用等问题，结合患者的实际经济情况选择适宜的检查方法，对于一些无经济优势的患者，则需结合实际情况为其选择更加适宜的方法，在保证检查准确率的同时，考虑实际情况，做出正确的选择[14]。

综上所述，肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断中借助MRI与CT是主要的检查措施，对于两种检查方法的准确率进行分析，MRI更加理想，并且肿瘤包膜检出率也较高，各项指标均优于CT检查，在临床中推广价值更高。

参考文献：

[1]徐民,程雪,赵中伟,等.超声､CT､MRI及DSA在肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估中的对比价值研究[J].介入放射学杂志,2018,27(4):363-366.

[2]彭波,高晶鑫,张巍巍,等.双源CT双动脉期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用效果及诊断率影响观察[J].当代医学,2019,25(20):60-61.

[3]余炎,吕君,余祖江,等.四种影像学检查评价原发性肝癌患者介入治疗的疗效[J].实用肝脏病杂志,2017,20(2):199-202.

[4]曾帅,王嵇,程杰军,等.肝动脉化学治疗栓塞术中实时多模影像融合和双期C臂锥形束CT对改善肝脏占位病灶检测能力的研究[J].生物医学工程与临床,2019,23(4):447-451.

[5]斯兴无,周红俐,陈华平,等.MRI与CT对原发性肝癌TACE术后的疗效评估[J].西部医学,2017,29(8):1150-1153.

[6]何阳骏,胡俊蛟.螺旋CT､能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较[J].影像技术,2019,31(3):29-30,34.

[7]王月波,陈加源.CT及MRI对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效评估的对比[J].实用医学杂志,2017,33(18):3110-3114.

[8]潘利,郑大伟.多层螺旋CT与磁共振成像对原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后疗效评价[J].中国医学装备,2018,15(8):45-48.

[9]杨耀文,王志涛,王颖.MRDWI在肝癌TACE术后评估中的应用研究[J].实用放射学杂志,2018,34(4):600-602,605.

[10]欧阳红.MRI和CT动态增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用[J].当代医学,2019,25(25):108-110.