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2016-2020年新疆生产建设兵团第四师恶性肿瘤流行病学特征分析

2023-12-13 123 上传者：管理员

摘要：目的:分析新疆生产建设兵团第四师2016-2020年恶性肿瘤流行特征，为恶性肿瘤的防控策略提供科学依据。方法:收集2016-2020年就诊于新疆第四师各级医疗卫生机构的兵团恶性肿瘤患者的病案资料，对患者的性别、年龄和病理类型等临床资料进行分析，计算第四师恶性肿瘤发病率、中标率等指标。结果:2016-2020年在第四师各级医疗卫生机构就诊的兵团新发恶性肿瘤患者共计2 612例，年平均粗发病率为244.0/10万，中标率209.5/10万，大体呈上升趋势。女性年均发病率较男性高(246.4/10万vs 241.7/10万),汉族年均发病率较少数民族高(279.9/10万vs 109.7/10万)。全体人群发病年龄存在2个高峰，分别位于50岁和77岁。前10位恶性肿瘤依次为：气管/支气管/肺恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、原发性肝癌、子宫内膜恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤，约占全部病例的73.4%。第四师下辖各单位中发病率前四位的单位有：69团、72团、73团、77团，年均发病率分别为332.4/10万、326.4/10万、307.5/10万、302.7/10万。结论:第四师恶性肿瘤发病率接近全国水平，各辖区流行特征不同，应针对不同性别、年龄、辖区开展早诊早治等综合防控措施。

关键词：
公共卫生
兵团
发病率
恶性肿瘤
流行病学
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癌症是全球严重的公共卫生问题，近十年全球肿瘤发病率及死亡率呈明显上升态势[1],我国恶性肿瘤发病率也在逐年升高[2],由此带来的疾病负担日益增加。我国幅员辽阔，各地区之间发展不均衡，在肿瘤流行特征上表现出明显差异，因此开展局地流行病学研究，对当地恶性肿瘤防控政策有着重大意义。故本研究旨在通过分析第四师近5年恶性肿瘤的流行特征，为恶性肿瘤的防控策略提供科学依据。

1、资料与方法

1.1 资料来源

病历资料来源于2016-2020年新疆生产建设兵团第四师总医院、可克达拉市人民医院及18个医共体成员单位档案室、四师医保报销记录，所有病例均为医疗机构确诊数据，以中国疾病预防控制中心人口死亡登记系统中报告过的恶性肿瘤人员名单等作为补充。人口数据资料来源于第四师统计局2010年人口普查结果。

1.2 研究方法

通过查阅患者住院病案首页、电子病历、纸质存档和(或)复印病案，回顾性收集患者姓名、性别、年龄、族别、病理诊断、确诊日期等一般临床资料，按照国际疾病ICD-10疾病分类标准进行肿瘤分类及编码。

1.3 统计学方法

统计分析采用SPSS 26.0(SPSS,Chicago, IL, USA)及GraphPad Prism(version 9.3.0)完成。按性别、年龄、民族、地区及恶性肿瘤类型等条件对发病情况进行描述性分析。中国人口标化率(简称中标率)采用2010年全国人口普查获得的标准人口构成。构成比、发病率的比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 恶性肿瘤发病情况

兵团第四师2010年全国人口普查结果显示人口数为214 077人，其中男性109 792人，女性104 285人，汉族 167 778人，少数民族46 299人。2016-2020年在第四师各级医疗卫生机构就诊的兵团新发恶性肿瘤患者共计2 612例，年均粗发病率为244.0/10万(中标率209.5/10万);2019年发病最高，新发病例数为571例 ,发病率为266.7/10万。

2.2 人群分布

女性年均粗发病率为246.4/10万，较男性高(241.7/10万),以2018-2020年明显(图1A),汉族年均粗发病率(279.9/10万)较少数民族(109.7/10万)高(图1B);65岁以上人群发病率明显高于其他年龄组(图1C),人群发病年龄存在2个高峰，分别位于50岁和77岁，且第二高峰明显高于第一高峰。

图1 2016-2020年兵团第四师恶性肿瘤发病概况

2.3 恶性肿瘤发病顺位

2 612例病例中，发病居前10位恶性肿瘤依次为：气管/支气管/肺恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、原发性肝癌、子宫内膜恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤，共计1 917例，占全部病例的73.4%,男女恶性肿瘤前十位与全人群顺位有所不同，具体见表 1。

2.4 区域流行特征

根据兵团第四师行政区域划分为下辖18个团场及师直属单位，其中发病率前四位的团场有：69团、72团、73团、77团，分别为332.4/10万、326.4/10万、307.5/10万、302.7/10万，具体见图2上。

69团前5位恶性肿瘤依次为：结直肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、气管/支气管/肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤及子宫内膜恶性肿瘤(并列5、6位),占全部病例的59.2%;72团前5位恶性肿瘤依次为：结直肠恶性肿瘤、气管/支气管/肺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤，占全部病例的64.7%;73团前5位恶性肿瘤依次为：前列腺恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、气管/支气管/肺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤，占全部病例的49.1%;77团前5位恶性肿瘤依次为：宫颈恶性肿瘤、气管/支气管/肺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤，占全部病例的48.5%(图2下)。

3、讨论

新疆生产建设兵团第四师2016-2020年恶性肿瘤年均发病率约为244.0/10万(中标率209.5/10万),这与全国[3]水平(285.83/10万，中标率190.64/10万)及兵团[4]水平(288.10/10万)较为相近。5年间发病率大体呈现上升趋势，这与全国多地研究结果相似[5,6],可能与工业引进、城市化进程加快、低体力劳动、全民健康体检项目开展等原因相关[7],同时本研究还观察到发病率于2020年出现小幅下降，考虑与新冠疫情影响可能存在相关性，尚需后续长期随访。

表1 第四师2016-2020年不同部位恶性肿瘤发病情况

图2 第四师恶性肿瘤整体及区域发病趋势

女性年均发病率稍高于男性，本地恶性肿瘤防控工作应考虑性别因素影响。少数民族发病率明显低于汉族，但该结果也可能受经济、教育及居住地偏远等因素影响，导致就医理念弱和就医不便，从而影响少数民族病例发现。18个团场中少数民族聚居的64团、67团等团场发病率均较全人群低。随着年龄段增长，恶性肿瘤发病率逐渐增高。第四师0～14岁儿童发病率约在(3～6)/10万之间，低于全国水平9.35/10万[8]。由于本地区对于儿童恶性肿瘤诊疗起步较晚，这导致现有数据可能并未真实反映其发病情况，尚待进一步完善。本地区儿童中发病率最高者为白血病(2.3/10万),多为少数民族(约占75%),这与既往研究结果相符[9,10],考虑可能与易感基因遗传[11]、喜食熏烤类含苯并芘的民族食物有关。这提示本地区需在少数民族聚居团场中增加健康宣教力度、根据流行特点调整全民体检项目，同时应提高对儿科肿瘤诊疗事业支持力度。

本研究观察到发病年龄存在2个高峰，这与董辉[12,13]等结果相似，女性发病年龄高峰与男性不同，较男性提前4年在50岁即形成最高峰，此年龄是乳腺、宫颈等恶性肿瘤高发年龄[14,15],这可能与生育率降低、长期雌激素暴露相关。本地区女性乳腺癌(52.5/10万)、宫颈癌(24.5/10万)发病率明显高于全国水平(45.29/10万、16.56/10万),应当加大对女性两癌防控宣传力度，注重推进两癌筛查工作，同时可根据发病高峰年龄特征，制定不同的肿瘤筛查策略。

第四师恶性肿瘤的发病顺位与2015年中国恶性肿瘤发病顺位有所不同[3]。其中大部分肿瘤分布于呼吸及消化系统，尤其是结直肠及食管肿瘤有较高发病率，考虑与本地区重油重盐、喜食熏烤类肉食、烫食、饮酒、果蔬摄入较少等饮食习惯[16]及超重肥胖人群占比较高[17]相关，尤其是72等几个高发团场，应当进一步加强消化道早癌筛查。

总之，第四师肿瘤负担较重，且存在辖区内流行差异，各级各类医疗及疾控机构应该针对不同辖区流行特点，开展癌症三级预防工作，做好肿瘤防治宣传工作，推进恶性肿瘤的早诊早治工作，提高患者治愈率和生存率。

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